Принципи лікування пацієнтів із зубощелепними аномаліями, ускладненими скупченістю фронтальних зубів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Реферат

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Давиденко В.Ю., Дворник В.Н., Давиденко А.Н.

Ключевые слова: аллергический стоматит, токсичный стоматит, заболевание желудочно-кишечного тракта, зубные протезы

Статья посвящена актуальной проблеме практической ортопедической стоматологии - влияния различных видов зубных протезов на ткани полости рота и органы желудочно-кишечного тракта. Приведены данные об аллергических и токсичных реакциях на стоматологические конструкции у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. По результатам наблюдений установлена взаимосвязь между осложнениями, которые возникают в результате пользования различными видами протезов, и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Изучена частота возникновения аллергических и токсичных стоматитов, ее зависимость от вида материала протеза, срока пользования им.

Summary

ALLERGIC AND TOXIC REACTIONS ON THE DIFFERENT TYPES OF DENTURES AT PATIENTS WITH THE DISEASES OF GASTROENTERIC HIGHWAY Davydenko V., Dvornyk V., Davydenko A

Keywords: allergic stomatitis, toxic stomatitis, disease of gastroenteric highway, dentures

The article is devoted to the issue of the day of practical orthopaedic stomatology are influences of different types of dentures on fabrics of cavity company and organs of gastroenteric highway. Information is resulted about the allergic and toxic reactions on stomatological constructions at patients with the diseases of organs of digestion. On results the supervisions intercommunication is set between complications, which arise up as a result of the use by the different types of prosthetic appliances, and diseases of gastroenteric highway. Frequency of origin of allergic and toxic stomatitisis studied, its dependence on the type of material of prosthetic appliance, term of the use to them.

УДК [616.314+616.716]-007-089.23 Дмитренко М.1.

ПРИНЦИПИ Л1КУВАННЯ ПАЦ1ЕНТ1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ, УСКЛАДНЕНИМИ СКУПЧЕН1СТЮ ФРОНТАЛЬНИХ 3УБ1В

ВДНЗ Украши "Украшська медична стоматолопчна акаде1^я", м. Полтава

В статт{ проанал{зоваш сучаст методи лтування зубощелепних аномалш, ускладнених скуп-четстю фронтальних зуб{в. При лтування пащент{в рекомендуешься застосовувати розробле-ний алгоритм.

Ключов1 слова: зубощелепн аномалп, скупченють фронтальних зуб1в, принципи лтування.

Робота виконана вщповщно до 1нЩ1ативноТ НДР «Удосконалення п1дход1в до д1агностики, профтактики та лтування основ-них стоматолопчних захворювань (кар1есу зуб1в, флюорозу, пнпв1ту та зубощелепних аномалш) у пац1ент1в 1з супутньою патоло-пею» №0110и000271 ДержавноТ Установи 1нститут стоматологи АМН УкраТни (м.Одеса).

Лкування па^етчв iз зубощелепними анома-лiями (ЗЩА), ускладненими скупченютю фронтальних зубiв (СФЗ), шдивщуальне i залежить вщ вку патента, етюлогп i ктычноТ форми аномалп та супутшх ускладнень. Скупченють фронтальних зубiв юнуе не лише самостшно, найчас-тiше вона поеднуеться iз зубоальвеолярними, суглобовими та гнатичними формами зЩа, що значно ускладнюе лкування. На жаль, помилки в ортодонтичному лкуванш пацiентiв часто при-зводять до подовження його тривалост та вини-кнення ускладнень i рецидивiв [1].

Мета дослiдження

Проаналiзувати сучасн методики лiкування ЗЩА, ускладнених СФЗ, i запропонувати опти-мальний алгоритм лкування.

Об'екти i методи дослвдження

Проведено обстеження та ортодонтичне ль кування 100 пацiентiв вiком 4-42 рош iз рiзними ЗЩА, ускладненими СФЗ верхньоТ та нижньоТ

щелеп. Лкування СФЗ проводили, орieнтуючись на розроблений алгоритм, ортодонтичними апа-ратами (зшмш i незнiмнi конструкци). Використо-вували комплексний пiдхiд - поеднання апара-турного, бiологiчного, хiрургiчного, протетичного методiв. В групi обстежених було 62 па^енти жн ночоТ стат^ 38 - чоловiчоl. Найбiльшiй ктькосп пацiентiв проведено лiкування в перюд постшно-го прикусу - 61. В перюд раннього змшного прикусу проведено лкування - 15 оаб, пiзнього пе-рiоду змшного прикусу - 21. В перюд тимчасово-го прикусу проведено лкування 3 д^ей.

