CC BY
34
128 КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ. ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 22-23 АПРЕЛЯ 2004 ГОДА
учреждениях. Учитывался «феномен неприятия авторитетов», характерный для подростков. Эффективными были программы профилактики ИППП, проводимые самими подростками, прошедшими специальную подготовку.
Чрезвычайно важным являлось вовлечение в профилактическую работу и лиц старшего поколения, которые могут влиять на поведение подростков, в частности в семье. Так же необходимо было участие различных СМИ, создающих так называемый «климат мнений».
Вторичная профилактика, во-первых, была направлена на лиц с диагностированными ИППП для снижения возможности передачи инфекции партнерам; во-вто-рых, была нацелена на снижение риска повторного заражения среди больных ИППП; в-третьих, заключалась в активном выявлении заболеваний.
При организации и проведении вторичных и третичных профилактических мероприятий среди подростков на базе лечебных учреждений — ГУЗ «ГорКВД» был орга-
низован специальный кабинет с привлечением для работы с молодежью врачей-консультантов: дерматовенерологов, наркологов, гинекологов, психологов и др. Организованы «круглые столы» с целью знакомства с учреждением, где проводится диагностика, лечение, профилактика заразных кожных и венерических болезней. Постоянно обновлялись методологические пособия, освещающие вопросы профилактики ИППП, проводилось распространение этих материалов среди населения различных возрастных групп.
Возможно, в результате планирования поэтапной профилактики ИППП в 2003 г. заболеваемость среди подростков на 23,1% меньше, чем в 2002 г.; при интенсивном показателе 1243 по сравнению с 1610 в 2002 г. Следует отметить, что регистрация заболеваемости девушек в 9,8 раз больше, чем юношей. Профилактика ИППП среди девушек планируется адресно, будет также обращено внимание на увеличение числа больных кандидо-зом на фоне снижения других ИППП.
ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА В ГУЗ ГОРОДСКОМ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, М.В. Тухтарова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург
В Санкт-Петербурге имеется богатый исторический опыт оказания специализированной медицинской помощи женщинам, занимающимся коммерческим сексом (ЖЗКС).
Именно организация сети кожно-венерологических диспансеров, ликвидация профессиональной проституции, организация широкомасштабной профилактической работы, одним из видов которой явились периодические медицинские осмотры, в 20-х годах XX века стали основными направлениями в борьбе с венерическими заболеваниями в нашем городе. Именно в тот период в кожно-венерологические учреждения (КВУ) довольно часто обращались женщины, занимающиеся коммерческим сексом. В послевоенные годы из статистики КВУ исчезли данные о венерической заболеваемости среди проституток. Лишь в 70-80-х годах судить об уровне пораженности венерическими заболеваниями ЖЗКС можно было по данным женской венерологической больницы №44 Ленинграда, куда милицией доставлялись женщины из притонов, вокзалов и т.д. Среди данного контингента 70% были инфицированы венерическими заболеваниями. После прекращения работы органов внутренних дел по активному освидетельствованию женщин из групп риска образовался статистический и информационный вакуум о значимости (роли) ЖЗКС в распространении ИППП.
Проведенные исследования в СПб ГорКВД в 2002 году позволили опровергнуть миф о невозможном контакте ЖЗКС с государственной специализированной медицинской службой.
ЖЗКС и их клиенты обращаются в КВУ, но не всегда они идентифицируются дерматовенерологами.
Так, согласно проведенному анкетированию пациенток венерологического стационара ГорКВД, каждая 5-ая пациентка занимается или занималась предоставлением коммерческих сексуальных услуг. Ежегодно увеличивается количество женщин, практикующих данный вид девиации (с 20,3% в 2002 г. до 31,4% в 2003 г.).
Необходим комплексный подход к ведению пациенток данной группы. Тандем таких специалистов как дерматовенеролог, гинеколог, медицинский психолог, психотерапевт, нарколог, социальный работник — вот залог конкретной помощи ЖЗКС. В ГорКВД отработана методика выявления лиц, практикующих рискованный стиль поведения путем анкетирования. Выявлены особенности в ведении данной группы пациенток.
Так, врачом гинекологом обращено внимание, что:
— у 100% пациенток имеются изменения органов малого таза (опущение стенок влагалища);
— в 85% — диффузные изменения слизистых (эрозии шейки матки);
— в 100% случаев — микст-инфекция.
