CC BY
72
УДК616.31-08.039.71+616.314-085+616.314.7+613.955 О.Р.Заяць
КОМПЛЕКС ПРОФ1ЛАКТИЧНИХ ТА Л1КУВАЛЬНИХ ЗАХОД1В ПРИ ПАТОЛОГ1ЧНОМУ МЕЗ1АЛЬНОМУ ЗМ1ЩЕНН1 Б1ЧНИХ
ЗУБ1В У Д1ТЕЙ
1вано-Франювський нацюнальний медичний ушверситет
Формування прикусу залежить в1д росту щелеп, розвитку м1м1чних 1 жувальних м'яз1в, особливостей закладки, мшерал1зацп, прор1зування молочних та постшних зуб1в. Важлива роль у цьому процес належить наявност та стану молочних зуб1в, як впливають на ефектившсть жування, якiсть пережовування 1ж1, змочування И слиною, розщеплення та засвоення вуглевод1в, працездатшсть жувальних м'яз1в, повноцшшсть структури альвеолярних вщростюв 1 щелеп, ф1зюлопчне прор1зування постшних зуб1в, а також нормальний розвиток дитини та забезпечення життево важливих функцш, таких як дихання, жування, ковтання, мовлення [1].
Проте висока штенсившсть та поширешсть карюзного процесу призводять до часткового або повного руйнування 1 передчасного видалення зуб1в у перюд молочного та раннього змшного прикусу. Так, за даними наших попередшх дослщжень, уже в 3 роки 1,5% дггей мають дефекти зубних ряд1в, у 4 роки цей показник сягае 9,5%, а в 5 роюв виявлено 24,0 % дггей 1з дефектами зубних ряд1в та повшстю зруйнованими коронками молочних зуб1в. До 7-8 роюв бшьше половини д1тей мають дефекти зубних ряд1в за рахунок раннього видалення молочних зуб1в [2,3].
Рання втрата молочних зуб1в, особливо моляр1в, спричиняе перемщення зуб1в у бж дефекту, звуження та вкорочення зубно! дуги, нестачу м1сця для постшних зуб1в, порушення термш1в !х прор1зування,
диспропорщю мiж розмiрами 3y6ÍB i зубно!' дуги [4,5]. Важливою пристосувальною реакщею зубощелепно!' системи до змшено! функцп е саме мезiальна мiграцiя 6Í4Hrn зyбiв, яка вiдбyваеться протягом усього життя, а тк И припадае саме на перюд змiнного прикусу й описуеться в лiтератyрi як "мезiальне змщення" [6], яке в разi передчасного видалення та несвоечасного протезування часто призводить до зубощелепних аномалш, причому стyпiнь змiщення залежить вiд часу втрати молочних молярiв.
Саме тому виникае необхiднiсть своечасного виявлення дефекпв зyбiв та зубних рядiв, патологiчного мезiального змiщення перших постшних молярiв для здiйснення профшактичних заходiв та раннього ортодонтичного лжування.
Для запобiгання мезiальномy змiщенню перших постшних молярiв при передчасному видаленш молочних молярiв використовуються рiзнi види протезiв. Проте незрyчнiсть знiмних протезiв полягае в наявностi громiздкого базису, який перекривае рефлексогенш зони, а застосування вiдомих незнiмних апаратiв часто призводить до нахилу опорного зуба та зуба, який обмежуе дефект з шшого боку, не вщновлюе жувальну ефектившсть та не запоб^ае зубоальвеолярному видовженню [7,8].
Важливим етапом ортодонтичного лжування е виправлення положення постшних молярiв, особливо на верхнш щелепi, оскiльки вiд правильно! позицп цих зyбiв залежать стiйкiсть i позитивш результати всього лiкyвання. Тому для корпусного перемщення бiчних зyбiв у дистальному напрямi часто використовують незнiмнi ортодонтичнi апарати, однiею зi складових частин яких е базис Nance. Вш розмiщений на шднебшш i виступае медiальною опорою для перемщення перших постшних молярiв. Проте за !х застосування можливi подразнення тканин слизово!' оболонки та хибна дисталiзацiя за рахунок протракцй фронтально!' групи зyбiв [9]. Тому у випадках, коли протракщя передньо!'
