CC BY
36
П. В. Мазин, к. м. н. В. X. Битеев, Г. Е. Пономарев, В. П. Мазин
ПРЕДМЕТ УРОЛОГИИ В СВЕТЕ СОВРЕМЕННОЙ СПЕЦИФИКИ ГОСУДАРСТВЕННОГО И ПРАВОВОГО
РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТНОШЕНИЙ
Кировская городская клиническая больница № 6 «Лепсе» Московская государственная юридическая академия (Кировский
факультет)
Если современная урология изучает этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы и некоторых других систем и топографо-анатомических регионов [39,49, 51], то как далеко ее предмет простирается на вещи и от ношения, в той или иной степени связанные со всем перечисленным? Проблема стыка урологии с дру гими дисциплинами имеет ключевое значение для ее дальнейшего развития. В самом общем виде ав торами урологических руководств констатирует ся постоянное «изменение области интереса уро логов... когда и без того нечеткие грани между медицинскими дисциплинами размываются, меня ются». Трудно отрицать и переплетение научной работы урологов с немедицинскими отраслями знания, в частности с точными и фундаменталь ными естественными науками, без которых невоз можны вливания в узкие медицинские специаль ности новых методов профилактики, диагности ки, лечения той или иной патологии.
Логично ли утверждать, что в предмете меди цинской научной дисциплины должны прорабаты ваться и ценностно-гуманитарные аспекты всего, что ею изучается? [26]. Достаточно ли усилий от раслей типа биоэтики [22] или организации здра воохранения, чтобы полностью абстрагироваться от социального (экономического, политического, юридического и морально-этического) выхода конечного информационного продукта (открытий, методов и технологий) тех или иных медицинских направлений(например, урологии)?
Можно привести примеры ощутимого перепле тения медицины и права. Ценностный резонанс новых медицинских открытий привел к пересмот ру вековых представлений о смерти, о точном мо менте ее юридической констатации [24]. Успехи трансплантологии привели к преступным злоупот реблениям с донорством органов (негативные цен ностные аспекты медицинских методов), и сегодня с уверенностью можно сказать, что многие между народные конвенции и федеральный закон о транс плантации органов написаны кровью жертв этих процедур [1,14,25]. Острая тема сегодняшнего дня во всем мире - активная эйтаназия [14,20,23,33,34].
Прежде чем обратиться к ценностной специфи ке современной отечественной урологии, нужно в общих чертах обрисовать социально-государствен ные условия, в которых ей приходится развивать ся. Вообще положение российской медицины сегод ня характеризуется неспособностью государства наладить адекватное финансирование охраны здо ровья [19]. Компенсировать недостаток материаль ных средств приходится государственной полити кой внеэкономического принуждения по отноше нию к медработникам [8, 31]. Значительные зако нодательные пробелы в области юридического ре гулирования медицинских обязательств приводят к тому, что решения всех спорных моментов меди цинских отношений производятся в пользу паци ента, но не врача [40]. Последний обременен клят вой, обязанностями действовать в соответствии с моральными и этическими принципами несмотря ни на что, необходимостью соблюдать приказы Минздрава и иных субъектов управления здраво охранением при полном отсутствии сколько-нибудь приемлемой унификации этих источников. Соци альная ситуация, при которой «врач всегда вино ват» и «врач всегда должен» приводит к проблемам теневого медицинского бизнеса [2,12,17,40,45], ла тентной медицинской преступности [1, 7, 14,18, 25], гипертрофии коммерческого здравоохранения [40] и катастрофическому снижению качества бесплат ной медицинской помощи [17, 40].
Можно смело констатировать, что для совре менной отечественной урологии, как и для всей медицины, актуальны следующие проблемы:
1)Юридический режим оказания медицинской помощи весьма смутно понимается как медиками- профессионалами, так и самыми компетентными из юристов. Юридические науки занимаются го раздо более общими вопросами. Если, таким об разом, предмет юриспруденции не охватывает нюансов юридической правомерности клиничес ких решений вообще, то обыденные тонкости уз ких медицинских дисциплин, в том числе уроло гии, еще более отдалены от понимания специали стами правового поля. Не всегда просто ожидать от сотрудника прокуратуры адекватного постиже ния неизбежности тактических трудностей в опе ративном лечении пациента, поздно обратившего ся к врачу и прямо на столе умершего от пионеф роза на фоне сепсиса, особенно если даже у опыт ных урологов могут возникать споры по поводу оправданности тех или иных решений в такой си туации [16, 29].
