CC BY
23
УДК 616.314-77+616.12-005.4
Н.О. Рябушко, В.М. Дворник, 1.В. Павлш, Г.М. Баля
ПОКРАЩЕННЯ ПРОЦЕСУ АДАПТАЦП ДО ЗН1МНИХ КОНСТРУКЦ1Й ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В У ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ
ВДНЗ УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академiя»
Вступ
Ортопедичне лкування стоматологiчних хво-рих - це серйозне втручання в оргашзм людини [2], а широкий обсяг i необхiднiсть пiдвищення якост надання стоматолопчноТ ортопедичноТ до-помоги хворим i3 патологieю серцево-судинноТ си-стеми (iшемiчна хвороба серця) ставлять перед лкарем новi завдання щодо всебiчного i поглиб-леного обстеження тканин i органiв ротовоТ поро-жнини та загального стану оргашзму [1].
У стоматологiчнiй практицi важливим напря-мом е пошук нових методiв лiкування, якi б включали загальномедичн дiагностичнi методи, щоб виявити i запобiгти можливим ускладненням пiд час надання ортопедичноТ допомоги, покращити адаптацш до протеза й усунути фактори, як мо-жуть посилювати тяжкiсть перебiгу соматичноТ хвороби [4; 5; 6].
Мета дослщження - покращити процеси ада-птацп до знiмних конструкцiй зубних протезiв у хворих на iшемiчну хворобу серця.
Матерiали i методи дослщження
Для досягнення поставлено! мети ми обстежи-ли 81 патента вком вiд 42 до 67 рош.
I (основну) групу склали 53 па^енти, яким було проведено ортопедичне лкування знiмними конс-трукцiями зубних протезiв (частковими знiмними пластинковими протезами (ЧЗПП) i якi мали в анамнезi основну хворобу - iшемiчна хвороба серця, стенокардiя напруження стабтьна, ФК II - ФК III.
II група - 31 патент, як пройшли комбiноване лiкування сптьно з кардiологом (антитромбоцита-рна терашя i стоматологiчне лiкування) i яким призначали лкувально-профтактичний комплекс.
До контрольно!' групи було залучено 28 оаб вь ком вiд 42 до 60 рош, якi належали до II групи здоров'я за класифка^ею ВООЗ, тобто були практично здоровi та не мали тяжкоТ загальносо-матичноТ патологiТ. Також на момент обстеження вони не вживали лкарських засобiв, якi могли би вплинути на кл^чну картину в порожнин рота (ПР).
У всiх групах дослщжуваних хворих проводили загальноприйнятi кл^чы обстеження: опитування (скарги, анамнез життя, анамнез захворювання), об'ективнi дослiдження стану зубощелепноТ сис-теми.
Обфунтування i формулювання основного дiа-гнозу складалося з двох частин: анатомiчна час-тина за класифка^ею Кеннедi; функцiональна ча-
стина - ступiнь втрати жувальноТ ефективностi за Агаповим.
До дослщження були включен пацieнти з подн бною клiнiчною картиною: великi дефекти зубних рядiв на верхнiй щелеп або поеднання великих дефектiв зубних рядiв на верхнiй i нижнш щелепах та з втратою жувальноТ ефективност бiльш нiж на 76% за Агаповим.
Уам хворим основноТ та контрольноТ груп виго-товляли частковi пластинковi протези з кламер-ною фiксацiею.
Знiмнi пластинковi протези виготовляли за за-гальноприйнятою методикою за 4 вщвщування: отримання повних анатомiчних вiдбиткiв з обох щелеп; визначення центрально!' оклюзп; перевiрка конструкцп часткового знiмного протеза i правильное^ визначення центрально!' оклюзiТ; перевiр-ка, корекцiя i накладання часткового зшмного протеза. Додатковi корекцiТ протезiв проводили за необхiдностi.
Хворим основноТ групи пюля лiкування основноТ хвороби i призначення консервативноТ терапп в термiн 7-20 днiв було проведено стоматолопчне лiкування (протезування частковими зшмними пластинковими протезами з призначенням лкува-льно-профiлактичного комплексу).
Лiкувально-профiлактичний комплекс включав ополiскувач для порожнини рота «Корсодил», зу-бну пасту «Пародонтакс» i ванночки розчину Рин-гера.
Запропонований лкувально-профтактичний комплекс мав такий алгоритм застосування: опо-лiскувач для порожнини рота «Корсодил» - 3-5 раз за день пюля Тди; чищення зубiв i протезiв 2 рази за день (зранку i перед сном) зубною пастою «Пародонтакс». За даними дослщниш [3], ц засоби майже не шпбують ферменти порожнини рота (ль зоцим, амтазу i пепсин). Указанi ферменти впли-вають на повноцiнне функцюнування органiв i систем порожнини рота: загоення ран та ерозш, мю-цевий захист i перетравлювання. Якщо врахувати, що в па^етчв з iшемiчною хворобою серця зни-жуеться салiвацiя, то цих умов потрiбно обов'язково дотримуватися.
