Почечная колика с апоплексией чашечно-лоханочной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

12

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

в 21 % случаев, тогда как после проведения срочной ДЛТ дренирование потребовалось лишь в 11 % случаев.

Заключение. Проведение нативной МСКТ у больных с почечной коликой и острым пиелонефритом позволяет выбирать оптимальную тактику лечения, снижает частоту осложнений и повышает эффективность лечения у данной категории больных.

Ранняя диагностика конкрементов (в т. ч. обструктивного пиелонефрита) позволила сократить сроки динамического наблюдения до дренирования почки с 3 ± 1,7 до 1 ± 0,5 дня и в большинстве случаев избежать развития острого пиелонефрита.

Определение денситометрических показателей при МСКТ у больных с рентгеннега-

тивными конкрементами позволило сократить число случаев острого пиелонефрита с 15 ± 2,2 до 5 ± 1,1 случая в год.

Благодаря проводимым в короткие сроки высокоинформативным исследованиям появилась возможность проведения срочной ДЛТ (в первые 12 часов с момента экстренного поступления в стационар) у больных с МКБ, а у больных с острым обструктивным пиелонефритом — значительно сократить время пребывания в стационаре до дренирования, что значительно улучшило результаты лечения. Время пребывания больных в стационаре до операции сократилось с 2,7 до 1,3 дня, а средний койко-день у больных с МКБ уменьшился с 6,9 до 3,7 дня.

почечная коликА С апоплексией чАШЕчно-лоХАночной системы

© С.М. Алферов, С.А. Левицкий

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Апоплексия чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, не связанная с травматическим повреждением, в клинической практике уролога встречается довольно редко. Чаще всего спонтанные разрывы почки встречаются при опухолях, поликистозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Также описаны случаи нарушения целостности ЧЛС у больных, находящихся на хроническом гемодиализе.

Апоплексия ЧЛС при обструкции мочеточника конкрементом является очень редким осложнением мочекаменной болезни. Клинические рекомендации по данной проблеме не разработаны, а в литературе информация по тактике обследования и лечения данной категории больных практически не встречается. Мы проанализировали все случаи спонтанных нарушений целостности ЧЛС у больных с экстренным уролитиазом, находившихся на лечении в нашем отделении за период с 2010 по 2015 г.

Дизайн исследования. Группу мониторинга составили 2251 больной с МКБ, проходивший лечение в отделении урологии ЦКБ УДП

РФ с 2010 по 2015 г.

Всем больным в первые сутки от момента поступления выполнялось экстренное УЗИ почек и мочевого пузыря, срочная нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов мочевой системы и срочная экскреторная урография в соответствии с лечебно-диагностическим алгоритмом, разработанным и внедренным в нашем отделении в 2010 г.

Апоплексия чашечно-лоханочной системы была выявлена у 7 больных, что составило 0,31 % от общего числа пролеченных больных. От классической почечной колики клиническая картина при апоплексии ЧЛС отличалась более выраженным болевым синдромом, купируемым только наркотическими анальгетиками на непродолжительное время. Лабораторные данные этой группы пациентов соответствовали лабораторным показателям больных с ургентным уролитиазом.

При ультразвуковом исследовании, помимо расширенной ЧЛС, у пациентов с апоплексией выявлялся выпот в паранефрии.

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

При нативной (бесконтрастной) МСКТ почек явных признаков мочевого затека в па-ранефральном пространстве не выявлялось. Затек контраста вне ЧЛС фиксировался при проведении экскреторной урографии и подтверждался при МСКТ с контрастированием.

Всем больным с апоплексией ЧЛС было выполнено экстренное дренирование поврежденной почки мочеточниковым катетером-стентом. Ни в одном наблюдении не потребовалось чрескожного дренирования почки (ЧПНС). Проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, противовоспалительная терапия.

Заключение. Апоплексия чашечно-лоха-ночной системы почки является редким осложнением ургентного уролитиаза, однако подобные случаи могут встретиться в практике

любого уролога. В основе диагностики нарушения целостности ЧЛС лежат рентгенокон-трастные методы (экскреторная урография, МСКТ с контрастированием), при которых определяется мочевой затек. Тактический подход к таким больным несколько иной, нежели к пациентам с классической почечной коликой. Если при ургентном уролитиазе основные мероприятия направлены на фрагментацию конкремента и тем самым восстановление пассажа мочи, то при выявлении апоплексии ЧЛС в экстренном порядке должно осуществляться дренирование почки с обязательным назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В послеоперационном периоде ведение таких больных соответствует ведению больных с травматическим повреждением почки.

лапароскопическое клипирование Яичковой вены с контрастированием лимфатических протоков индигокарином

© С.М. Алферов, В.А. Добужский

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужской инфертильности. Варикоцеле — органическая патология, которая определяется у 11 % взрослых мужчин, 25 % из них имеют отклонения в спермограм-ме. Прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана, но, по данным ВОЗ, известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига.

Преимущества лапароскопической вари-коцелэктомии хорошо известны: менее выраженный болевой синдром, косметический эффект, короткий период пребывания в стационаре, быстрое возвращение к повседневной жизни. Наиболее частым осложнением, независимо от метода хирургического лечения варикоцеле, является развитие гидроце-ле, связанное с повреждением лимфатических сосудов, сопровождающих внутреннюю яич-ковую вену. При лапароскопической методике

вероятность развития в послеоперационном периоде водянки оболочек яичка составляет 2-3,3 %, а при повреждении лимфатических сосудов может превышать 40 %. Таким образом, сохранение лимфодренажа яичка является важным условием профилактики послеоперационных осложнений.

В 1979 году А.П. Ерохиным предложена модификация операции Паломо, когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций, что достоверно снижало количество послеоперационных осложнений.

В период август 2014 — декабрь 2015 года в нашем отделении выполнено 18 операций клипирования яичковой вены с сохранением лимфатических сосудов. Во время операции под белочную оболочку левого яичка вводился 0,5 мл раствора индигокармина. Прокрашивание лимфатических сосудов, сопрождаю-

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074