групи зуб1в небажана, необхщно використовувати додатков1 якiрнi системи крiплення.
У виявлених нами джерелах науково-медично! шформацп ми не знайшли даних про профшактичш протези, якi би вiдновлювали жувальну ефективнiсть, запобiгали розвитку вертикальних деформацш зубного ряду, та про можливють використання внутршньоротово! дистально! опори при перемщенш молярiв у дистальному напрямь
Тому, вивчаючи причини та наслщки передчасного видалення молочних молярiв, ми запропонували комплекс заходiв, спрямованих на вдосконалення вже вiдомих методiв профшактики та лiкування патологiчного мезiального змщення постiйних молярiв у дiтей.
Метою роботи е розпрацювання i кштчна оцiнка оригiнальних конструкцiй протезiв для профшактичного замiщення дефектiв зубних рядiв, зумовлених передчасним видаленням молочних молярiв, та вдосконалення методiв ортодонтичного лжування патологiчного мезiального змiщення верхнiх бiчних зубiв у дiтей шляхом застосування апаратiв iз використанням внутршньоротово! дистально! опори на основi вивчення стану горбiв верхньо! щелепи в дгтей.
Матерiали та методи дослiдження
1.Для формування кшшчно! оцiнки запропонованого незшмного профiлактичного протеза здiйснено замiщення дефекпв зубних рядiв у 40 дгтей вiком 5-11 рокiв, яких за видом дефекпв зубних рядiв подшили на таю групи:
I група (15 д^ей) - дiти, в яких передчасно видалений перший молочний моляр i профiлактичний апарат фiксували на другому молочному молярi;
II група (20 дней) - дпи, в яких передчасно видалений другий молочний моляр i апарат фжсували на першому постiйному молярi;
III група (5 дггей) - д^и, в яких передчасно видаленi обидва молочш моляри з одного боку, а протезування здшснювали шляхом виготовлення двох профшактичних протезiв, фiксованих вщповщно на першому постiйному молярi та на молочному жш.
Необхiдними умовами профшактичного протезування були: вiдсутнiсть корпусного змщення сусщтх зубiв та зубiв-антагонiстiв у бiк дефекту; вiдсутнiсть повороту за вюсю та нахилу сусщтх зубiв у бiк дефекту; вщповщтсть розмiрiв зародк1в постiйних зубiв величиш дефекту, що визначали за ортопантомограмами; кореш опорного постшного зуба сформоваш бiльше нiж на 1/2, а кореш опорного молочного резорбоваш менше нiж на 1/3.
2.Для вивчення особливостей будови верхньощелепних горбiв обстежено 60 д^ей без зубощелепних аномалш, яких подшено на 3 вiковi групи: 7-8 рок1в, 9-10 роюв та 11-12 рокiв ( по 20 дггей у кожнш груш), та вивчено форму i розмiри 120 горбiв верхньо! щелепи.
3. З метою вивчення та проведення дисталiзащi з використанням внутршньоротово!' дистальноi опори спостерiгали за 40 пащентами вiком 9-14 рок1в, яких залежно вiд термiнiв прорiзування iклiв, других премолярiв та других постiйних молярiв верхньоi щелепи подiлили на 3 вiковi групи: 9-10 рок1в (16 д^ей, у яких другий премоляр ще не прорiзався), 10-12 роюв (14 дiтей, у яких уже е другий премоляр, але ще вщсутнш другий постiйний моляр), 12-14 роюв (10 д^ей iз прорiзаними другими молярами). Лiкували пацiентiв iз високими та випуклими горбами верхньоi щелепи, в яких у анамнезi - передчасне видалення молочних молярiв верхньоi щелепи, вiдсутнiсть профiлактичного протезування та як наслщок - мезiальне змiщення бiчних зубiв верхньоi щелепи. За даними ортопантомограм, коренi зубiв, як1 пiдлягали перемiщенню, були сформоваш.
Результати дослщження та 1х обговорення
Профшактичне протезування проводили розпрацьованим нами незшмним профшактичним протезом (позитивне рiшення про видачу декларацшного патенту на корисну модель вщ 9.12.2008 р. за заявкою №и2008 12042), який складаеться з к1льця на опорному зубi та вiдлитого разом iз ним каркасного елемента базису в дшянщ передчасно видаленого молочного моляра. На базис розмiщуеться штучний зуб, фжсований до металу за допомогою швидкотвердшчо! пластмаси.