Слiд зазначити, що лише на верхнш щелепi СФЗ виявлена у 15% пацiентiв, на верхнш та нижнш щелепах - у 54%, на нижнш щелеп - у 31%. Дiагностували ступшь тяжкостi скупченостi зубiв за величиною змщення рiзцiв за методикою Dr. Robert Little (1975).

Результати дослвдження та ix обговорення В ходi обстеження легкий ступiнь (1-3,9 мм)

В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»

складност СФЗ в^^чався у 1%; помiрний (4-6,9 мм) ступшь виявлено у 68% випадках лкування, важкий (понад 7 мм) у 31%. Запропонований ра-шше спосiб [2] дав можливють виявити рiвень потреби в ортодонтичному лкуванш пацieнтiв зi СФЗ i оцiнити його як низький (у 2%), середнш (у 46%) i високий (у 52%), залежно вiд клiнiчних проявiв скупченост зубiв, вiдмiчених порушень прикусу в саптальнш, вертикальнiй i трансвер-зальнш площинах, iз врахуванням стану функцш порожнини рота.

Лiкування проводили, орieнтуючись на прогноз розвитку обличчя та психотип патента, та-кож шдивщуально визначали показання щодо методу створення мюця в зубному ряду i вибору ортодонтичноТ конструкцп. Планували лiкувальнi заходи вiдповiдно до протоколiв надання стома-толопчноТ' допомоги [3] при скупченост зубiв, що включае: психотерапевтичну пiдготовку; усунен-ня етюлопчних факторiв; нормалiзацiю функцiй; нормалiзацiю форми та розмiрiв зубних рядiв; нормалiзацiю спiввiдношення зубних рядiв; ре-тенцш досягнутих результатiв.

Вирiшального значення в стратеги лкування СФЗ набувае створення мюця в зубному ряду. Бтьшють ортодон^в одностайнi у думцi, що найкращим перюдом лiкування СФЗ е перюд активного росту щелеп, тобто перюд тимчасового та змшного прикусу. Основною метою ортодон-тичного лкування СФЗ в перiод тимчасового i змiнного прикусу е корек^я порушених умов розвитку щелепно-лицевоТ дтянки (ЩЛД); по-лiпшення ТТ функцюнального стану; створення умов для гармоншного росту щелеп.

Тривалiсть ортодонтичного лкування - основна складнiсть, з якою пацiентам важко впорати-ся в будь-якому вщк Саме тому ми надавали важливого значення пщвищенню мотивацiТ до ортодонтичного лiкування, здшснювали психодн агностичне обстеження пацiентiв. На першому етапi надання ортодонтичноТ допомоги проводили психотерапевтичну подготовку, усували шкщ-ливi звички, застосовуючи методи психолопчноТ корекцiТ. Також визначити шдекс ГОЛ (готовнiсть до ортодонтичного лкування) (Куроедова В. Д., Седих К. В.) [4], який дав можливють спрогнозу-вати ефективнють майбутнього ортодонтичного лкування.

Лiкувальнi заходи у па^етчв iз ЗЩА, усклад-неними СФЗ, передбачали пщготовчий етап -санацш носоглотки (8%); санацiю порожнини рота (у 48 %); лiкування у пародонтолога (11%); усунення шкщливих звичок (64%).

В ортодонтичному лкуваны застосовували комбшований метод, який поеднував функцюна-льний, апаратурний, хiрургiчний та протетичний методи. Функцюнальний (бiологiчний) метод був основним у перюд тимчасового прикусу i поеднував мюпмнастику, функцюнальне наванта-ження, масаж; логопедичне лкування. Масаж альвеолярного вiдростка в перюд прорiзування постiйних фронтальних зубiв стимулював рiст

фронтально!' дiлянки. Масаж обличчя, шиТ, спи-ни в поeднаннi з лiкувальною гiмнастикою ство-рював умови для виправлення положення голо-ви i постави, покращував крово- i лiмфообiг, но-рмалiзував функцюнальний стан жувальних i мiмiчних м^в.

План лiкування мiстив комплекс мютерапп, спрямований на зрiвноважування стану м^в ЩЛД. При порушеннi змикання губ застосовували мюпмнастику з активатором Дасса, а шкщли-ву звичку ротового дихання пщ час сну у 27 па-^етчв усували шляхом використання губноТ пращi[5].

НормалiзацiТ форми i розмiрiв зубних рядiв та нормалiзацiТ спiввiдношення зубних рядiв досягали застосуванням апаратурного методу. В перюд тимчасового прикусу найефектившшим ви-явилося застосування функцюнальних (щито-вих) апаратiв. Ми застосовували мютрейнерТ41 Infant при лiкуваннi порушень бiодинамiчноТ рiв-новаги, дисфунцiях порожнини рота, шкщливих дитячих звичках.