Для функцюнальноТ оцiнки виготовлених про-тезiв були використан клiнiчнi критерiТ: ступiнь фь ксацiТ протезiв i пристосованiсть слизовоТ оболон-ки протезного ложа до базису протеза. Тому ми розробили i запропонували для використання два способи оцшки адаптацiТ хворих до зшмних конс-трукцiй зубних протезiв:
- об'ективноТ оцiнки - «Споаб визначення
ступеня адаптацп до зшмних конструкцiй зубних протезiв», патент УкраТни на корисну модель №101852 вщ 12.10.15;
- суб'ективноТ оцiнки - «Споаб прискореного визначення адаптацп хворих до зшмних конструк-цiй зубних протезiв за допомогою скриншг-тесту», свiдоцтво про реестрацш авторського права на твiр УкраТни №59280 15.04.2015.
Перша анкета включае тiльки клiнiчнi данi, за-повнюеться лiкарем-стоматологом i не вiдображае суб'ективних вщчутпв хворого. Друга анкета по-внiстю побудована на висвiтленнi власних вщчутпв хворого i заповнюеться тiльки пацiентом. За даними цих анкет ми визначали ступшь адаптацп хворих до зшмних конструкцш зубних протезiв i порiвнювали Т'Т складовк Нами виявленi головнi скарги хворих, як впливають на адаптацiю патента до конструкцiй знiмних зубних протезiв. Анкету-вання проводили одразу пюля протезування, через 30 дшв i через 80-100 дшв вiд початку лiку-вання.
Результати дослщження та 1х обфунтування
Для оцiнки фiксацiТ' та стабiлiзацiТ протезiв ура-ховували кiлькiсть зубiв, що залишились, Т'хню то-пографiю, розмiщення опорних елемен^в, стш-кiсть протеза на протезному лож Фiксацiю вва-жали доброю, якщо протез мав зсув ттьки пщ дь ею вертикальних навантажень у одному напрямку; слабкою - якщо протез легко зсувався в ктькох напрямках; вiдсутньою - якщо протез не утриму-вався зовам пщ час виконання найменших функ-цiональних рухiв. Данi результат записували в розробленi нами анкети.
Залежно вщ частоти корекцiй пристосованють тканин вважали дуже доброю, коли були вщсутш корекцп; доброю - за одшеТ корекци; незадовть-ною - бiльше трьох.
Пiд час проведення корекцш ми встановили певну тенденцю хворим контрольноТ групи проводили вщ 0 до 2 корекцш, що свщчить про дуже добру-добру пристосованють слизовоТ оболонки порожнини рота до конструкцш зшмних протезiв. Однак при пщрахунку кiлькостi корекцш ЧЗПП у хворих основноТ групи встановлена ктькють вiд 2 до 4, що дае нам можливють твердити про неза-довiльну пристосованють тканин слизовоТ оболонки порожнини рота (СОПР).
Для дiагностики i виявлення сухост в порожни-ш рота ми проводили поглиблений аналiз скарг хворого: тривалiсть сухостi протягом доби (постш-на, епiзодична, шчна та iн.). Скарги хворого роз-глядали в хронологiчнiй послiдовностi: виявляли початок перших проявiв i Тхню тривалiсть. З'ясовували можливi призвiднi причини, яю, на думку пацiента, викликали захворювання СОПР i симптоми сухост порожнини рота. Виявляли причини загострення ксеростомп, особливу увагу зве-ртали на поеднання скарг iз вiдчуттям болю, пеку-чостi та затерплост слизовоТ оболонки порожнини рота. Звертали увагу на опосередковане виявлення сухост в ПР: вщчуття сухостi пiд час хви-лювання, сну, тривалоТ розмови та ш.; неможли-
вiсть уживання Тж1 без запивання водою, потреба у вживанш води вночi через сухiсть у порожниш рота. Данi заносили в анкету хворого.
Пщ час об'ективного обстеження акцентували увагу на кшшчнш оцшц сухостi в порожнинi рота i стану слизовоТ оболонки порожнини рота.
Характер функцп слиновидiлення:
- порушень слиновидiлення немае - слина про-зора, в достатньому об'ем^
- гiпосалiвацiя - слина густа, в'язка, наявнють пiнистоТ' слини в альвеолярному просторк
Вологiсть слизовоТ оболонки порожнини рота i язика:
- волога з притаманним блиском;
- суха, втрачений блиск, прилипання стомато-лопчного дзеркала до поверхш слизовоТ оболонки щк i спинки язика.