Аналiзуючи проведене профiлактичне протезування, можна зробити висновок, що при застосуванш запропонованого нами протеза у вшх трьох групах дiтей вщновлюеться жувальна ефективнiсть, зберiгаеться розмiр дефекту зубного ряду, унеможливлюються вертикальнi деформацп, особливо в тих випадках, коли в антагошста немае контакту iз зубами, як1 обмежують дефект, i е небезпека зубоальвеолярного видовження. За використання як опори для фшсаци i молочних, i постiйних зубiв вiдсутнiй негативний вплив на процес просування зародка постшного зуба до гребеня альвеолярного вiдростка, термiни прорiзування премолярiв та процес формування корешв.
У випадках, коли при передчасному видаленш молочних молярiв профiлактичне протезування не проводилося i виявлено патолопчне мезiальне змiщення першого постiйного моляра, нами розглянута можливють використання горба верхньо! щелепи як самостшно! або додатково! дистально! опори для перемщення постiйного моляра.
При вивченнi форми та розмiрiв горбiв верхньо! щелепи виявлено, що за формою вони подшяються на плосю, пологi та випуклц за висотою -на низью ( до 2 мм), середш (2-3 мм) та висою (вiд 3 мм i бшьше); за довжиною - на коротю (до 5 мм), середнi (5-8 мм) та довп (вiд 8 мм).
Даш про форму i розмiри горбiв верхньо! щелепи в дней у перiод змiнного прикусу подаш в табл.1, 2, 3.
Тaблиця 1
Формa горбiв верхньо!' щелепи в д^ей y перiод змшного прикусу
Формa горбa Вш дiтей
7-8 9-10 11-12
n % n % n %
плоский 9 22,5 9 22,5 8 20,0
пологий 20 50,0 17 42,5 13 32,5
випуклий 11 27,5 14 35,0 19 47,5
Тaблидя 2
Висотa горбiв верхньо!' щелепи в дiтей y перюд змiнного прикусу
Висотa горбa Вш д^ей
7-8 9-10 11-12
n % n % n %
низький 12 30,0 7 17,5 5 12,5
середнш 17 42,5 19 47,5 16 40,0
високий 11 27,5 14 35,0 19 47,5
Тaблидя 3
Довжиш горбiв верхньо!' щелепи в дггей у перiод змiнного прикусу
Вж дiтей
Довжина горба 7-8 9-10 11-12
п % п % п %
короткий 9 22,5 6 15,0 10 25,0
середнш 19 47,5 21 52,5 13 32,5
довгий 12 30,0 13 32,5 17 42,5
Спостереження за динамжою змiни форми та розмiрiв горбiв верхньо! щелепи в дггей у перiод раннього та шзнього змiнного прикусу показали, що у вiцi вiд 7 до 12 роюв змiнюeться форма горбiв верхньо! щелепи вiд полого!' до випукло!, що пояснюеться ростом альвеолярного вщростка та пiдготовкою органiзму до прорiзування других постiйних молярiв. Висота верхньощелепних горбiв за перiод змшного прикусу поступово змiнюеться вiд низько! до середньо! в 7-9 роюв та вiд середньо! до високо! в 10-12 роюв залежно вщ росту i розвитку щелепи й альвеолярного вщростка, стадп прорiзування постшних молярiв та, можливо, генетичних особливостей дитини. У 9-10 роюв збшьшуеться юльюсть дiтей iз середнiми та довгими горбами верхньо! щелепи i зменшуеться кiлькiсть осiб iз короткими верхньощелепними горбами порiвняно з 7-8^чними дiтьми, що пояснюеться ростом щелепи та альвеолярного вщростка. У 11-12 роюв спостер^аемо зменшення поширеностi середшх верхньощелепних горбiв за рахунок тдвищення поширеностi довгих горбiв як наслщок пiдготовки альвеолярного вiдростка до прорiзування других постiйних молярiв та коротких горбiв за рахунок того, що прорiзуються або вже прорiзалися друп постiйнi моляри.