У перюд змшного прикусу вщдавали перевагу зшмним та незшмним ортодонтичним апаратам функцюнальноТ, комбiнованоТ та механiчноТ дм, залежно вiд провiдного механiзму виникнення СФЗ, мюфункцюнальних порушень тощо. Створення мюця для правильного розмщення фронтальних зубiв досягали за допомогою апаратiв механiчноТ дiТ шляхом розширення зубних дуг (симетричного, асиметричного); вирiвнювання або дисталiзацiТ молярiв; перемщення рiзцiв вперед; вирiвнювання кривоТ Шпее. Середнiй перiод лiкування становив 1,5 роки. У випадках поеднання скупченосл фронтальних зубiв iз по-рушеннями прикусу хорошi результати лiкування отримали при застосуванн вiдкритого моноблокового апарату [6], що складаеться з базисних пластинок на верхню i нижню щелепи, з'еднаних мiж собою в конструктивному прикуа, ортодонтичного гвинта, кламерiв, вестибулярноТ дуги на верхн фронтальнi зуби i нижньогубного бамперу та мютить двi пщнебшы протрагуючi дуги округ-лоТ форми. У фронтальнш дiлянцi нижньоТ щелепи пластмаса вщсутня, що збтьшуе простiр для язика i полегшуе функцiТ зубощелепноТ сис-теми. Запропонованим апаратом па^енти кори-стувалися не ттьки вночi, але й удень. Його клн нiчною перевагою е можливють лкування при нейтральному, горизонтальному та вертикальному типах росту щелеп.

У перюд постшного прикусу найчаспше застосовували для лкування незнiмнi конструкцiТ (брекет-технiку та стандарты апарати з ораль-ними дугами: стальними пщнебшними та лшгва-льними дугами, дисталiзуючими пружинами). Перевагами незшмних апаратiв е постiйне Тх за-стосування, вони не порушують мовлення, е бiльш комфортними. Новi зымы еластичнi конс-трукцiТ - елайнери- успiшно застосовували для лiкування у 2 дорослих па^етчв.

Спосiб ортодонтичного лкування залежав вiд

дiаmостовано''' причини, морфофункцюнальних змш, що супроводжують СФЗ.

Хiрургiчний метод лiкування СФЗ, який включав корекцш аномалiй м'яких тканин порожнини рота, застосували у 62% оаб, у змшному прикус вдавалися до серiйного послiдовного видалення зубiв за Hotz у 1 патента; диференцiйне корек-цiйне видалення тимчасових молярiв запропо-нованими способами [7,8,9] проводили 11па^ентам; у постшному прикусi видалення окремих зубiв здшснювали у 28% осiб.

Протетичний метод ортодонтичного лкуван-ня у перюд тимчасового та змiнного прикусу пе-редбачав своечасне протезування при передча-снш втратi тимчасових зубiв (у 8 па^етчв); оклюзiйне пришлiфування нестертих горбиш тимчасових зубiв (у 19 па^етчв).

Проблеми невiдповiдностi розмiрiв зубiв вра-ховували з самого початку при плануванн лку-вання, але кроки щодо 1х виправлення здшсню-валися у перiод постiйного прикусу. Запропоно-ваний спосiб ортодонтичного лкування скупче-ностi фронтальних зубiв у постшному прикуа [10] уможливив визначення величини диспропо-рцп мезiодистальних розмiрiв фронтальних та бокових зубiв верхньо' i нижньо' щелеп у м^ме-трах завдяки використанню таблиць R. Little. Ап-роксимальне зiшлiфовування емалi зубiв проводили на визначену величину диспропорцп у 22 патенте. Для апроксимального з1шл1фовування

IOiiHi4-ii форми

емалi перевагу вiддавали ендодонтично пролн кованим зубам. Корекцiйне апроксимальне зн шлiфовування емалi зубiв здiйснювали на поча-тковому етапi застосування брекет-техшки, до-датково призначали ремiнералiзуючу терапш.

Проблеми СФЗ нижньо''' щелепи, спричинен мiкродентieю верхнiх рiзцiв, дiагностовано у 7 па^енпв, при 'х виршены на заключному етапi лiкування проводили фотополiмерну реставра-цiю коронок верхых рiзцiв.

