CC BY
15
ВЫВОДЫ
Количество детей с бронхиальной астмой, находящихся на оздоровлении в отделении в период с 2014 по 2016 гг., возросло на 14,2%.
В структуре хронической соматической патологии у детей и подростков бронхиальная астма занимает лидирующее место и имеет тенденции к росту.
За 3 года абсолютное число детей с бронхиальной астмой практически не изменилось - 335397 человек.
По группам здоровья отмечается снижение количества детей во второй группе и увеличение 3-й группы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Намазова-Баранова, Л. С. Бронхиальная астма. - 2 -е издание / Л. С. Намазова-Баранова // Союз педиатров России. - 2015. - С. 64.
2. Жирнов, В. А. Эпидемиология хронической бронхолегочной патологии у детей Самарского региона /В. А. Жирнов // Современные исследования социальных проблем. - 2012. - С. 73.
3. Методические указания № 99/231 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)». Утверждены М3 РФ от 22.12.1999 г.
УДК 616.62-003.7-089
Ю. А. КАЛИНИНА1- 2, И. В. АФУКОВ1, А. С. КУЗНЕЦОВ2, Р. С. КОТЛУБАЕВ1, С. В. АРЕСТОВА1, И. И. МЕЛЬЦИН1
УРОЛИТИАЗ У ДЕТЕЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга
РЕЗЮМЕ
Под наблюдением находились 128 детей с мочекаменной болезнью в возрасте от 9 месяцев до 15 лет. Комплексное обследование пациентов с абдоминальным болевым синдромом, наличием изменений в анализах мочи, а также скрининговые находки при УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства позволили своевременно диагностировать конкременты мочевыделительной системы. Консервативные лечебные мероприятия и своевременные инва-зивные вмешательства позволили предупредить такие грозные осложнения, как калькулезные пиелонефрит и вторичный гидронефроз.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, УРОЛИТИАЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема уролитиаза остается одной из актуальных в современной детской урологии. Заболевание носит эндемический характер, что свидетельствует
Калинина Юлия Александровна - детский уролог-андролог МБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, ассистент кафедры детской хирургии ОрГМУ; тел. 89228377208
Афуков Игорь Владимирович - к. м. н., доцент, зав. кафедрой детской хирургии ОрГМУ; тел. 89055989802; e-mail: [email protected] Кузнецов Алексей Сергеевич - зав. отделением урологии-андро-логии МБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга; тел. 8(3532)636150 Котлубаев Рустам Саматович - к. м. н., доцент кафедры детской хирургии ОрГМУ; тел. 89128410377; e-mail: [email protected] Арестова Светлана Васильевна - к. м. н., доцент кафедры детской хирургии ОрГМУ; тел. 89198637475
Мельцин Игорь Игоревич - к. м. н., доцент кафедры детской хирургии ОрГМУ; тел. 89123406534; e-mail: [email protected]
о значении экзогенных факторов в механизме эти-опатогенеза. Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей и взрослых - краевая патология в Оренбургской области. Формирование камней является результатом сложных процессов, включающих диетологические, метаболические, анатомические факторы. Наличие врожденных пороков мочевыделительной системы, приводящих к нарушению уродинамики, также способствует образованию камней. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, когда наследуются определенные особенности метаболизма.
Основным симптомом МКБ является боль, носящая характер почечной колики, хотя камни больших размеров с гладкой поверхностью могут не проявляться болевым синдромом или приводить к тупым ноющих болям, что вызвано развитием гидронефроза. Кроме болей отмечаются гематурия и персистирую-щая инфекция мочевых путей. Считается, что достоверным признаком МКБ служит отхождение камней.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов диагностики и лечения детей с мочекаменной болезнью в Оренбургской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За прошедшие 5 лет в отделении уроандрологии Центра детской хирургии г. Оренбурга находились на обследовании и лечении 128 детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет с мочекаменной болезнью. Больным проводилось комплексное клинико-лабораторное и бактериологическое обследование, широко использовалось УЗИ почек и мочевых путей, а также рентгенологические методы исследования (обзорная рентгенография мочевой системы, экскреторная урография,
цистография), тщательно собирался анамнез. Большое значение уделялось УЗИ в динамике для оценки состояния пораженной и контратеральной почек с допплерографией.