Отже, враховуючи вж дитини та iндивiдуальнi особливостi зубо-щелепно! системи, можна говорити про використання високих, довгих i випуклих верхньощелепних горбiв як у ролi самостiйноi дистально! опори при дисталiзацii молярiв, так i в ролi додатково! опори в разi застосування iнших якiрних систем.
Для цього ми запропонували ортодонтичний апарат для дисталiзацii [10], сформований iз базису-опори у формi каркасно! стрiчки, який вiдлитий iз металу разом iз к1льцем, призначеним для незшмно! фiксацii на першому премолярi, та юльця з атачменом, зафiксованого на першому постiйному молярi. Дистальний рух моляра здiйснюеться вздовж дуги, припаяно! до базису в д^нщ премоляра та горба верхньо! щелепи, i мiстить у дистальнiй частинi петлю, що з'еднуеться з атачменом моляра за допомогою еластично! лiгатури.
При проведенш дисталiзацii запропонованим апаратом загальна дисталiзацiя, тобто перемiщення першого постшного моляра вiдносно першого премоляра, дорiвнюе сумi власне дисталiзацii (величина перемщення першого постшного моляра вщносно другого рiзця, не задiяного в процес дисталiзацii) та величинi медiального перемщення першого премоляра вщносно латерального рiзця (табл.4).
Таблиця 4
Результати дисталiзацii в рiзних вiкових групах (мм)
Параметри Вiковi групи
I (9-10 роюв) II (10-12 рок1в) III (12-14 рок1в)
Загальна дисталiзацiя 6,6±0,37 6,2±0,42 5,2±0,54
Власне дисталiзацiя 5,7±0,42 5,3±0,48 4,1±0,54
Мезiальне перемiщення першого премоляра 0,9±0,25 0,9±0,41 1,1±0,24
Аналiз проведеного ортодонтичного лжування засвiдчуe, що найвища ефективнiсть апарата спостерiгаeться в перших двох вжових групах, коли ще не прорiзанi другi моляри (перемщення в середньому на 5,7 мм у вщ 9-10 роюв, коли друп премоляри ще не прорiзалися, та на 5,3 мм у перюд 10-12 роюв, коли друп премоляри знаходяться на стадп прорiзування або вже прорiзалися). Як засвщчують результати нашого дослiдження та л^ературш джерела, ефективнiсть дисталiзацiï при появi других постiйних молярiв знижуеться за рахунок збiльшення тривалостi лжування, необхiдностi прикладання значних ортодонтичних сил, зниження частоти високих випуклих горбiв верхньоï щелепи, якi можна використати як опору при застосуванш запропонованого апарата, значноï протракцiï фронтальноï групи зубiв за використання iнших дисталiзаторiв з опорою в дiлянцi передньо!' частини пiднебiння. За використання запропонованого апарата протракщя фронтально!' групи зубiв вiдсутня, а незначне медiальне перемщення першого премоляра значно менше, шж за використання апаратiв iз мезiальною опорою, i корегуеться подальшим ортодонтичним лжуванням.
Отже, ми пропонуемо комплекс профшактичних та лжувальних заходiв, спрямованих на запоб^ання деформацiям зубних рядiв унаслiдок передчасного видалення молочних зубiв, особливо молярiв, ранне профiлактичне протезування, а також своечасне ортодонтичне лжування патолопчного мезiального змiщення перших постшних молярiв шляхом застосування запропонованих оригшальних конструкцiй незнiмного профiлактичного протеза та ортодонтичного апарата для дисталiзацiï молярiв iз використанням високих випуклих горбiв верхньоï щелепи як самостiйноï або додатковоï опори для перемiщення зубiв у дистальному напрямi.
Висновки
1. Запропоновано незшмний профшактичний протез для замщення дефектiв зубних рядiв у випадку передчасного видалення молочних молярiв.
2. Запропоновано класифiкацiю верхньощелепних горбiв, якi за формою подiляються на плосю, пологi та випуклi; за висотою - на низьк1 (до 2 мм), середш (2-3 мм) та висою (вiд 3 мм); за довжиною - на коротю (до 5 мм), середнi (5-8 мм) та довп ( вщ 8 мм ), i виявлено можливють використання горбiв верхньо! щелепи в ролi дистально! опори при дисталiзацiï перших постiйних молярiв у разi ix патологiчного мезiального змщення внаслiдок передчасного видалення молочних зубiв.
