CC BY
73
треть 51 (41,5%) , среднюю треть 48 (39,1%), дистальную треть 20 (16,2%).
Стентированию подвергались стенозы 70% и более. Диаметр используемых стентов составил от 2,5 до 4,0 мм (в среднем 3,0±0,7 мм), длина -от 8,0 до 28,0 мм (в среднем 20,0±3,2 мм).
Результаты: Оценка результатов осуществлялась через 6-12-18 месяцев. Повторная коронарография через 6 месяцев проведена 259 (82,2%) пациентам, через 12 месяцев 152 (48,2%), на этапе 18 месяцев обследованы 102 (32,3%) прооперированных. Остальные пациенты анкетированы по телефону на предмет рецидива стенокардии. Рестенотическое поражение при проведении контрольной коронарографии выявлено у 42 (16,2%) пациентов. Рестенотический процесс преимущественно локализовался в проксимальной (34,9%) и средней (65,1%) трети стентированного сегмента ПМЖА.
ТЛБАП с целью ликвидации рестеноза выполнена 12 (2,8%) пациентам, роторная дезоблитерация - 4 (1,2%), АКШ - 26 (7,9%).
Заключение: при имплантации кобальт-
хромовых стентов в артерии диаметром более 3,0 мм у больных со стабильной стенокардией вероятность рестенотического поражения составляет 16,2%.
Опыт применения кобальт-хромовых стентов показывает их безопасность и эффективность у больных с ИБС.
ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОКС В БЕЛГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СВЯТИТЕЛЯ ИОАСАФА В ПЕРИОД
2007 - 2009 ГГ.
Куликовский В.Ф., Коваленко И.Б., Константинов С.Л., Афанасьев А.В., Плетянов М.В., Филатов М.В. Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия
Цель работы - определение эффективности раннего эндоваскулярного лечения больных с ОКС.
Материал и методы: За период 2007-2009 гг в Белгородской областной клинической больнице было пролечено 284 пациента с ОКС с имплантацией 434-х стентов. Время «дверь-баллон» составило в среднем 78 минут. ТЛБАП коронарных артерий была выполнена 26 пациентам (9,1%), ТЛБАП + стентирование коронарных артерий -167 пациентам (58,8%), прямое стентирование коронарных артерий выполнено 140 пациентам, (49,2%). По данным коронароангиографии - сте-нозирующий атеросклероз коронарных артерий был локализован преимущественно в ПМЖА у 175 пациентов (61,6%), поражение ПКА - 72 пациента (25,3%), поражение ОА - 43 пациента (15,1%), ДВ и ВТК - 32 пациента (11,2%), поражение ЗМЖА и ЗБВ - 25 пациентов (8,8%). ЧКВ при поражении ствола ЛКА (устьевая локализация атеросклеротической бляшки) были выполнены 3 пациентам
(1%). Локализация атеросклеротического поражения по сегментам артерий представлена в таблице.
Количество пациентов, (%) Всего
пр/3 СР/3 ГРАН. ПР/3 И СР/3 ГРАН. СР/3 И д/3
ПМЖА 100 (57,1) 27 (15,4) 15 (8,5) 33 (18,8) 175
ПКА 50 (69,4) 15 (20,8) 7 (9,7) 72
ОА 27 (62,7) 3 (6,9) 12 (27,9) 1 (2,3) 43
Всего 177 45 34 34
ТЛБАП со стентированием инфаркт-связанной артерии у больных с многососудистым поражением было выполнено 49 пациентам (17,2%). Селективный внутрикоронарный тромболизис применялся у 16 пациентов (5,6%), тромбэкто-мия из коронарных артерий была выполнена 7 пациентам (2,4%). Всем пациентам выполнялась медикаментозная поддержка - нагрузочная доза клопидогреля 300 мг, низкомолекулярные гепа-рины, блокаторы гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов, р -блокаторы. Ангиографический успех был достигнут у 276 пациентов (97,1%). У 11-и пациентов (3,8%) ЧКВ были безуспешными в связи с невозможностью реканализации окклюзирован-ного сегмента. Летальность составила 4 (1,4%). Все умершие доставлены в кардиогенном шоке.
Результаты: Результаты оценивались через 6 месяцев. Повторная коронароангиография выполнена 211 (75%) пациентам. Рестеноз выявлен у 39 пациентов (13,7). Ранний тромбоз (1-7 сутки) стентированного сегмента обнаружен у 2 (0,7%) пациентов (в группе без блокаторов гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов).
Прогрессирование коронарного атеросклероза в ранее интактных артериях обнаружено у 56 (19,7%) пациентов. 27 (9,5%) из них выполнено ТЛБАП со стентированием. 29 (10,2%) пациентов подверглись АКШ.
Выводы: Раннее ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения больных с ОКС.
Количество интра- и ранних послеоперационных осложнений ниже в группе с применением блокаторов гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов.
ПРИМЕНЕНИЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Лосев Р. З., Павлиашвили Г В., Балацкий О. А., Смоляк Е. А., Федотов И. В., Щербань Ю. В.
ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическм центром», Саратов, Россия
Введение: Общеизвестно, что одной из главных причин, приводящих к инвалидности при
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
сахарном диабете, является синдром диабетической стопы (СДС). По определению Г Р Галстян (1998), СДС - это комплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющих непосредственную угрозу язвеннонекротических процессов и гангрены стопы у больных сахарным диабетом.
Мы изучили ближайшие и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей у группы пациентов с СДС. Конечной целью лечения было заживление язвенно-некротических дефектов и предотвращение высокой ампутации, и профилактика развития критической ишемии нижних конечностей (КИНК) в будущем, поэтому эндоваскулярные вмешательства выполнялись не только пациентам с выраженными трофическими изменениями на стопе, но и тем больным, у которых на момент поступления в стационар кровообращение в стопе было компенсировано.
Материал и методы: С января 2004 по январь
2008 года было выполнено 64 эндоваскулярных вмешательства у 49 пациентов с ишемическим или нейро-ишемическим вариантом СДС. Из них было 23 мужчины и 26 женщин в возрасте от 29 до 79 лет. Длительность заболевания СД первого или второго типа от 4 до 23 лет. СД в стадии суб- и декомпенсации. Уровень глюкозы крови колебался от 6,8 до 19,2 ммоль/л; мочевины 7,0 -18 ммоль/л; креатинина сыворотки крови - 112 -240 ммоль/л.
Основным показанием для выполнения эндо-васкулярного вмешательства являлось наличие гемодинамически значимого стеноза ( от 60 %) или окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента и наличие магистрального кровотока хотя бы в одной из берцовых артерий. Поражения длиной более 15 см нами эндоваскулярно не корригировались.
Были получены следующие ангиографиче-ские данные: окклюзия общей бедренной артерии (ОБА) у 1 пациента (2 %), стеноз ОБА у 3 пациентов (6 %), окклюзия поверхностной бедренной артерии (ПБА) у 3 пациентов (6 %), стеноз ПБА у 14 пациентов (28 %), стеноз подколенной артерии (ПкА) у 5 пациентов (10 %), окклюзия ПкА у 7 пациентов (14 %), стеноз ПБА и ПкА у 14 пациентов (28 %), окклюзия ПБА и ПкА у 3 больных (6 %). У всех пациентов отмечалось поражение артерий голени от диффузного без гемодинамически значимых стенозов до окклюзии. Однако ни у одного из обследованных пациентов не было выявлено гемодинамически значимого поражения сразу обеих берцовых артерий, что создавало условия для выполнения баллонной ангиопластики и стентирования артерий притока. Степень хронической ишемии конечности оценивали по классификации Фонтейна-Покровского-Кошкина. У 7
пациентов (14 %) выявлена хроническая артериальная недостаточность (ХАН) II степени, у 11 (22 %) - III А, у 16 (33 %) - III В, у 15 пациентов (31 %) - ХАН IV.
В связи с часто встречающимися у данной группы пациентов медиокальцинозом, лодыжечноплечевой индекс часто оказывался завышенным, поэтому для оценки результатов ангиопластики мы использовали чрескожное определение сатурации кислорода в нижних конечностях до и после вмешательства, также исследовались показатели кислотно-основного состояния тканей в пораженной конечности.
Результаты: Непосредственный ангио-
графический успех отмечался у 47 пациентов (96%). При стентировании имплантировались баллон-расширяемые и саморасширяющие-ся стенты ^ordis, Medtronic, EV3). В раннем послеоперационном периоде отмечалось повышение сутурации кислорода в конечности в среднем на 11%, при повторных визитах (через 3, 6 и 12 месяцев) у 39 (83%) пациентов сохранялась более высокая сатурация кислорода по сравнению с исходной - в среднем 7±2%, у 4 (8%) пациентов через 6 месяцев после вмешательства этот показатель вернулся к исходному уровню, у 4 (8%) выявлено снижение этого показателя.
В течение 10 суток после реваскуляризации отмечалась тенденция к росту рН (снижение ацидоза) ~ на 0,07, увеличение парциального давления кислорода на 8±2 мм рт. ст.
В раннем послеоперационном периоде была выполнена 1(2%) ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра в связи с прогрессированием влажной гангрены. У 12 (24%) пациентов с ХАН IV выполнены только некрэкто-мии и малые ампутации.
В отдаленные сроки - 10 - 16 месяцев, ампутации на бедре по поводу окклюзии стентированного сегмента без попытки эндоваскулярного или открытого сосудистого вмешательства были выполнены у 7 (14%). Повторная баллонная ангиопластика со стентированием по поводу рестеноза выполнена у 17 (34%), тромбэктомия у 2 пациентов (4%).
Заключение: Одной из причиной развития критической ишемии у пациентов с СДС является поражение артерий бедренно-подколенного сегмента. Выполнение баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей при СДС оправдано, так как позволяет сохранить конечность в течении года у 88 % пациентов, оставляет возможность для повторного эндоваскулярного вмешательства, а в случае острой окклюзии ремоделированного сегмента для такой малоинвазивной операции, как тром-бэктомия.
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