Узагальнивши скарги i данi об'ективного обстеження, ми встановили, що в переважноТ бть-шостi хворих iз дефектами зубних рядiв та iшемiч-ною хворобою серця (92,5%) виявлеш прояви су-хостi в порожниш рота. Ва данi вносили до анкет.
Аналiзуючи данi анкети «Споаб прискореного визначення адаптацп хворих до зшмних конструкцш зубних протезiв за допомогою скриншг-тесту» за суб'ективними вщчуттями самих хворих, ми виявили, що майже ва пацiенти з iшемiчною хворобою серця погано адаптувалися до зшмних конструкцш зубних протезiв - 86,8% (46 хворих), при тому, що ва вони вщповщали шшчним вимо-гам i враховували всi анатомiчнi особливостi протезного ложа.
Проаналiзувавши детальнiше анкети, як запо-внювали хворi до лкування, Тхнi скарги й анамне-стичнi данi, ми з'ясували, що бтьшють хворих основноТ групи i ранiше погано адаптувалися до зш-мних конструкцiй зубних протезiв - 71,7% (38 па-цiентiв). Обстеженi пацiенти скаржилися на пеку-чiсть пiд протезом - 26,4% (14 хворих), часте утворення ерозш i виразок на слизовш оболонцi порожнини рота - 35,8% (19 па^ен^в), вiдчуття затерплостi в деяких дтянках порожнини рота пщ протезом - 32,1% (17 хворих), дискомфорт при жуванш - 45,3% (24 хворО та мовленнi - 24,5% (13 хворих). Однак головною скаргою майже вах па-^ен^в були сухiсть у порожнинi рота зранку -92,5% (49 хворих) i вiдчуття сухостi в порожниш рота протягом усього дня - 71,7% (38 хворих). Усе це викликало погану адаптацш до часткових зшмних пластинкових протезiв.
Выбраним 31 хворому II групи було запропо-новано повторно пройти анкетування через 30 дшв. Пщ час анкетування ми звернули увагу на т ж показники, що й до лкування: па^енти скаржилися на пекучють пщ протезом - 22,6 % (7 хворих), часте утворення ерозш i виразок на слизовш обо-лонц порожнини рота - 32,3% (10 па^етчв), вщчуття затерплост в деяких дтянках порожнини рота пщ протезом - 25,8% (7 хворих), дискомфор-тш жування - 35,5% (11 хворих) i мовлення -22,6% (7 хворих), сухють у порожнинi рота зранку - 83,9% (27 хворих) та вщчуття сухост в порожниш рота протягом усього дня - 67,7 % (21 хворий).
Даш динам1чних змш суб'ективних в1дчутт1в
хворих основно! групи до продемонстроваш на рис. 1.
I протягом л1кування
2
3.
4
5.
6
Рис. 1. Динамка змН суб'ективних в'дчутт'в хворих основно'/' групи до i протягом лкування
Ti ж XBopi II групи повторно проходили анкету-вання через 80-100 дшв пюля лкування. Ми опра-цьовували Ti caMi показники, що й до лкування та через 30 дшв пюля лiкувaння, а саме: скарги на пекучють пiд протезом - у 4 хворих (12,9%), утво-рення ерозш i виразок на слизовш оболонцi поро-жнини рота - 19,4% (6 па^енпв), вщчуття затерп-лоcтi в деяких дтянках порожнини рота пiд протезом - у 4 хворих (12,9%). Дискомфорт при пережо-вуванш Тж виникае в 16,1% (5 хворих) та пiд час мовлення - в 6,4% (2 хвор^. Пюля лкування су-хicть у порожниш рота зранку вiдчувaли 16 хворих на 1ХС (51,6%), сухють у порожнинi рота протягом усього дня - 9 хворих (29,1 %).
^м того, в нашш aнкетi вiдповiдi хворих були роздтеш на три кaтегорiТ: «Hi, це не так», «Мож-ливо, так», «Правильно». Тобто при негативному результaтi (неповне зникнення симптому, помине його зменшення) ми можемо cпоcтерiгaти динамн ку змш у позитивний бк. Обстежеш пaцiенти
Резюме
За результатами проведеного анкетування па^етчв з iшемiчною хворобою серця до i пicля застосу-вання лiкувaльно-профiлaктичного комплексу ми дшшли висновку, що покращуються зaгaльнi вщчуття па^етчв, слабшають вiдчуття cухоcтi в порожниш рота (на 40,9%) i дискомфорту при застосуванш зубних протезiв (на 29,2%), отже, покращуеться адапта^я до знiмних конcтрукцiй зубних протезiв.
Ключовi слова: aдaптaцiя, дефекти зубних рядiв, iшемiчнa хвороба серця.