Для прискорення ортодонтичного лкування СФЗ рекомендуеться застосовувати методи впливу на шюру, м'язи, слизову оболонку альве-олярних вiдросткiв та кюткову тканину. В перiод пiзнього змшного та постiйного прикусу для оп-тимiзацil ортодонтичного лiкування доцiльно застосовувати таю методики: електростимуляцп колового м'яза та м^в дiафрагми порожнини рота; лазеротерапп; ультразвуковой терапи та ш.

Заключний етап лiкування передбачав рете-нцiю досягнутих результатiв. Основна умова профiлактики рецидиву СФЗ - досягенення мю-функцюнально''' рiвноваги зубощелепно'' дiлянки. Використання у лiкуваннi слабких, бюлопчноа-даптованих сил i доведення до норми функцш порожнини рота - гаран^я стабiльностi отрима-них морфолопчних результатiв. Аналiз результат проведених дослiджень дозволив розроби-ти алгоритм лкування ЗЩА, ускладнених СФЗ: загальний (рис.1) I методи лкування (рис.2).

СФЗ

на верхНй та нижНй щелега

Стугпнь складносл СФЗ

Р1вень потреби в ортодонтичному лкувашн СФЗ

НИЗЬ№Й »

1-2 6a/vi

Середнм

3-6 6ал1в

ВИОО№Й

Ыльше 7 балв

Мета л1кування

перюд росту щелеп

nie ля завершення росту

Створення умов для гармоншного росту щелеп

Полшшення функционального стану ЩЛД

Корекщя порушених умов розвитку ЩЛД

Створення меця в зубному ряд для фронта/ъних зуб1в

Л1КУВАННЯ

Психотер апевтична гпдготовка

У|

сунення етюлопчних

флкторт

Нормалиащя функцш пор ожшши рота

31

Нормали ащя форми та poiMipiB зубних рядив

Нормалпащя стввщнош ення зубних рядов

Ретенщя

Рис. 1. Алгоритм лкування ЗЩА, ускладнених СФЗ.

В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»

Рис.2. Алгоритм лкування ЗЩА, ускладнених СФЗ: методи лкування.

Для тюстраци лкування хворих, iз ЗЩА, ускладненими СФЗ, наводимо зшмки патента К., 30 рош. У даного патента з первинною аде-нтiею 12 зуба, мiкродентiею 22 зуба, проводило-ся лкування СФЗ нижньоТ щелепи ¡з видален-

ням 41 зуба i використанням брекет-технiки. На заключному етапi лiкування проводили фотопо-лiмерну реконструкцiю 11, 13, 21, 22, 31зубiв (рис.1).

Рис.3. Зн1мки патента К., 30 рок1в: тривалють активного пер1оду лкування - 9 мюяц1в.

Таким чином, у лкуванш пацieнтiв i3 ЗЩА, ускладненими СФЗ, важливе значення мае ком-плексний пiдхiд, що виявляе зв'язок бюлопчного, апаратурного, хiрургiчного i протетичного мето-дiв. При плануванн ортодонтичного лiкування пацiентiв i3 сФз слщ застосовувати розробле-ний алгоритм лкування.

Лiтература

1. Бернард Э.М. Ортодонтическое лечение. Теория и практика / М.Б. Экермен ; [пер. с англ. Я.Ю. Дьячкова]. - М. : «МЕДпресс-информ», 2010. - 160 с.

2. Лат.№58003 Укра'ша, А61С7/00 СпоЫб визначення потреби в ортодонтичному лшуванш скупченостi фронтальних зубiв : Патент на корисну модель, МПК (2011.01), А61С7/00/ М.1.Дмитренко (UA). - Заявка u201010658; Заявл. 3.09.2010; Опубл. 25.03.2011; Бюл. №6.- 6с.

3. Протоколы надання стоматолопчноТ допомоги / За редак^ею головного стоматолога МОЗ Укра'ни, заслуженого лiкаря Укра''-ни, кандидата медичних наук Ю.З.Опанасюка. - Ки'''в:ТОВ Ви-давничо-iнформацiний центр „Св^ сучасно'' стоматолош", 2005. - 507с.

4. Куроедова В.Д. Новые аспекты болезни «зубочелюстная ано-малiя / Куроедова В.Д. - Полтава, 1997. - 255 с.

5. Пат.№57474 УкраТна, А61С7/00 Губна праща: Патент на кори-сну модель, МПК (2011.01), А61С7/00/ М.1.Дмитренко (UA). -

Реферат

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЩЕЛЕПНЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ СКУЧЕННОСТЬЮ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ Дмитренко М.И.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, скученность фронтальных зубов, принципы лечения.

В статье проанализированы современные методы лечения зубочелюстных аномалий, осложненных скученностью фронтальных зубов. При лечении пациентов рекомендуется применять разработанный алгоритм.