3. Запропоновано апарат для дисталiзацiï молярiв iз використанням горбiв верxньоï щелепи в ролi якiрноï системи.
Л^ература
1. Миняева В.А. Последствия ранней утраты зубов у детей без замещения дефектов ортопедическими апаратами / В.А. Миняева // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2003.- №1-2.- С.61-64.
2. Заяць О.Р. Дефекти зубних рядiв та поширення зубощелепних аномалш у д^ей 1вано-Франювсь^' област в перюд молочного прикусу / О.Р. Заяць // Галицький лжарський вюник.-2008.-Т.15,№1.-С.20-22.
3. Макеев В.Ф. Особливост формування зубних рядiв у дггей вiком вiд 4 до 13 роюв / В.Ф. Макеев // Вюник стоматологп.-2007.-№5.-С.74-82.
4. Дудко А.С. Эффективная дистализация верхних постоянных моляров / А.С. Дудко // Стоматологический журнал.- 2005.-№1.- С.14-16.
5. Алимова М.Я. Профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров / М.Я. Алимова, А.В. Алимова // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2006.- №3-4.- С.74-76.
6. Губанова О.1. Дiагностика, клшжа та лжування патолопчного мезiального зрушення бiчниx зубiв верxньоï щелепи у д^ей : автореф. дис.
на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук /О.1. Губанова. - Полтава, 2002.18 с.
7. Алимова М.Я. Лечебно-профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров / М.Я. Алимова, А.В. Алимова // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2007.-№1.- С.22-25.
8. Гатальский В.В. Оценка клинической эффективности несьемных ортодонтических аппаратов для сохранения протяженности зубного ряда: „кольцо с распоркой" и „фиксированная межзубная распорка" / В.В. Гатальский // 0ртодонтия.-2006.- №4.-С.15-16.
9. Покровський М.М. Особливост лжування зубо-альвеолярних форм дистального прикусу / М.М. Покровський, Ю.М. Парубок // Матерiали II мiжнар. конф. „ Актуальнi проблеми ортодонтп".- Львiв, 2002.- С.25-26.
10. Пат. на корисну модель. Ортодонтичний апарат для дисталiзацiï молярiв / Заяць О.Р., Ожоган З.Р. - № 25292; опубл. 10.08.07. Бюл.№12.
Стаття надшшла 4.03. 2009 р.
Резюме
Разработан комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения деформаций зубных рядов вследствие преждевременного удаления молочных зубов, особенно моляров, раннее профилактическое протезирование, а также своевременное ортодонтическое лечение патологического мезиального смещения первых постоянных моляров. Предложено несъемный профилактический протез, который восстанавливает жевательную эффективность, сохраняет размер дефекта зубного ряда, предупреждает развитие вертикальных деформаций зубных рядов, и аппарат для дистализации моляров с использованием в качестве якорной системы
высоких и выпуклых бугров верхней челюсти, при использовании которого достигается корпусное перемещение первых постоянных моляров без протракции фронтальной группы зубов.
Ключевые слова: преждевременное удаление молочных зубов, дефекты зубных рядов, профилактическое протезирование, верхнечелюстные бугры, дистализация моляров, якорная система.
Summary
The complex of prophylactic and treatment measures for preventing the development of dentition deformation as a result of early extraction of temporary teeth, particular molars, likewise early preventive prosthetics and timely orthodontic treatment of pathologic mesial dislocation of permanent molars have been worked out. Fixed preventive denture has been suggested for renewing masticatory effectiveness, preserving the dimensions of dentition defects, and preventing the development of vertical dentition deformation. The orthodontic apparatus for distal relocation of molars with the use of protuberants and tall maxillary tubers as a distal support for distalization has been also developed. It has been established, that the use of the given apparatus causes the corpus relocation of lateral teeth without the protraction of the frontal teeth group.
Key words: early extraction of temporary teeth, dentition defects, preventive prosthetics, maxillary tubers, molars distalisation, anchored system.