2). Между тем, согласно Конституции РФ, вся кий имеет право обратиться непосредственно в суд для защиты своих прав. Тихомиров А. В. уже давно констатирует тенденцию, при которой «дела вра чей множатся и будут множиться» по причине все более возрастающего предпочтения пациентами судебного, а не ведомственного, порядка рассмот рения медицинских споров. Судьи, принимающие решения в таких делах, не компетентны в медицин ских вопросах, а врачи, в силу своей юридической безграмотности, беззащитны перед профессиональ ными адвокатами больных-«потерпевших». В све те этого становится очевидной масштабность про блемы необоснованного привлечения врачей (в том числе и урологов) к юридической (прежде всего, к уголовной) ответственности [18, 25].
3). Для удовлетворительного производства уро логических услуг необходимы значительные фи нансовые и информационные вливания в деятель ность специалистов, чего, как правило, нет. По скольку недостаток снабжения и оснащения типи чен для подавляющего большинства урологичес ких служб нашей страны (особенно на периферии), урологи оказываются в условиях, заведомо повы шающих вероятность неблагоприятных исходов лечения больных [19, 38].
Указанные соображения демонстрируют все возрастающую актуальность проблемы юридичес кой безопасности
профессиональной медицинской деятельности, причем для каждой медицинской специальности, в том числе и урологии, эта про блема представлена в ракурсе особенной, отлич ной от других, сложности. Нельзя сказать также, что организация здравоохранения способна пол но и адекватно заниматься юридической стороной медицины. Во-первых, не все можно «отшлифо вать» приказами, распоряжениями и инструкция ми. Что-то должно измениться в самом мышлении медработников, им необходимо уметь максималь но рано предвидеть юридический конфликт и быть к нему готовыми [26]. Во-вторых, в организации здравоохранения нет таких вспомогательных дис циплин, как «организация урологических служб», «организация служб малоинвазивной хирургии» и т. д. В таком случае, какая наука должна работать над созданием надежного юридического прикры тия урологии как со всеми повседневными особен ностями последней, так и с ценностной специфи кой урологических открытий и внедрения новых урологических методов? [7,14,43,47].
Ошибки урологического плана и урологические осложнения как причина судебного преследования врачей и медицинских организаций
Приведем несколько жизненных примеров ак туальности правовых вопросов в развитии уроло гической практики. Во всех случаях уголовное либо иное судебное преследование врачей за их ошибки оказалось неоправданно тяжким по при чине поверхностной оценки судьями обстоятельств дела, либо же по причине неспособности самих медработников постоять за себя в суде.
1). Ниже описывается типичный процесс про тив хирурга, получившего осложнение в раннем послеоперационном периоде и втянутого в судеб ную рутину. Как правило, медработнику в таких ситуациях вменяется в вину причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности [24]. К сожа лению, характерная для чисто юридических источ ников краткость изложения сути дела мешает вник нуть во все детали клинической ситуации. Одно несомненно - перед нами картина из повседнев ной практики. Подобное может случиться с каж дым оперирующим хирургом, урологом, гинеко логом независимо от его опыта [3,5,9,16,35,38,48].
Как приговор Асбестовского городского суда от 10.07.96 г., так и кассационное определение от 07.08.96 г. в отношении хирурга Б. не констатиро вали в ее действиях состава преступления (перво начальное обвинение - по ст. 114 УК РСФСР 1960 г., то есть «неосторожное тяжкое телесное повреж дение»). Президиум Свердловского областного суда необоснованно отменил оправдательный при говор по делу Б., указав на то, что суд первой ин станции не дал в приговоре правовой оценки са мому факту повреждения во время операции мо четочника потерпевшей, а сосредоточился на ис следовании вопроса о сложности диагностирова ния этого повреждения в послеоперационном пе риоде. Верховный Суд РФ решения судов пер вой и кассационной инстанции оставил в силе, ошибочное постановление Президиума было от менено, поскольку «суд первой инстанции полно исследовал доказательства по делу и пришел к выводу об отсутствии в действиях Б. проявления небрежности или иного ненадлежащего выполне ния обязанностей хирурга».
