CC BY
10
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
УДК 616.314-76
0Ц1НКИ ЯК0СТ1 Л1КУВАННЯ ПАЦ1ЕНТ1В КОСМЕТИЧНИМИ НЕЗН1МНИМИ К0НСТРУКЦ1ЯМИ ЗУБНИХ ПР0ТЕ31В
Лиштва В.Г., Школ1шина Е.В., Струк B.I., Дорубець А.Д.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни
„УкраТнська медична стоматолопчна академ1я"
Авторами запропоноваш критерп ощнки я-Kocmi виготовлення незтмних конструкцш зубних npome3ie з облицюванням, за запропонованими оцтками е можливктъ визначити подалъшу експлуатацЮ виготовленог конструкцИ. На запропонований спо^б „Оцтка peзулъmаmiв лтування хворих косметичними незтмними конструкщями зубних npomeзiв" отримано Свгдоцтво про реестращю авторсъкого права на mвip № 21349 вiд 23.07.2007 р.
Ключов1 слова: незшмний зубний протез, облицювання, критерп оцЫки.
В ортопедичнм стоматологи ¡снують стандарти якост1 коронки, постмно зафксованоТ на при-
родному 3y6¡ [1, 2]. Вщповщно до них визнача-ють T3KÍ критерИ: анатомнну форму, екватор, апроксимальы контакты пункти, нормальну окпюз1ю, структуру noBepxHi, р1вень розташуван-ня вщносно ясенного краю ¡ т.д. Не маючи детально!' характеристики по кожному критерп якост1, для IX оцнки зазвичай використовують AB¡ BiflnoBifli - позитивну ¡ негативну. Природно, що ц показники не оцшюють yei можлив1 кпннних випадюв. Ф1рма Vita вважаеться □¡онером у розробц1 технолопй ¡ впроваджены в повсякденну практику реставраци 3y6¡B металокерамки ¡ цтьноТ керамки. Керамку In-Ceram ф1рма Vita впровадила у виробництво ще в 1989 pou¡ та постмно и вдосконалюе.
Широкий колоний д1апазон за шкалою VITA 3D - Master, прекрасна транслюмшесцентнють, ¡дентична природнм емал1 теплопровщнють, абсолютна 6¡ocyM¡CH¡CTb ¡ адекватна мщнють за-безпечили Тй заслужену популярнють у лкар1в i зубних TexH¡K¡B. [3, 4, 5, 6, 7].
Базуючись на стандартах протезування штуч-ними коронками i критер1ях якост1 реставраци,
МИ рОЗробИЛИ i ВИКОрИСТОВуВЭЛИ ДЛЯ ОЦЫКИ T3KÍ
критери якост1 протезування косметичними протезами: анатомнна форма noBepxHi; анатомнна форма краю протеза; крайове прилягання; край-ове забарвлення; структура noBepxHi; кольоростабтьнють; окпюз1я.
Для кожного тесту видтили три ступен1 оцнки: «А» - "вщмЫно", «В» - "задовтьно", «С» -"незадовтьно", де показники «А», «В» означали придатнють протеза до експлуатаци, а «С» -необхщнють його замши.
На запропонований cnoc¡6 „Оцнка результат^ лкування хворих косметичними незымними конструкции зубних протез1в" отримано Свщоцтво про реестра^ ю авторського права на TBip № 21349 Bifl 23.07.2007 p.
Оцнюючи анатомннуформу поверхы (табл.1), враховували групову належнють зуба, антрополопчний тип, кривизну вестибулярноТ
поверхн!, екватор, в1дпов1дн1сть розм1ру з ¡ншими зубами, наявнють контактного пункту, стать i bík пацента.