Summary

APPROACHES IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DENTOFACIAL ANOMALIES COMPLICATED WITH FRONTAL TEETH

CROWDING

Dmytrenko M.I.

Key words: dentofacial anomalies, frontal teeth, crowding, treatment.

This article is devoted to the latest methods in the treatment of dentofacial anomalies complicated with frontal teeth crowding. The algorithm worked out may be introduced into the treatment plan.

Заявка u201010659; Заявл. 3.09.2010; Опубл. 25.02.2011; Бюл. №4.- 6с.

6. Лат.№45832 УкраТна, А61С7/00 Вщкритий моноблоковий апа-рат: Патент на корисну модель, МПК (2009), А61С7/00/ В.Д. Куроедова, М.1.Дмитренко (UA). - Заявка u20090644; Заявл. 22.06.209; Опубл. 25.11.2009; Бюл. №22.- 6с.

7. Лат.№14426 УкраТна, А61С7/00 СпоЫб ортодонтичного лку-вання спадкових форм патологи прикусу I класу за Енглем у змшному прикуск Декларацшний патент на корисну модель, МПК (2006), А61С7/00/ В.Д. Куроедова, М.1.Дмитренко, Азда-шер Аль Саед (UA). - Заявка u200510984; Заявл. 21.11.2005; Опубл. 15.05.2006; Бюл. №5.

8. Лат.№14430 УкраТна, А61С7/00 СпоЫб ортодонтичного лку-вання спадкових форм патологи прикусу II класу за Енглем у змшному прикуск Декларацшний патент на корисну модель, МПК (2006), А61С7/00/ В.Д. Куроедова, М.1.Дмитренко, Азда-шер Аль Саед (UA). - Заявка u200510991; Заявл. 21.11.2005; Опубл. 15.05.2006; Бюл. №5.

9. Лат.№14430 УкраТна, А61С7/00 СпоЫб ортодонтичного лку-вання спадкових форм патологи прикусу III класу за Енглем у змшному прикуск Декларацшний патент на корисну модель, МПК (2006), А61С7/00/ В.Д. Куроедова, М.кДмитренко, Азда-шер Аль Саед (UA). - Заявка u200511019; Заявл. 21.11.2005; Опубл. 15.05.2006; Бюл. №5.

10. Лат.№44923 УкраТна, А61С7/00 СпоЫб ортодонтичного лку-вання скупченост фронтальних зубiв у постшному прикуск Патент на корисну модель, МПК (2009), А61С7/00/ В.Д. Куроедова, М.кДмитренко (UA). - Заявка u200902876; Заявл. 27.03.209; Опубл. 26.10.2009; Бюл. №20.- 10с.

УДК:616.314.19-002.2:515

1ваницький 1.О., Гасюк Н.В., Попович 1.Ю.

ОБГРУНТУВАННЯ ДОЦ1ЛЬНОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ГЛУФТОРЕД ДЛЯ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 ППЕРЕСТЕ31ЕЮ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В ТА НА ЕТАПАХ Л1КУВАННЯ КАР1ЕСУ

ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава;

Сучасну художню реставрацшну стоматологЮ, для яког все бшьше значення набувае естетич-на складова, складно уявити без використання адгезивних систем. Отримаю нами результати дають можливкть рекомендувати використання даног методики тсля завершення фтшног обробки пломб.

Ключов1 слова: пперестез1я, фторування, адгез1я, шл1фи

Стрiмкий ритм життя, стресовi ситуаци, знач-не споживання продук^в харчування, що мютять велику ктькють вуглеводiв та кислот, застосу-вання високоабразивних зубних паст i як наслн док - зростання частоти некарюзних уражень зубiв у загальнш структурi стоматологiчних за-хворювань, невпинне збтьшення хворих з пато-лопею пародонта. В переважнiй бiльшостi випа-дкiв цi стани супроводжуються гiперестезiею твердих тканин зубiв [1,2].

Сучасну художню реставрацшну стоматоло-пю, для якоТ все бiльшого значення набувае ес-

тетична складова, важко уявити без використання адгезивних систем та вщбтювання зубiв. Ти-повим ускладненням при цьому також е виник-нення гiперчутливостi твердих тканин [4].

Актуальнють проблеми пперчутливосп емалi i дентину зумовлюеться тим, що незважаючи на рiзноманiтнi методи, як використовуються для лiкування ^еТ патологiТ, досягти стiйкого позитивного результату вдаеться не завжди. Це пщ-креслюе не лише медичну, але й со^альну зна-чущють даноТ проблеми. Особливо актуальним е питання пщбору препаратiв, способiв Тх застосу-