По показаниям выполнялась спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Тщательное обследование больных позволило выявить ряд особенностей течения МКБ у детей. Среди 128 пациентов преобладали мальчики (82 против 46 девочек). У 16 детей заболевание носило наследственный характер - заболевания почек имелись у одного из родителей. Примечательно, что почти треть всех больных госпитализировались в стационар более 2-х раз за указанный промежуток времени. Особую группу (29 больных) составили пациенты, у которых заболевание проявилось однократным эпизодом почечной колики, и в процессе кратковременного пребывания в стационаре после введения спазмолитиков отходили мелкие конкременты. Наличие конкрементов при поступлении, как и их отсутствие в конце лечения, верифицировалось данными ультразвукового исследования.
У 22 детей МКБ была находкой скринингового обследования при диспансеризации или в процессе исключения острой хирургической патологии брюшной полости в отделении экстренной хирургии. У 12 из них конкременты имели убедительные размеры от 0,5 до 2 см, а у одной больной коралловый камень представлял собой слепок чашечно-лоханочной системы. В 29 случаях наличие конкрементов было подтверждено данными обзорной рентгенографии мочевой системы, у 44 детей камни были рентгенонегативными и идентифицировались при проведении экскреторной урографии. В 12 случаях признаки перемежающегося гидронефроза исчезали после отхождения конкрементов уже в конце пребывания в клинике. Отработанная за многие годы существования уроан-дрологического отделения тактика ведения больных с уролитиазом позволила значительно снизить процент такого тяжелого осложнения, как калькулезный пиелонефрит. Быстрое купирование почечной колики, своевременно поставленные показания к удалению конкрементов привело к тому, что калькулезный пи-
елонефрит развился лишь у 8 пациентов, а соответствующая терапия привела к стабилизации процесса.
Оперативное удаление конкрементов проведено 20 детям: в 12 случаях выполнена пиелоли-тотомия, в 8 - уретеролитотомия или цистолито-томия. Восьми детям удалось удалить камень при катетеризации мочеточника, а семи пациентам измельчили камень в мочевом пузыре с последующим самостоятельным отхождением фрагментов естественным путем. В лечении 41 ребенка была с успехом использована фитолитическая терапия, которую мы применяем более 20 лет. Рецидив образования конкрементов был обнаружен в 9 случаях, у 3 детей - трижды.
ВЫВОДЫ:
1. В Оренбургской области сохраняется высокий уровень заболеваемости уролитиазом среди детей.
2. Комплексное обследование больных как в процессе диспансеризации, так и при абдоминальном болевом синдроме позволяет своевременно диагностировать МКБ и предупредить развитие тяжелых осложнений в виде калькулезного пиелонефрита и гидронефроза.
3. Педиатрам, детским хирургам, семейным врачам необходимо быть бдительными в отношении уролитиаза у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гафуров, А. А. Последперационная динамика регрессивных процессов в почках у детей с двусторонним нефролитиазом, осложненным гидронефрозом /А. А. Гафуров, Н. А. Акбаров, А. К. Курбонов, У. Т. Ортиков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2013. -Приложение. - С. 49-50.
2. Аляев, Ю. Г. Растительный препарат Канеф-рон Н в лечении больных мочекаменной болезнью / Ю. Г. Аляев, В. С. Саенко, В. И. Руденко, Н. К. Дзера-нов, А. В. Амосов // Урология. - 2012. - № 6. - С. 22-25.
3. Соматические болезни у детей. - 2002.
4. Ранняя диагностика нефропатий приуролити-азе у детей. Информационно-методическое письмо / Под ред. профессора А. А. Вялковой. - Оренбург, 2001. -13 с.