Таблиця. 1
Оц/нка анатом/чноУформи поверхнi
Тест Критерп Ко Д
В1зуальне обсте-ження з викорис-танням зонда, дзе-ркала i флоса (для оцЫки контактного пункту) Анатомтна форма вщповщае груповм належност1 зуба, антро-полопчному типу, вку й ¡ндивн дуальним особливостям. Наяв-нють контактного пункту А
Незначна невщповщнють ана-томтноТ форми чи контактного пункту в
Значна невщповщнють ана-томтноТ форми чи порушення контактного пункту, що призвели до травми пародонта С
Оцнюючи край протеза (табл.2), враховували його вщповщысть по вертикал! та горизонтали осктьки невщповщнють протеза по вертикал! призводить до утворення кут1в у дтянц1 переходу протез/зуб, що викпикае ретенц1ю Тж1 та за недостатньоТ г1г1ени може призвести до патологи пародонту.
Невщповщнють протеза по горизонтал1 призводить до безпосереднього травмування тканин пародонта його виступаючим краем, а наявысть уступу м1ж протезом \ тканинами зуба - до розвитку вторинного кар1ссу \ його уекпад-нень.
Таблиця 2
Оц/нка анатом/чноУформи краю в'/н'/ра
Тест Критерп Код
В1зуальне обстеження з використан-ням зонда, дзеркала (зонд пересу-вають Bifl ясенноТ боро-зни через край B¡H¡pa в напрямку до екватора) Край вЫ1ра стае продовженням наявноТ анатомтноТ форми зуба, лЫт переходу плавна А
Наявы недостатнють чи над-лишок товщини краю в1н1ра по вертикал! в
Наявы недостатнють (уступ) чи надлишок (нависання) товщини краю в1н1ра по горизонтал1 С
Одним ¡з фактор^, яю визначають якють естетичноТ конструкцИ" (коронки, в^ра, вкладки), е величина крайового прилягання (табл.3), яка визначасться товщиною цементного шару на
* Автор cmammi е виконавцем фрагменту комплексноi iн1Ц1ативно1 теми кафедр стоматолог1чного профилю "Оптимвацт профюактики та лкування стоматологЫних захворювань" (державний реестрац/йний № 0106U003237).
Актуальт проблеми сучасно! медицини
меж1 "конструкц1я/зуб".
Таблиця 3.
Оценка крайового прилягання в1н1ра
Таблиця 6. Оц/нка кольоростаб/льност/
Тест Критерм к од
В1зуальне об-стеження з викори-станням зонда, дзеркала (зонд пе-ресувають через край вЫ1ра вгору \ вниз, визначають наявнють чи вщсутысть щтини) Межа переходу на в1зуальному та ¡нструментальному огляд1 вщ-сутня А
При зондуваны межа переходу вщчуваеться, щшина вщсутня В
При зондуваны визначаеться щшина, в якм фксуеться зонд С
Якють прилягання найчастше визначають за допомогою зонда \ рентгенолопчного дослщження. Осктьки рентгенод1агностика у фронталы-мй дтянц1 не дае повноТ картини крайового прилягання, головним кпннним по-казником е наявнють чи вщсутысть крайовоТ щтини на безпосередньому ¡нструментальному огляд1 по всьому периметру прилягання.
|| наявнють свщчить про дезнтеграц1ю цементного шару, а отже, про порушення крайового прилягання, що з часом призводить до демЫералЬаци та деструкци твердих тканин зуба, а дал1- до крайового забарвлення.
1нод1 крайове забарвлення (табл.4) може бути наслщком пщвищеноТ проникност1 тканин зуба, наприклад, при тяжкм форм1 флюорозу.
Таблиця .4 Оц1нка крайового забарвлення
Тест Критерм Ко Д
В1зуальне об-стеження з вико-ристанням зонда, дзеркала Крайове забарвлення вщсутне А
Визначаються незначне св1тло-жовте забарвлення В
Визначаеться тгментацт жовто-го або коричневого кольору С
1деальною вважають таку поверхню протеза (табл.5), яка максимально вщповщае поверхы природних зуб1в, мае блиск, мкрорельеф, не по-дразнюе прилегл1 м'яю тканини \ не сприяе утво-ренню зубного нальоту.