Ни один специалист-уролог не возьмется заве домо утверждать однозначно-криминальный ха рактер «самого факта повреждения во время опе рации мочеточника потерпевшей», сходный, на пример, с оставлением тампона в брюшной поло сти [4, 11, 29]. Зарубежные урологи констатируют, что повреждение мочеточника - всегда фактор рис ка любой абдоминальной хирургии и вмеша тельств в области малого таза, а также лапароско пии и уретероскопии [46, 47, 50]. Некоторые опе рации сопряжены с повышенным риском ослож нений несостоятельного мочеточника [37]. Воздей ствие на последний является также важным этапом многих вмешательств, и зачастую трудно доказа тельно определить со всей объективностью, где кончается добросовестный замысел хирурга и где начинается ятрогения [10, 44]. В ряде случаев при чиной несостоятельности мочеточника является не столько повреждение во время операции, сколько обусловленный рефлекторными и другими нео жиданными патофизиологическими механизмами некроз его стенки, либо же постоперационный пу- зырно-мочеточниковый рефлюкс [6, 36]. Причиной гнойного процесса в забрюшинном пространстве бывает не повреждение мочеточника, а, скажем, длительное дренирование указанной области в послеоперационном периоде [10]. Очевидно, что предлагаемые ГО. Watterson и соавт. меры предо сторожности (предоперационная экскреторная урография, проведение уретерального катетера перед вмешательством, тщательное выделение мочеточника на протяжении, состоятельность ана томических знаний) не гарантируют абсолютного устранения возможности разбираемой ятрогении или же не всегда доступны [50]. Правовая оценка описанного в данном казусе осложнения очевид на - повреждение мочеточника оперирующим хи рургом Б. в состоянии обоснованного риска (ст. 41 УК РФ 1996 г.) [8, 21, 23, 24, 32, 33,34, 42]. Если не удалось процессуально доказать превышения условий его правомерности, то незачем было из- за излишних «правовых оценок» ввергать мучи тельное для врача Б. судебное разбирательство в новый процессуальный виток.
Незнание юристами Президиума Свердловско го областного суда специфики интраоперацион- ных урологических осложнений, и притом чисто юридических условий их уголовной правомернос ти, не является главной особенностью этого дела, способной насторожить урологическую обще ственность. Если бы хирург Б. юридически грамот но давала показания на стадии предварительного следствия, демонстрируя в своих клинических ре шениях тщательное соблюдение условий право- 58 мерности обоснованного риска, дело не дошло бы до суда. Эталоном эффективности реагирования хирурга и его процессуальной защиты на возбуж дение против него уголовного производства явля ется закрытие дела на этапе предварительного следствия благодаря осмысленному построению отношений с обвинительной стороной и предъяв лению заявлений и ходатайств по делу на доступ ном юристам языке.
2). В следующем примере отражены послед ствия диагностической ошибки, повлекшей смерть пациентки. По данному описанию дела можно получить довольно ясное представление о такти ке адвокатов, защищающих интересы недовольных больных и их родственников. Подробно представ лены используемые участниками процесса юриди ческие понятия.
Пациентка Т. проходила лечение в нескольких ме дицинских организациях г. Москвы. В анамнезе имелись указания на «застарелый аппендикс», однако диагноз подразумевал почечную патологию, назначенная тера пия оказалась неэффективной. Последовал летальный исход. Муж потерпевшей инициировал судебное разби рательство. Ответчики (т. е. медицинские организации) себя виновными не
считали, ссылаясь на «объективные трудности диагностики», возникшие из-за «нетипично го протекания болезни». Акт судебно-медицинской эк спертизы в части описания причин врачебной ошибки оперировал ссылками на «рутинный уровень диагнос тики» и «недостаток опыта у врачей». Однако адвокат потерпевшей стороны, поддержанный специалистами из страховой компании, настаивал на том, что даже не смотря на царящую рутину на всех этапах лечения у врачей была объективная возможность поставить пра вильный диагноз и вовремя произвести аппендэктомию. Авторы публикации по материалам этого клиническо го случая, комментируя ситуацию, указали, что «в смер ти пациентки виноваты врачи, не сумевшие правильно поставить диагноз».
