CC BY
32
ГОРОДСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ
127
заболеваемости. Особенную настороженность вызывает рост числа таких проблемных для серологической диагностики сифилиса состояний, как нейросифилис, серорезистентность после антибактериальной терапии, врожденная инфицированность Т. pallidum.
В современной инфекционной иммунологии существуют несколько подходов к повышению информативности серологической диагностики. Во-первых, с развитием биотехнологии стало возможным получение искусственных аналогов микробных антигенов и их использование в диагностических препаратах. Во-вторых, дополнительного преимущества позволяют добиться методы раздельного выявления классов и подклассов специфических иммуноглобулинов при различных инфекционных заболеваниях. В третьих, отдельное внимание уделяется изменению трактовки результатов серологического тестирования в свете новейших достижений в фундаментальной иммунологии.
Комплексная реализация вышеперечисленных подходов позволила разработать модифицированный вариант иммуноферментного анализа, позволяющий выявлять в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) специфические антитела IgGl, IgG3, IgG4 и IgM, направленные к антигенам возбудителя сифилиса с молекулярной массой 15, 17, 41 и 47 кД. Установлено, что при одновременном исследовании сыворотки крови и СМЖ у больных ранним нейросифилисом наблюдаются различия в спектре антител, направленных к основным липопротеинам возбудителя. При этом, в СМЖ определяются антитела преимущественно к антигену 17 кД, в то время как в сыворотке крови к двум и более липопротеинам (р<0,05). При отсутствии у больных сифилисом специфического поражения ЦНС антитела к антигенам Т. pallidum белковой природы в СМЖ не определяются (р<0,05).
С помощью ИФА обнаружены существенные различия в иммунологической реактивности сыворотки крови у больных с активными формами сифилиса и пациентов с сохранившимися положительными серологическими реакциями после полноценного специфического лечения. Показано, что сохранение позитивности результатов ИФА в отдаленные после окончания лечения сроки преимущественно связано с антителами, специфичными антигенам 17 и 47 кД и только подкласса ^01. В то время как при активном сифилисе в исследуемых образцах присутствуют антитела как минимум к трем трепонемным антигенам.
Возможность верификации врожденной инфицированное™ возбудителем сифилиса большинством исследователей ассоциируется с необходимостью детекции специфических иммуноглобулинов класса М. На практике при выявлении антител класса М могут возникать сложности, связанные с конкуренцией в серологических реакциях данных иммуноглобулинов с антителами класса О (^О). Для исключения подобных явлений на предварительном этапе исследуемые сыворотки крови истощают от иммуноглобулинов О. Все из предложенных на сегодняшний день методов удаления не могут быть адаптированы для практического использования в связи с крайней методической сложностью, трудоемкостью и дороговизной. Перечисленные трудности могут быть устранены путем внедрения в практику методов обнаружения ^М-антител, направленных к липополиса-харидным антигенам Т.ра1Пс1шп, и отражающих наличие Т-независимого иммунного ответа. Предлагается модификация ме-ода РИФабс.-^М, предполагающая исследование сывороток крови с предварительно истощенной фракцией Для удаления иммуноглобулинов из сыворотки крови используется рекомбинантный аналог Ис-рецептора стрептококка группы С.
ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИППП В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В.Ю. Дудко, И .А. Багрецова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург
Социальные и экономические перемены в обществе повлияли на поведенческие факторы, способствующие росту заболеваемости ИППП. Появление социальных групп — работников секс-услуг, сексуальных меньшинств, нарко- и токсикоманов, низкая информированность населения об ИППП — все это стало отправной точкой в подъеме заболеваемости.
В связи с этим стала очевидной актуальность проведения профилактических мероприятий, направленных на изменение поведения и мотивации населения (в частности, подростков) к возможности инфицирования ИППП.
При проведении профилактических мероприятий мы учитывали контингент, с которым работали. Проводили социологические исследования как среди больных ИППП, так и среди групп риска — потенциальных пациентов.
Профилактическая работа проводилась врачами разных специальностей, но ключевой фигурой являлся дерматовенеролог. Учитывалось, что успех превентивных мер возможен только при участии всех заинтересованных сторон: молодежных групп (волонтеры), родителей, педагогов, представителей социальных служб, средств массовой информации.
Профилактическая работа подразделялась на первичную, вторичную и третичную.
Первичная — включала в себя осуществление теоретических программ, направленных на изменение модели поведения в группах риска для предотвращения заражения ИППП. Сюда включалась медико-санитарная пропаганда социального здоровья и информирование на страницах периодической печати в СМИ, в школах, других учебных заведениях, а также — в лечебных
■ ЖУРНШ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LIII Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
128 КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ. ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 22-23 АПРЕЛЯ 2004 ГОДА
учреждениях. Учитывался «феномен неприятия авторитетов», характерный для подростков. Эффективными были программы профилактики ИППП, проводимые самими подростками, прошедшими специальную подготовку.