Таблиця .5 Оц1нка структури поверхн/
Тест Критерм Ко Д
В1зуальне об-стеження з ви-користанням зонда, дзеркала Поверхня в1н1ра гладенька, блис-куча, мкрорельефна А
Поверхня вЫ1ра шорстка, сприяе вщкпаданню зубного нальоту В
Поверхня вЫ1ра трюнута чи вщко-лота С
ФЬико-механны властивост1 керамки забез-печують косметичним протезам висою естетичы показники структури поверхнк Тому ттьки по-рушення технологи виготовлення можуть при-звести до показника «В», показник «С» може бути наслщком неправильного окпюзмного взаемовщношення чи експлуатаци.
Для оцнки кольору естетичноТ конструкци (табл.6) мають значения як кол1ры (тон, насиченють, прозорють), так \ ¡ндивщуалы-м оз-наки (мамелони, плями) вщповщност1 природ-ним зубам.
Том 7, Выпуск 4
Тест Критерм Ко Д
В1зуальне об-стеження з в1д-стан1 45-50 см Кол1р в1дпов1дае кол1рним та ¡нди-в1дуальним ознакам А
Наявна невщповщнють тону кольору, яка задовольняе пац1ента В
Наявна нев1дпов1дн1сть тону кольору, яка не задовольняе патента \ потребуе переробки С
Колена невщповщнють допустима ттьки в деяких випадках, переважно за наполяганням патента. В оцнюваны кольору також не враховуеться крайове забарвлення, викликане проникненням харчових барвниюв, осктьки дослщжуваний показник характеризуемся оп-тичними властивостями матер1алу, створеним мюцем п1д облицювання, пщбором кольору, техннним виконанням коронок.
Як вщомо, анатомт зуба влаштована таким чином, що ва утвори коронки вщграють певну роль в окпюзи та артикуляци. Тому для оцнювання якост1 протезування велике значения мае такий показник як окпюзт (табл.7). Для його дослщження треба мати артикуляцмний патр р^ноТ товщини.
Таблиця 7.
Оценка оклюзп
Тест Критерм К од
В1зуальне об-стеження з вико-ристанням арти-куляц1йного па-перу \ дзеркала Порушень оклюз1Т немае А
Окпюз1я порушена, п1ддаеться корекцГГ в порожний рота В
Окпюз1я порушена, може призвести до розвитку травматично'!' 1 не пщдаеться корекцГГ в порожний рота С
П^ля тестування протеза за вама критер^ми необхщно провести його загальну оцшку, яка ви-ставляеться за найнижчою оцшкою будь-якого ¡з критерив, за винятком критер1ю кольору, оскть-ки в1н не впливае на експлуатацмы якост1 незнн много протеза, \ його замша залежить вщ ба-жання патента.
Загальна оцшка «вщмЫно» вщповщае добрм якост1 протеза передбачае тривалу експлуата-ц1ю \ ставиться, коли за вама критер^ми якост1 показник вщповщае «А».
Оцшка «задовтьно» ставиться, коли протез за якимось ¡з показниюв не ¡деальний \ був хоча б раз оцшений на «В». У цьому раз1 можлива експлуатацт протеза дотримання ретельноТ г1г1ени, якщо необхщно - корекц1я в порожниы рота.
Протез оцшюеться на «незадовтьно», якщо нав1ть за одним ¡з критерив отримав оцшку «С». Як правило, такий протез неприйнятноТ якост1 \ може призвести до розвитку р^ноТ стоматолопчноТ патологи (вторинного кар1есу, патологи пародонта, СНЩС та ¡н.), тому потребуе замши.
39
BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Л1тература
1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением ме-таллокерамических протезов. - М.: Медиасфера, 1996. - С.6-11.
2. Ряховский А.Н., Антоник М.М. Система оценки и критерии качества протезирования искусственными коронками // Клиническая стоматология. - 2005. - №2. - С. 54-60.
3. Claus H. Vita InCeram Ein neues Verfahren zur Herstellung oxidkeramischer Gerüste fur Kronen und Brucken // Quintessenz Zahntechnik. - 1990. - Bd. 16. - S. 96-99.
Реферат
ОЦЕНКИ КАЧЕСТВЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОСМЕТИЧЕСКИМИ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Лиштва В.Г., Николишина Е.В., Струк B.I., Дорубець А.Д.