Процесс закончился взысканием с провинив шихся субъектов медицинской деятельности круп ной денежной суммы, хотя диагностическая ошиб ка, послужившая причиной неблагоприятного ис хода, допущена лечащим врачом в состоянии обо снованного риска [13]. Поскольку этого врача не привлекли к уголовной ответственности, о превы шении условий правомерности обоснованного риска не может быть и речи, а раз так, то меди цинские обязательства выполнялись медицинским субъектом (больницей) в надлежащей форме [40]. Отсюда сомнения в обоснованности решения суда, который, рассматривая обстоятельства дела, не принимал во внимание неизбежную высокориско- вость медицинской услуги [3, 5, 9,15, 16, 29, 32, 35, 36, 48]. Это не удивительно, поскольку современ ное гражданское законодательство, регламентируя правоотношения по возмездному оказанию услуг, не выводит различий между образовательными, аудиторскими, консультационными, информаци онными, коммуникационными, туристическими (с одной стороны) и медицинскими (с другой) услу гами. Это не единственное проявление ограничен но-поверхностного восприятия юридическими кругами специфики медицинской деятельности. Авторы публикации об описанной ошибке врачей активно используют в тексте термин «халатность медработников», хотя человек в белом не являет ся должностным лицом [13]. Получается, в юриди ческих кругах не могут определиться даже по та кому элементарному вопросу, как юридический статус врача в плоскости тех или иных клиничес ких решений. Создается впечатление, что даже фундаментальные нормы медицинской деятельно сти отдалены от внимания юридических дисцип лин и не составляют их предмета. По отношению к проблемам узких специализаций здравоохране ния юриспруденция занимает пассивную познава тельную позицию, лишь по мере необходимости отделываясь от злободневных проблем в отноше ниях пациентов и врачевателей мимолетными по верхностными решениями «на авось».
3). Акопов приводит в своей монографии по медицинскому праву еще один краткий пример не вполне обоснованной агрессивности правоохрани тельных структур по отношению к рядовому ле чащему врачу. На этот раз медработник признан виновным.
В г. Аксае через улицу перебегала восьмилетняя де вочка и была сбита проезжавшей автомашиной. Сотруд ник ГАИ доставил ее в больницу, где врач осмотрел девочку, после чего, смазав зеленкой ссадины, не нашел нужным госпитализировать и отпустил домой. Через два часа она вновь поступила уже в тяжелом состоянии, а через 30 минут умерла. При исследовании ее трупа ус тановлено, что смерть наступила от острой кровопоте- ри, источником которой явились поврежденные сосу ды почки, были выявлены ушибы диафрагмы, обшир ные гематомы тазовых мышц, переломы отростков по ясничных позвонков, незамеченные и необработанные ссадины и кровоподтеки. Оправдания, что трудно ди агностировать подобные повреждения, не могут быть приняты, так как никакого обследования не было, а потому было отказано в госпитализации и не проводи лось лечение. Налицо халатное отношение к професси ональным обязанностям.
На самом деле обследование было - сам Ако пов указал, что «врач осмотрел девочку». Однако ее состояние было хорошим и не внушило опасе ний дежурному специалисту. Причиной смерти послужило повреждение сосудистой ножки почки [1]. Его на фоне картины слишком «мнимого бла гополучия» уж точно трудно диагностировать, даже с компьютерным томографом, которого в арсенале районной больнице наверняка не было. Это как раз та ситуация, в которой из-за хороше го состояния пострадавшего в аварии пациента просто не было оснований для использования всех диагностических средств. О халатности или не брежности не может быть и речи, проблема - в пер манентном несовершенстве диагностических воз можностей современной урологии, способном све сти «на нет» даже добросовестные усилия врача, которого в данном случае еще и приговорили [3,19, 29, 38].
Конечно, можно было бы указать на тактичес кую ошибку дежурного специалиста, не госпита лизировавшего девочку под наблюдение. Во-пер вых, нет нормативных положений о том, чтобы госпитализировать всех пострадавших от авто транспортных происшествий. Часть из них врачи отпускают домой при отсутствии оснований для госпитализации в силу хорошего состояния (как в описанном Акоповым казусе). Во-вторых, наукой доказано, что для маленького ребенка пребывание в больнице - психическая травма, влияющая на дальнейшее формирование его личности. В таком случае «провинившийся» врач выбирал между объективно маловероятным утяжелением клини ки в прогнозе, требующим наблюдения, и стопро центным психологическим вредом развивающей ся личности, который скорее всего окажется на прасным. Риск врача был обоснованным, а приго вор - несправедливым.
