CC BY
53
УДК 616. 992: 618.15/, 164 ] - 08
Клиническое применение Дазолика в лечении резистентных форм урогенитального трихомониаза
Федотов В.П.^, Ковальская Е.А.*, Гаврина И.М.*, Сулейманова А.Б.*
^Днепропетровская государственная медицинская академия, *17-я городская клиническая больница, Днепропетровск
КЛ1Н1ЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ ДАЗОЛ1КУ В Л1КУВАНН1 РЕЗИСТЕНТНИХ ФОРМ УРО-ГЕН1ТАЛЬНОГО ТРИХОМОН1АЗУ Федотов В.П., Ковальска О.А., Гаврина 1.М., Сулейманова А.Б.
Представлено результати проведено! терапп 35 хво-рих на трихомошаз (20 чоловiкiв i 15 жшок) препаратом Дазолiк (орнщазол) пiдвищеними дозами у ком-бшаци з кагоцелом, тiатрiазолiном та ш. патогене-тичними засобами. Вiдмiчено високу ефективнють лiкування (до 93 %); рецидиви встановленi у трьох хворих через 2 мюяцк Переноснiсть препарату добра.
CLINICAL USE OF DEZOLIC FOR TREATMENT OF RESISTANT FORMS OF UROGENITAL TRICHOMONASIS Fedotov V.P., Kovalska O.A., Gavrina I.M., Suleymanova A.B.
The results of the therapy by Dozalic and superdozed Cadotselon, Tiotriazalin and other pathogenetic means having been applied to 35 trichomoniasis patients (20 men and 15 women) have been presented. High performance of the treatment (about 93 %) has been marked; relapses have been found in 3 patients in 2 months. The medication is well-endurable.
В представленной работе отражены ре зультаты применения Дазолика (орнида-зола) у 35 больных резистентными формами урогенитального трихомониаза [1, 2].
По оценкам ВОЗ, каждый год в мире регистрируется 250 млн. новых случаев заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), причем из них 85 млн. человек составляют больные трихомониа-зом [3, 4]. Увеличивается число заболевших трихомониазом среди беременных женщин и новорожденных младенцев, внутрисемейное распространение, особенно - микстинфек-ция.
По данным ВОЗ, трихомониаз относится к числу наиболее распространенных среди ИППП заболеваний у пациентов, обратившихся в специализированные учреждения дермато-венерологического, акушерско-гинекологического, урологического профилей по поводу воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, и представляет собой
серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека. На долю больных трихо-монадными кольпитами приходится от 30 до 50 % всех обращений в гинекологическую консультацию и 65 % обращений в кожно-венерологические диспансеры [5, 6]
В последние годы следует отметить возрастание частоты регистрации случаев тор-пидного течения заболевания и незначительных клинических проявлений у пациентов с урогенитальным трихомониазом, что способствует неуклонному росту инфекции в человеческой популяции. Следует также отметить возрастание количества морфологически атипичных форм трихомонад, что в значительной мере затрудняет их диагностику.
Сложность и неоднозначность патогенеза трихомонадной инфекции обусловлены, наряду с состоянием клеточного и гуморального иммунитета, их взаимоотношениями с сопутствующими патогенными микро-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (9)' 2006
Федотов В.П. и соавт. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДАЗОЛИКА...
организмами и формированием индивидуального микробиоценоза мочеполовых путей у больных урогенитальным трихомониазом.
Трихомонады являются резервуаром для многих патогенных бактерий и вирусов, так как обладают способностью фагоцитировать различные инфекционные агенты; это усложняет их терапию и служит причиной рецидивов сопутствующих трихомониазу заболеваний. В настоящее время значительно чаще стали регистрироваться неудачи в лечении урогенитального три-хомониаза с использованием препаратов группы нитроимидазола; по различным данным, этот показатель составляет 20-50 %.
По мнению большинства исследователей, применяемые сегодня методы этиотропной терапии трихомониаза недостаточно эффективны. Этот факт подтверждается увеличением в человеческой популяции штаммов влагалищных трихомонад, резистентных к действию метронидазола и его производных [7]. В последние годы среди пациентов с уро-генитальным трихомониазом увеличились и частота выделения амастигонных форм влагалищных трихомонад, метаболически малоактивных особей паразита, лишенных органоидов движения (блефоробласта, жгутиков и ундулирующей мембраны), что усложняет диагностику инфекции и, при отсутствии сопутствующей терапии, способствует формированию трихомонадоноситель-ства у таких больных.
Кроме того, следует отметить наличие у влагалищных трихомонад системы защиты против организма хозяина, т. к жгутики препятствуют контакту простейшего с клеткой-фагоцитом, а комплекс ферментов, выделяемых трихомонадами в окружающую среду (гиалуронидаза, нейроминидаза, клеточный разъединяющий фактор и др.), может использоваться паразитами как средство агрессии по отношению к клеткам и тканям человеческого организма, а также служить целям собственной защиты. Влагалищные трихомонады могут также разрушать иммуноглобулины сыворотки крови (1,0, I,М, Т,А) с
помощью протеаз, которые они декретируют, и таким образом избегать иммуноглобулинового лизиса.