Практика показала неоценимую роль в ведении таких пациенток медицинским психологом через индивидуальные занятия, консультации, тренинги. Одной из задач медицинского психолога является мотивировка женщин на ответственное отношение к себе, к своему здоровью, своему будущему.
ГОРОДСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ
129
На базе ГорКВД организован «Пункт профилактики ИППП/ВИЧ и других социальнозначимых заболеваний», куда обращаются лица из групп риска, в том числе ЖЗКС. Спектр оказываемых услуг - консультирование, диагностика, лечение, профилактика ИППП/ВИЧ, экстренная контрацепция, обмен шприцев, выдача презервативов. Основа оказания помощи — бесплатность, анонимность.
Разработанная нами модель оказания специализированной медицинской помощи ЖЗКС на базе ГорКВД является оптимальной и востребованной на сегодняшний день для Санкт-Петербурга и РФ в целом.
Работа с ЖЗКС должна проводиться постоянно, вне зависимости от решений государственной власти и общественного мнения.
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА А К ХЛАМИДИЯМ В СЛИЗИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ЭЯКУЛЯТЕ В ДИАГНОСТИКЕ
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА
C.B. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов, А.С. Есипов
Государственная Медицинская академия им. И.И. Мечникова, НИИ АГ им. Д.О.Отга,
Санкт- Петербург
Предмет изучения: Определение специфических IgA к Chlamydia trachomatis в слизи цервикального канала у женщин и эякуляте у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет с заболеваниями мочеполовой системы.
Материалы и методы: Специфические IgA в слизи цервикального канала и эякуляте определялись соответственно у 65 женщин и 75 мужчин в тест-системе ИФА (Orgenics-Биоград). Определялись IgG и IgA к хламидиям в сыворотке крови, а также ДНК возбудителя в цервикальном канале, мужской уретре и секрете предстательной железы в ПЦР. В указанной группе пациентов проанализированы 53 половые пары.
Результаты: У пациенток с сочетанием IgG и IgA в сыворотке крови воспалительные процессы гениталий встречались в 5 раз реже, чем в группе с изолированным определением IgA в цервикальном канале. У жен-
щин с подтвержденным хламидиозом только по IgA в цервикальном канале в 100% случаев был диагностирован хламидиоз у их половых партнеров. В группе мужчин с 1&А только в эякуляте частота воспалительных процессов в простате и уретре была в 1,7 раза реже, чем в группе с установленным хламидиозом традиционными тестами (Р<0,05). У мужчин с подтвержденным за-боле-ванием только по IgA в эякуляте и по IgA в эякуляте и крови соответственно в 62,5% и 100% случаев был диагностирован хламидиоз у партнеров.
Заключение: определение IgA в цервикальном канале у женщин и эякуляте у мужчин высоко информативно наряду с другими подтверждающими тестами в диагностике хламидиоза. Определение секреторных глобулинов повышает эффективность постановки диагноза у женщин и мужчин соответственно на 20% и 30%.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
P.A. Раводин, И.Н. Теличко, Н.В. Раздольская
Российская Военно-медицинская академия
В мире отмечается рост заболеваемости ИППП. По данным ВОЗ, в 1995 году в мире зарегистрировано 167,2 миллиона новых случаев урогенитального три-хомониаза. Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать такие серьезные осложнения как бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, рождение детей с пониженной массой тела, а также облегчать передачу ВИЧ-инфекции и повышать риск возникновения рака шейки матки. Клиническая картина заболевания часто неспецифична, что приводит к диагностическим ошибкам. Существующие методы лабораторной диагностики три-хомониаза являются ведущими в постановке правильного диагноза. Вместе с тем необходимо отметить, что
чувствительность и специфичность различных методов колеблется в широких пределах. На наш взгляд, при этом недостаточно чётко определена роль ПЦР в диагностике трихомонадной инфекции. Одни авторы считают, что ПЦР-диагностике принадлежит незначительная роль, другие, напротив, полагают, что она может использоваться как метод выбора при постановке диагноза «мочеполовой трихомониаз».
Под нашим наблюдением находилось 36 больных с установленным клинико-лабораторным диагнозом урогенитального трихомониаза. Из них у 15 длитетель-ность заболевания составила менее двух месяцев, что позволило их отнести к группе больных со свежей формой трихомонадной инфекции. Остальные пациенты составили группу больных с хроническим уроге-нитальным трихомониазом. У пациентов в зависимо-