Урология и право - вместе или порознь?
Безусловно, цели и желаемые модели функцио нирования предусматривают для каждой из меди цинских и немедицинских дисциплин строго очер ченную нишу развития, в которой соответствую щее направление и покоится. Физика должна за ниматься термоядерным синтезом, урология - мо чекаменной болезнью и нефроптозом, побочные вопросы ценностного плана должны оставаться философам, юристам и организаторам здравоох ранения. Однако как история науки, так и повсед невная действительность показывают, что ценно стные аспекты научных результатов связаны с ос новной деятельностью получивших их ученых сильнее и поливалентней, чем того хотелось бы. Не успели физики-ядерщики углубиться в тайны атомного ядра, как на японские города были сбро шены атомные бомбы - самый внушительный при мер того, как ученые не придали значения ценнос тным аспектам своих открытий, а «гуманитарии» не сумели в масштабах государства и мирового сообщества повлиять на технологическую развер тку исследовательского
продукта.
Приведенные в работе примеры повседневной актуальности юридических аспектов в оказании урологической помощи населению позволяют вы делить три блока соображений относительно пред метной принадлежности некоторых медико-право вых проблем.
1). Развитие науки вообще и медицины в част ности происходит экстенсивно, в виде ветвления, узкой специализации. Кроме сужения исследова тельского мышления ученых, снижения доказа тельного качества работ это чревато и элементар ным недостатком кадров на всех направлениях научного поиска [27]. Дробление урологии в тече ние последних лет вызывает тревогу некоторых специалистов, выражающуюся кратко в виде воп роса «а что остается от урологии?». Вероятно, на самом деле в таком дроблении нет ничего угрожа ющего, просто урология становится фундамен тальной медицинской дисциплиной. Если конкрет но-клинические проблемы все больше занимают андрологов, урогинекологов, фтизио-и онкоуро- логов, а также детских урологов, то вопросы прин ципиально новых методов и технологий в диагно стике, профилактике и лечении болезней мочепо ловой системы, ее патофизиологии, глубоких эко номических, управленческих и правовых проблем в узкоспециальной деятельности - вот новая гран диозная область урологии будущего.
Только «базовая» дисциплина может оптими зировать исследовательские усилия стыковкой с другими фундаментальными «ответвлениями» ме дицинского, биологического и точно-научного профиля (биофизика, биохимия, генетика и др.). Урология должна быть равновелика и конгру энтна с другими основными областями научного поиска. Как бы эклектичны ни казались попытки сведения урологии и медицинского права к обще му знаменателю, конкретные судебные процессы против медицинских работников-урологов не ос тавляют другого выбора.
2). Весьма действенным средством в защите ря дового врача и в формировании Российской систе мы медицинского права может оказаться уверенная работа профессиональных ассоциаций медицинс ких специалистов (в частности, Российского обще ства урологов) по доктринальному толкованию норм права. Чем обоснованней и убедительней па радигмы такого толкования, тем более вниматель но будут относиться к ним участники судебных про цессов по всей стране. История знает немало при меров того, как концепции толкования норм права настолько удачно вплетались в национальный де ловой оборот, что впоследствии ложились в осно ву законов. Законодательная инициатива Прави
тельства Российской Федерации может возбуждать ся по актуальным для врачей и урологов в частно сти вопросам профессиональными ассоциациями и обществами через коллективные соглашения [41]. Успех как на первом, так и на втором направлении возможен лишь как следствие напряженной, кро потливой работы и активной правоприменительной позиции урологических ассоциаций.