В этиотропной терапии урогенитального трихомониаза одним из наиболее эффективных средств является Дазолик (орнидазол). Противотрихомонадная его активность обусловлена наличием в нем 5-нитрогруп-пы, способной нарушать структуру ДНК трихомонадной клетки, благодаря чему наступает быстрый эффект. При этом подвижность и деление клетки прекращаются в течение одного часа, а сама клетка погибает в течение 8 часов.
Нами было пролечено 35 больных хроническим резистентным трихомониазом (20 мужчин и 15 женщин) с применением Дазолика (орнидазола); возраст больных колебался от 19 до 40 лет, давность заболевания - от 1 до 6 лет.
Следует отметить, что все больные, которых мы наблюдали в прошлом, неоднократно лечились по поводу трихомониаза, из них - по поводу:
- хламидиоза - 8;
- уреаплазмоза - 5;
- кандидоза урогенитального - 12.
Больные получили разнообразную этиот-
ропную и общеукрепляющую терапию, им-муномодуляторы, местные средства. По поводу трихомониаза больные получили неоднократные курсы лечения метронидазо-лом, тинидазолом, орнидазолом в традиционных дозировках.
При обращении больных в поликлиническое отделение больные предъявляли жалобы на боли и рези при мочеиспускании, незначительные выделения, боли внизу живота.
Клинически был выявлен:
- у мужчин - уретрит, простатит (у пяти) и орхоэпидидимит (у одного);
- у женщин - кольпит (у 15 человек), вульво-вагинит (у 10), аднексит (у трёх).
Диагноз трихомониаз у всех больных был подтвержден как клинически, так и лабораторно (микроскопически, культурально, ПИФ, а у 12 -
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ПЦР). Необходимо отметить, что у всех больных была моноинфекция; при выявлении других ИППП такие больные исключались из нашего исследования.
Учитывая, что у больных отмечались неуспехи в терапии и возникали рецидивы, таким пациентам назначали Дазолик - по 2 табл. (1 г) 2 раза в сутки в течение 10 дней (если масса тела пациента была менее 60 кг) или 15 дней (если масса тела превышала 60 кг). Одновременно рекомендовали:
- Кагоцел - по 2 табл. 3 раза в день, 5 дней;
- тиотриазолин - по 0,1 г 3 раза в день, 10 дней;
- Гепарсил, витамины, Бифи-форм, панкреатин - в общепринятых дозах на протяжении приема Дазолика.
Все препараты назначались после еды с большим количеством жидкости; пациентам предписывались диета, воздержание от приема алкоголя и половых сношений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Головкин А.В., Федотов В.П., Дюдюн А.Д. Актуальные вопросы фармакотерапии трихо-мониаза // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 1999. - № 2 (2). -С. 123-125.
2. Дудаева Г.А. Лечение трихомониаза повышенными дозами Трихопола // Журнал дерматологии и венерологии. - 1998.- № 1 (5). -С.78-79.
3. Немцов М.А., Чеботарев В.В. Мочеполовой трихомониаз - принципы лечения / Актуальные вопросы дерматовенерологии: Научно-практич. сб. - Днепропетровск, 1996. -С.249-252.
Побочных явлений после приема Дазолика не отмечалось. Клинико-лабораторное излечение установлены через 10 дней после окончания лечения, а также через 2 месяца наблюдений.
Клиническое выздоровление с отрицательными лабораторными исследованиями констатировано через 10 дней у 93 % больных. У трёх больных были вновь обнаружены трихомонады, однако у них нельзя было исключить реинфекцию; поэтому этим больным было назначено дополнительное лечение по поводу трихомониаза. При исследовании 35 пациентов через 2 месяца рецидив заболевания установлен у четырёх из них, что потребовало назначения соответствующей терапии. Однако мы ещё раз должны отметить, что вполне возможно у этих больных была реин-фекция, а не рецидив.
Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой эффективности Дазолика в лечении трихомониаза и о перспективности использования его в клинике.
4. Мавров И.И. Половые болезни: Энциклопедический справочник. - К.-М: АСТ-Пресс, 1994. - 468 с.
5. Родионов В.Г., Пешков Н.С., Провиднюк Л.И. и др. Мочеполовой трихомониаз: Метод. пособие. - Луганск, 1999. - 20 с.
6. Суворов А.П., Оркин В.Ф., Капланов В.Д. Способы лечения трихомониаза // Дерма-тол. и венерол. - 1991. - № 5. - С. 13-16.
7. Теохаров Б.А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. -М.: Медицина, 1968. - 311 с.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (9)' 2006