Ключевые слова: несъемный зубной протез, облицовки, критерии оценки.
Авторами предложены критерии оценки качества изготовления несъемных зубных протезов с облицовкой. По предложенным оценкам есть возможность определить последующую целесообразность эксплуатации изготовленных конструкций. На предложенный способ „Оцнка результат^ лкування хворих косметичними незымними конструкцтми зубних протез^" получено Свидетельство о регистрации авторского права на произведение № 21349 от 23.07.2007 г.
4. Kappert H. InCeram auf dem Prufstand // Qulntessenz Zahntechnik.
- 1990. - Bd. 16. - S. 980-1002.
5. Kern M., Thompson V.P. Bonding to glass infiltrated alumina ceramic: adhesive methods and their durability // J. Prosthet. Dent. -1995. - Vol. 73. - P. 240.
6. Paul S., Pietrobon N., Scharer P. The new In-Ceram, spinell system
- A case report // Int. J. Periodont. Restor. Dent. - 1995. - Vol. 15.
- P. 521-527.
7. Scotti R. A clinical evaluation of InCeram crowns/ / Int. J. Prostho-dont. - 1995. - Vol. 8. - P. 320-323.
УДК 616.314-765-77:615.464
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИК0 - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ БЕЗМЕТАЛЛОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ
Мартыненко И.Н.
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
В статье проведено краткое сравнение клинических этапов и технологических особенностей составов для безметалловой керамики, применяемых в стоматологии. Более технологичный, не требующий дополнительного оборудования, состав на основе оксида алюминия представляется перспективным для использования в клинической практике.
Ключевые слова: оксид циркония, оксид алюминия, безметалловые конструкции, САР/САМ.
С первой попытки человека заместить отсутствие зуба не маловажную роль играло стремление приблизиться к естественному виду про-
теза, восстанавливая форму при помощи драгоценных металлов (золота), а цвет - используя кости животных.
В наше время роста производства материалов и новых технологий существует проблема выбора. Ортопедическое лечение, используя кон-стукции на металлической основе, занимает доминирующее место благодаря высокой надежности, положительным отдаленным результатам и сложившемуся рынку технологий и материалов. Но многолетний опыт использования этих материалов выявил достаточно отрицательных свойств (гальваноз, аллергические влияния и т.д.), потому поиск и исследования предлагаемых безметалловых конструкций является одной из актуальных задач в восстановлении целостности зубо-челюстной системы.
Целью данной работы являлось сравнение и анализ клинических этапов и технологических особенностей составов для безметалловой керамики, применяемых в стоматологии.
Безметалловые материалы, например, цельная керамика, отличается высокой устойчивостью к коррозии и меньшей, по сравнению сдру-гими стоматологическими материалами, аккумуляцией зубной бляшки. Высокий эстетический результат обеспечивается благодаря оптималь-
ной прозрачности и цвету материала, соответствующего естественным зубам.
Однако, прочность таких конструкций ниже, чем при использовании металлокерамики. Используемые в клинике композитные конструкции относительно недороги, высокоэстетичны и, вместе с тем, при их применении не требуется длительного лечения (несколько посещений), что очень удобно для пациента. Однако, даже композиты последнего поколения не позволяют создать устойчивые оккпюзионные контакты между зубами-антагонистами из-за недостаточной микротвердости и износостойкости, совпадения коэффициента температурного линейного расширения с таковыми в тканях зуба. В число трудностей, с которыми сталкивается практикующий стоматолог, входят также чувствительность материалов к влажности [2]. В настоящее время на рынке представлено несколько цель-нокерамических систем, основанных на применении технологии CAD/CAM-система Dr, Duret (США) для изготовления вкладок, цельнокера-мических коронок и мостовидных протезов из 3-х единиц; система DCS President для изготовления металлических каркасов металлокерамиче-ских протезов, а также керамических каркасов одиночных коронок; CAD/CAM система PROCERA (Швейцария) для вкладок, цельноке-рамических коронок, частичных мостовидных протезов, CAD/CAM система CAMM -3 («Оса-