3). Конкретный профиль научной работы по юридическим проблемам урологии можно в общих чертах обрисовать уже сейчас. Четкая и спокой ная настороженность как организатора урологи ческих служб, так и уролога (особенно оперирую щего) в отношении нежелательных, но возможных судебных процессов против последнего должна стать чертой клинического мышления. Для этого удобны концепции деликтоидов и, в частности, уголовно-конфликтных ситуаций, обозначающих такие моменты клинических решений в частности и урологической помощи в целом, которые резко повышают вероятность юридического преследова ния врача и его медицинской организации [32]. Это диагностические трудности, экстренные урологи ческие ситуации, технически сложные моменты урологических операций, конверсии в лапароско пической урологии, осложнения, неэффектив ность лечения и многое другое. В использовании возможностей институтов «крайней необходи мости» и «обоснованного риска» уголовного и гражданского права для «прикрытия» всего опи санного букета медицинских деликтоидов заин тересованы прежде всего медики [8, 21 ,23, 24, 33 ,34]. Занимаясь стандартизацией урологических услуг населению, нужно не только стремиться к определению минимального объема клиническо го обследования пациента, алгоритмов выбора лечебной тактики и этапности оказания помощи, но и оговориться о последствиях для медработ ника нарушения стандартов (в том числе и по уважительным причинам) [30]. Успех стандар тизации узкоспециализированной медицинской деятельности в России может быть достигнут толь ко после законодательной регламентации меди цинских обязательств. Отработка же эффективно го регулирования таковых индивидуальна для каж дой медицинской дисциплины, в том числе и для урологии.
Положения настоящего обзора ни в коем слу чае не противоречат точке зрения, согласно кото рой многие затронутые проблемы будут полнос тью или отчасти решены в процессе созревания медицинского права как комплексной отрасли отечественной правовой системы [22, 26, 28]. Однако, во-первых, никто не знает, насколько затянется этот процесс; во-вторых, в нашей об ласти медицины всегда будут нужны обоюдок- валифицированные специалисты, постулирую щие принцип «чтобы ни случилось, уролог все гда нуждается в правовой защите». Наконец, в- третьих, медицинское право само по себе не сво дится только к узкому кругу очерченных в рабо те квазиуголовных проблем. Современный уро лог, кроме последних, в повседневной жизни сталкивается с необходимостью дедукции общих принципов цивилистики, трудового и других от раслей права к сложным ситуационным частно стям своей отрасли. Предвосхищение этих тенден ций в значительной степени оптимизирует и уде шевит развитие многих ветвей урологической де ятельности.
Список литературы
1 .Акопов В. И. Медицинское право в вопросах и ответах. «Издательство ПРИОР». Москва 2000.
2Аксерханов Г. Мы не можем делать вид, что част ной медицины нет//Медицинский курьер. - № 3 - 4. - 1998.-С. 20.
3Александров В. П., Скрябин Г. Н., Кореньков Д. Г., Печерский А. В. Об ошибках в диагностике бактерио- токсического шока. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Киров 20-22 июня 2000 г.).-М. 2000.-С. 48-49.
4Аляев Ю. Г., Борисов В. В. Наружные свищи после урологических операций. //Материалы пленума прав ления Российского общества урологов (Киров 20 - 22 июня 2000 г.). - М. 2000. - С. 146-147.
5Аляев Ю. Г., Пальцев Е. М., Григорян В. А. Гной ные осложнения после операций по поводу заболеваний почек. //Материалы пленума правления Российско го общества урологов (Киров 20 - 22 июня 2000 г). - М.
2000.-С. 150-152.
6Аляев Ю. Г., PanonopmJl. М., Дьяконов В. П. Гной ные осложнения после операций по поводу опухоли мо чевого пузыря, камней мочевого пузыря и гиперплазии простаты. //Материалы пленума правления Российско го общества урологов (Киров 20 - 22 июня 2000 г.). - М. 2000.-С. 153-154.
7.Бавильский В. Ф., Саетов М. П., Шеспюковский А. И., Плаксин О. Ф. Оперативное лечение осложнений, вызванных интракавернозным введением геля «интер- фал». //Урология - 2002. - №1. - С. 45-46.
8.Битеев В. X., Мазин П. В., Пономарев Г. Е. Край няя необходимость и обоснованный риск в медицинс ких отношениях. //Уголовное право - 2001. - №3. - С. 22-24.
9.Быков И. М., Соловьев А. А., Тетьев И. Г. Форма лизованный показатель факторов риска послеопераци онных осложнений в детской урологии. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Киров 20-22 июня 2000 г). - М. 2000. - С. 52-53.
