CC BY
82
артерий нижних конечностей. При этом выполняли эндоваскулярное вмешательство только в бедренно-подколенном сегменте. Во всех случаях проводилась баллонная ангиопластика. При остаточном стенозе более 50% или гемодинамически значимой диссекции выполнялось стентирование ПБА саморасширяющимися стентами (3), а ЗББА - баллонрасширяемым стентом (1). В одном наблюдении после ангиопластики выявлена спиралевидная диссекция подколенной артерии. В этом случае коррекция осуществлялась с помощью аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования. Общих и местных послеоперационных осложнений не выявлено.
Результаты: Во всех случаях после восстановления кровотока наблюдалась выраженная активация репаративных процессов, заживление ран в течение 2-6 недель, конечности были сохранены. Также наблюдалось исчезновение болей покоя с момента выполнения вмешательств. При многоуровневом поражении восстановление кровотока только в бедренно-подколенном сегменте во всех наблюдениях оказалось достаточным для стабилизации гнойно-некротического процесса стопы, необходимости в повторных вмешательствах на артериях голени не было. Такой подход позволил снизить травматичность вмешательства, уменьшить вероятность интраоперацион-ных осложнений при удовлетворительном клиническом результате.
У пациентов через 6-24 месяцев после лечения выполняли УЗДГ артерий нижних конечностей, оценивалось ограничения в повседневной физической активности при помощи шкалы нижней конечности (ФШНК). Рестеноз в стенте в ПБА наблюдался у одной пациентки, что потребовало повторного эндоваскулярного вмешательства через 11 месяцев после первой процедуры. Средний балл ФШНК в группе пациентов с эндоваскулярным лечением составил 45,5±25,4, тогда как в группе пациентов без вмешательства
- 32,4±17,9.
Заключение: Эндоваскулярное лечение артерий нижних конечностей у пациентов с инфицированной нейроишемической формой синдрома диабетической стопы является безопасным и эффективным методом, позволяющим сохранить опорную конечность и добиться заживления ран стопы.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ MGUARD, ПОКРЫТЫХ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКОЙ
Кислухин Т В., Лапшина Н. В., Книжник Н. И., Хохлунов С.М.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия
Цель работы: оценка эффективности, непосредственных результатов и безопасности процедуры стентирования с использованием стентов MGuard (Inspire MD)
Материал и методы: стент MGuard представляет из себя голометалический стент, покрытый специальной микросеткой для более эффективного снижения риска тромбоэмболических осложнений во время стентирования.
В отделении рентгенохирургии СОККД были выполнены эндоваскулярные вмешательства у 12 пациентов с поражением коронарного русла. В 9 случаях (75,0%) поражение коронарных артерий было представлено стенозами 75%-90%, в 3 случаях - окклюзией (25%). Возраст больных варьировал от 52 до 61 года. Во всех случаях пациентами были мужчины.
У 8 пациентов, имеющих стабильную стенокардию III ФК, процедура проводилась в плановом порядке, 4 пациентов были взяты в рентгено-перационную при остром коронарном синдроме с подъемом ST сегмента. В 4 случаях вмешательство проводилось на правой коронарной артерии (ПКА), в 5 случаях - на передней межжелудочко-вой артерии (ПМЖВ), в 2 случаях на огибающей артерии (ОА), и в одном - одномоментно на ПМЖВ и ОА. У одного пациента асимметричный стеноз ПМЖВ был осложнен аневризмой коронарной артерии.
Методика стентирования не отличалась от методики с применением «обычных» стентов. Всего было имплантировано 13 стентов. Обязательными условиями процедуры были выполнение преди-латации и возможность покрытия пораженного участка коронарной артерии одним стентом. Исходя из последнего условия, длина поражения не превышала 25 мм. Бифуркационные поражения также были исключены.
Результаты: успех вмешательства (адекватный кровоток Т1М1 III по магистральной артерии) имел место в 12 (100%) случаях. В 3 случаях (25%) ангиографически констатирована окклюзия мелких (до 1,5 мм) боковых ветвей, в 6 (50%) случаях
- их выраженная компрометация до 75-90%, что связано с конструкцией стента и наличием сетки, покрывающей стент.
Непосредственных осложнений при эндо-васкулярных вмешательствах не наблюдалось. Ангиографических признаков эмболизации дистального русла выявлено не было. Трудностей с проведением стента к месту стентирования мы не имели. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы:
1. Стентирование коронарных артерий стентами MGuard является безопасной и эффективной процедурой, однако следует помнить о высокой степени компрометации боковых ветвей и, следовательно, ограничениях в применении данных стентов в бифуркационных стенозах.
2. Нет данных о возможности выполнения kissing-пластики после имплантации стентов MGuard.
3. Необходимо изучение отдаленных результатов стентирования стентами MGuard.
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