Чрезвычайно важным являлось вовлечение в профилактическую работу и лиц старшего поколения, которые могут влиять на поведение подростков, в частности в семье. Так же необходимо было участие различных СМИ, создающих так называемый «климат мнений».
Вторичная профилактика, во-первых, была направлена на лиц с диагностированными ИППП для снижения возможности передачи инфекции партнерам; во-вто-рых, была нацелена на снижение риска повторного заражения среди больных ИППП; в-третьих, заключалась в активном выявлении заболеваний.
При организации и проведении вторичных и третичных профилактических мероприятий среди подростков на базе лечебных учреждений — ГУЗ «ГорКВД» был орга-
низован специальный кабинет с привлечением для работы с молодежью врачей-консультантов: дерматовенерологов, наркологов, гинекологов, психологов и др. Организованы «круглые столы» с целью знакомства с учреждением, где проводится диагностика, лечение, профилактика заразных кожных и венерических болезней. Постоянно обновлялись методологические пособия, освещающие вопросы профилактики ИППП, проводилось распространение этих материалов среди населения различных возрастных групп.
Возможно, в результате планирования поэтапной профилактики ИППП в 2003 г. заболеваемость среди подростков на 23,1% меньше, чем в 2002 г.; при интенсивном показателе 1243 по сравнению с 1610 в 2002 г. Следует отметить, что регистрация заболеваемости девушек в 9,8 раз больше, чем юношей. Профилактика ИППП среди девушек планируется адресно, будет также обращено внимание на увеличение числа больных кандидо-зом на фоне снижения других ИППП.
ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА В ГУЗ ГОРОДСКОМ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, М.В. Тухтарова
ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург
В Санкт-Петербурге имеется богатый исторический опыт оказания специализированной медицинской помощи женщинам, занимающимся коммерческим сексом (ЖЗКС).
Именно организация сети кожно-венерологических диспансеров, ликвидация профессиональной проституции, организация широкомасштабной профилактической работы, одним из видов которой явились периодические медицинские осмотры, в 20-х годах XX века стали основными направлениями в борьбе с венерическими заболеваниями в нашем городе. Именно в тот период в кожно-венерологические учреждения (КВУ) довольно часто обращались женщины, занимающиеся коммерческим сексом. В послевоенные годы из статистики КВУ исчезли данные о венерической заболеваемости среди проституток. Лишь в 70-80-х годах судить об уровне пораженности венерическими заболеваниями ЖЗКС можно было по данным женской венерологической больницы №44 Ленинграда, куда милицией доставлялись женщины из притонов, вокзалов и т.д. Среди данного контингента 70% были инфицированы венерическими заболеваниями. После прекращения работы органов внутренних дел по активному освидетельствованию женщин из групп риска образовался статистический и информационный вакуум о значимости (роли) ЖЗКС в распространении ИППП.
Проведенные исследования в СПб ГорКВД в 2002 году позволили опровергнуть миф о невозможном контакте ЖЗКС с государственной специализированной медицинской службой.
ЖЗКС и их клиенты обращаются в КВУ, но не всегда они идентифицируются дерматовенерологами.
Так, согласно проведенному анкетированию пациенток венерологического стационара ГорКВД, каждая 5-ая пациентка занимается или занималась предоставлением коммерческих сексуальных услуг. Ежегодно увеличивается количество женщин, практикующих данный вид девиации (с 20,3% в 2002 г. до 31,4% в 2003 г.).
Необходим комплексный подход к ведению пациенток данной группы. Тандем таких специалистов как дерматовенеролог, гинеколог, медицинский психолог, психотерапевт, нарколог, социальный работник — вот залог конкретной помощи ЖЗКС. В ГорКВД отработана методика выявления лиц, практикующих рискованный стиль поведения путем анкетирования. Выявлены особенности в ведении данной группы пациенток.
Так, врачом гинекологом обращено внимание, что:
— у 100% пациенток имеются изменения органов малого таза (опущение стенок влагалища);
— в 85% — диффузные изменения слизистых (эрозии шейки матки);
— в 100% случаев — микст-инфекция.
Практика показала неоценимую роль в ведении таких пациенток медицинским психологом через индивидуальные занятия, консультации, тренинги. Одной из задач медицинского психолога является мотивировка женщин на ответственное отношение к себе, к своему здоровью, своему будущему.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LIII Специальный выпуск, апрель/2004
ISSN 1684-0461