10Варшавский С. В. Гнойно-воспалительные осложнения после урологических операций. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Ки ров 20 - 22 июня 2000 г). - М. 2000. - С. 167-168.
11Гази.иагомедов Г. А., Гамзатов А. Г. Мочевые затеки после оперативных вмешательств на мочеточни ке. //Материалы пленума правления Российского обще ства урологов (Киров 20-22 июня 2000 г.). - М. 2000. - С. 172-173.
12Герасименко Н. Закон исключит теневой меди цинский бизнес. //Медицинский курьер. -№ 3 -4. - 1998. - С. 26.
13Герасимов А., Степенин М. Обзор адвокатской практики. Адвокатская практика за 30.03.96 - 05.04.96./ / «Коммерсант - Daily». -1996. - март-апрель.
14Григорьев Ю. И., Григорьев И. Ю., Истомина Л. Б. Правовые аспекты проведения некоторых видов биомедицинских и клинических экспериментов. //Вест ник новых медицинских технологий. - 2001. - Т. 8. - №3. -С. 79-81.
15ГориловскийЛ. М., Зингеренко М. Б., ЛахноД. А. Анализ причин недержания мочи после простатэктомии и трансуретральной резекции простаты. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Ярославль 21-24 мая 2001 г.). - М. 2001. - С. 266-267.
16Довлатян А. А.. Морозов Д. В., Аль-Kypdu И. М. Оперативная тактика при осложненных формах остро го гнойного пиелонефрита беременных. //Урология. -2001--№2. - С. 10-13.
17Жарова М. Н. Феномен агрессии в профессио нальной деятельности врача.//Первая международная конференция «Общество -медицина - закон»/Сбор- ник докладов/ (Кисловодский институт экономики и права. Май 1999 года)./Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»/. - М. 1999.-С. 15-16.
18 Жуков С. П. Анализ причин неблагоприятных исходов в лечебной деятельности на территории Рос товской области по материалам судебно-медицинских экспертиз за 1996 - 1998 годы.//Первая международная конференция «Общество - медицина - закон»/Сборник докладов/ (Кисловодский институт экономики и пра ва. Май 1999 года)./Библиотека журнала «Качество ме дицинской помощи»/. - М. 1999. - С. 16-18.
19Зурабов М. Федеральный закон отвечает потреб ностям здравоохранения России. //Медицинский курь ер. - 1998.-№ 3 - 4. - С. 20-21.
20Ивченко О. Ответственность за эвтаназию по уго ловному законодательству зарубежных стран (сравни тельно-правовой анализ). //Уголовное право. - 2001. - №3. - С. 19-21.
21Истомин А. Ф. Общая часть уголовного права. Москва. Инфа - М., 1998 г.
22Квернадзе Р. А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохране ния. //Государство и право. -
2001. - №8. - С. 99-104.
23Келина С. Обстоятельства, исключающие пре ступность деяния: понятие и виды. //Уголовное право. -1999. -№3,- С. 3-8.
24.Комментарий к уголовному кодексу РФ. /Под ред. А. В. Наумова, Москва, «Юристъ», 1996 г.
25Красиков А. Н. О совершенствовании уголовно- правовых средств борьбы с «медицинскими» преступ лениями.//Первая международная конференция «Обще ство - медицина - закон»/Сборник докладов/ (Кисло водский институт экономики и права. Май 1999 года)/ Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»/ -М. 1999. - С. 32-35.
26Курило А. Ф., Боркина П. А., Гришина Е. М., Ижевская В. Л. и др. Социологическое исследование, посвященное этико-правовым проблемам биомедицин ских технологий. //Проблемы репродукции. - 2001. - №6. -С. 22-26.
27.Лем С. Сумма технологий. Издательство «Мир», Москва 1967.
28.Литовка А. Б., Литовка П. И. Медицинское пра во - комплексная отрасль национального права России: становление, перспективы развития. //Правоведение. - 2000.-№1,-С. 80-83.
29.Лопаткин Н. А., Деревянко И. И., НефероваЛ. А. Этиологическая структура и лечение инфекционно- воспалительных осложнений в урологической практике. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Киров 20-22 июня 2000 г.). - М. 2000. - С. 5-30.