Резюме
По результатам проведенного анкетирования пациентов с ишемической болезнью сердца до и после применения лечебно-профилактического комплекса мы пришли к выводу, что улучшаются общие ощущения пациентов, ослабевает ощущение сухости в полости рта (на 40,9%) и дискомфорта при применении зубных протезов (на 29 2%), следовательно, улучшается адаптация к съемным конструкциям зубных протезов.
Ключевые слова: адаптация, дефекты зубных рядов, ишемическая болезнь сердца.
(83,9%) зазначали, що нав1ть за збереження сим-птом1в слабшають Тхнi прояви i покращуються вщчуття. Усе це сприяе пщвищенню ступеня адапта-цп хворих до зшмних конструкцш зубних протезiв.
За результатами проведеного анкетування па-^енпв з iшемiчною хворобою серця до i пюля за-стосування лкувально-профтактичного комплексу ми дшшли висновку, що покращуються зага-льш вщчуття па^етчв, слабшають вщчуття сухо-ст в порожниш рота (на 40,9%) i дискомфорту при застосуванш зубних протезiв (на 29,2%), отже, покращуеться адапта^я до зшмних конструкцш зубних протезiв.
Лтература
1. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. — М.: Триада-Х, 2000. — 412 с. Нщзельський М.Я. Вчення про стрес, приклады аспекти, пов'язан з ортопедичною стоматолопею / М.Я. Нщзельський, В.П. Неспрядько, О.М. Важыча // Вюник стоматологи. - 1998. - № 1. - С. 72-76. Сторожук И.А. Действие гигиенических средств на активность ферментов пищеварения / И.А. Сторожук, В.А. Артамонов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 5-6. - С. 108-111. Demange C. Paresthesis buccales psychgenes / C. Demange, C. Husson, O. Fei-Vef // Rev. Stomal. -2006. - Vol.97, №4. - P.244-252. Narsi C. Burning mouth complaints: clinical charactisticts of Brazilian sample / C. Narsi, M.J. Texeira, M. Okada // J. Clinics. - 2007. - Vol.62(5). -P.561-566.
Petersen P.E. Improving the oral health of older people - the approach of the WHO Global oral health programme / P.E. Petersen, T. Yamamoto // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2004. - № 32. - P. 319-329.
Стаття надшшла 30.08.2016 р.
UDC 616.314-77+616.12-005.4
IMPROVEMENT OF ADAPTATION TO STRUCTURES REMOVABLE DENTURES IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
N.A. Ryabushko, V.N. Dvornik, I.V. Pavlish, G.N. Balya
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Summary
The aim is to improve the process of adaptation to removable designs of dentures in patients with coronary heart disease.
To achieve this goal, we examined 81 patients aged from 42 to 67 years.
I (basic) group consisted of 53 patients who underwent orthopedic structures removable dentures (removable partial dentures plastinochnyh (CHZPP) and who had a history of major diseases - coronary heart disease, stable exertional angina FC II - III FC.
II group - 31 patients who received the combination treatment together with a cardiologist (antiplatelet therapy and dental treatment) who were administered and health care complex.
The control group was involved 28 people aged 42 to 60 who belonged to the second group of health by the WHO classification.
Patients of the main group after treatment of the underlying disease and the appointment of conservative treatment in 7-20 days time held dental treatment (prosthetics partial removable dentures plastinochnyh the appointment of health-care complex).
The proposed health care was a complex algorithm to use: softener oral "Corsodyl" - 3-5 times a day after meals; clean teeth and dentures 2 times a day (morning and bedtime) toothpaste "Parodontax" and the bath solution Rinhra 3-5 times a day, with dryness in the mouth
For the functional assessment made dentures were designed by us and proposed to use two methods of assessing patients to adapt designs removable dentures:
- Objective evaluation - "Method of determining the degree of adaptation to the designs of removable dentures," Ukraine patent for utility model №101852 of 12.10.15;
- Subjective evaluation - "Method of accelerated determination adaptation of patients to removable dentures designs using screening test" certificate of registration of copyright Ukraine №59280 15.04.2015.
The first questionnaire includes only clinical data fills a dentist and does not reflect the subjective feelings of the patient. The second profile is completely based on the coverage of their own feelings patient and filled only patient. According to these questionnaires, we determined the degree of adaptation of patients to removable designs of dentures and compared its components. Questioning was conducted immediately after the prosthesis after 30 days and after 80-100 days of treatment.
The results of the survey of patients with coronary heart disease before and after the use of health-care complex, we have concluded that improving the general feeling of patients diminish dryness of the mouth (40.9%) and discomfort when using dentures (29, 2%), thus improving adaptation to removable designs of dentures.
Key words: adaptation, dental defects, coronary heart disease.