30.Лопаткин Н. А., Аполихин О. И., Сивков А. В. К вопросу о разработке стандартов оказания урологичес кой помощи населению. //Материалы пленума правле ния Российского общества урологов (Ярославль 21-24 мая 2001 г). - М. 2001. - С. 295-299.
31.Мазин П. В. Битеев В. X. Правовой статус врача в РФ. //Вятский медицинский вестник. - Киров. 1999. - №2. - С. 3-6.
32.Мазин П. В., Андреев В. Г., Битеев В. X., Егорова А. Г. и др. Некоторые юридические аспекты деятельно сти центра малоинвазивной хирургии городской боль ницы «Лепсе» г. Кирова. //Вятский медицинский вест ник. - Киров. 2001. - №1. - С. 49-55.
33.Мазин П. В., Пономарев Г. Е. Обстоятельства, исключающие преступность деяния: проблемы класси фикации и развития. //Труды филиала МГЮА в г. Ки рове.-Киров. 2001,-№5.-С. 94-103.
34.Орешкина Т. Обоснованный риск в системе об стоятельств, исключающих преступность деяния. //Уго ловное право. -1999.-№1,-С. 17-24.
35.Паникратов К. Д., Полозов В. В., Стрельников А. И., Сотникова Н. Ю. Состояние иммунитета при раз витии ранних послеоперационных осложнений у детей с аномалиями почек и верхних мочевых путей. //Уроло гия. - 2001. - №1. - С. 36-40.
36.Перлин Д. В., Уренков С. Б. Применение новых высокотехнологичных методов в профилактике гной но-септических осложнений при лечении некроза моче точника после трансплантации почки. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Киров 20-22 июня 2000 г.). - М. 2000. - С. 30-33.
37.Петров С. Б., Велиев Е. И. Профилактика инфек ционных осложнений при выполнении радикальных позадилонных простатэктомий. //Материалы пленума правления Российского общества урологов (Киров 20- 22 июня 2000 г.). - М. 2000. -С. 138-140.
38.Пушкарь Д. Ю. Гнойно-воспалительные ослож нения после открытых урологических операций. //Ма териалы пленума правления Российского общества уро логов (Киров 20-22 июня 2000 г.). - М. 2000. - С. 109- 120.
39.Руководство по урологии. /Под ред. Н. А. Ло- паткина. Т. 1. Москва «Медицина», 1998.
40.Тихомиров А. В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. Москва, «Филинъ», 1997.
41.Трудовой Кодекс Российской Федерации (офи циальный текст). «ЭКСМО - пресс», Москва 2002.
42.Уголовное право РФ. Общая часть. /Под ред. Б. В. Здравомыслова. Москва, «Юристъ», 1999 г.
43.Харченко В. П., Каприн А. Д., Максимов М. В., Костин А. А. Недержание мочи как одно из осложне ний высокотемпературной трансуретральной микро волновой термотерапии. //Материалы пленума правле ния Российского общества урологов (Ярославль 21-24 мая 2001 г.). - М. 2001. - С. 286-287.
44.Шапошников А. В. Ятрогения (терминологичес кий анализ и конструирование понятия). Ростов-на- Дону, издательство АО «Книга», 1998 г.
45.ШейманИ. Парадоксы российского здравоохра нения. //Медицинский курьер. - 1998 - № 3 - 4. - С. 22 -23.
46.Huffman J. Ureteroscopy. Campbell's urology, seventh edition, V. 3, p. 2755-88.
47.Peters C., Kavoussi L. Laparoscopy in children and adults. Campbell's urology, seventh edition, V. 3, p. 2875-912.
48.Queneau P., Grandmottet P. Prevention of avoidable iatrogenic effects: the obligation for vigilance (editorial). Presse Med (France). September 5 1998, 27(25), p. 1280-2.
49.VaughanE., Blumenfeld J. The adrenals. Campbell's urology, seventh edition, V. 3, p. 2915-72.
50.Watterson JD„ Mahoney JE„ FutterNG„ Gaffield J. Iatrogenic ureteric injuries: approaches to etiology and management. Can. J. Surg. (Canada). Oct. 1998.41 (5) p379 -82.
woodard j., smith e. Prune - Belly syndrome. Campbell's urology, seventh edition, V. 2, p. 1917-38.
