CC BY
66
УДК 616.314-003
НЫол'шина Е.В., Н'кол'шин I.A.
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВН1СТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ТЯЖКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБ1В ПРЯМИМИ ТА НЕПРЯМИМИ В1Н1РАМИ
ВДНЗУ "Укра'шська медична стоматолопчна академiя", м. Полтава
Зуби за тяжких проявв флюорозу, як забарвлен в коричневий кол/'р на фон деструкцИ емал'1, значно пог1ршують життевий стан людини. Емаль зуб'т при флюороз1 в1др1зняеться вд нормальноï (¡нтактно)) емал'1 своею структурою, складом i властивостями. Тому nid час лкування доцльно використовувати науково обфунтован'1 методики в'дновлення зуб'т, уражених флюорозом. Ефективнсть запропонованих нами спосо&в лкування флюорозу зуб'т апробовано в кл1н1ц1. Для кл1н1чного спостереження 50 хворих на тяжкий флюороз зуб'т були розподтеы на двi групи. Пац'юнтам першоУ групи зуби в'дновленi прямими в1н1рами. В друг1й груп1 - виготовленi непрямi керам/'чн/' в1н1ри. Отриман1 результати досл'дження дозволили впровадити розроблен1 способи лкування в стоматолог'чну практику. Ключов1 слова: флюороз, лкування.
Змши зовшшнього вигляду зубiв за тяжких проявiв флюорозу, як забарвлен в коричневий колiр на фон деструкци' емал^ значно попршують життевий стан людини.
Застосування сучасних технологш в стоматолопчнш практик, а саме: розвиток хiмiï полiмерiв, нов^шх адгезивних систем, удосконалення композитних матерiалiв та керамiчних мас, дозволяють розв'язати цю проблему за допомогою виготовлення прямих, непрямих чи комбшованих вiнiрiв (А.В. Борисенко, В.П. Неспрядько, 2001; С.В. Радлшский, 2002; Алан Гилмор, 2004) [1,2,3].
Однак, з л^ературних джерел також вщомо, що емаль зубiв при флюорозi в^зняеться вщ нормально!' (штактно'О емалi своею структурою, складом i властивостями ( А.К. Николшин, 1999) [4].
Тому для отримання гарного та довготривалого результату лкування доцтьно використовувати науково обфунтоваш методики вщновлення зубiв, уражених флюорозом.
Мета дослщження
Проаналiзувати ефективнють лiкування хворих на тяжкий флюороз зубiв, що вщновлеш прямими та непрямими вiнiрами за запропонованими нами методиками.
Матерiали та методи дослщження
Для клiнiчного спостереження були вiдiбранi 50 хворих на тяжкий флюороз зубiв вiком вщ 17 до 34 рокiв. Хворi були розподiленi на двi групи.
Перед проведенням лкування всiм патентам проводили комплексне стоматологiчне обстеження, яке передбачало загальнокл^чы методи дослiдження (опитування, огляд) та спе^альы, а саме: визначення шдексу КПВ, гiгiенiчного шдексу за Федоровим - Володкiною, штенсивносп забарвлення емалi (1З), показникiв омiчного електричного опору (ОЕО) та порога збудженост пульпи. в динамiцi обстеження та лкування за допомогою еОм-2. Стан тканин пародонта оцiнювали за допомогою проби Штлера - Писарева. Оцшку проявiв флюорозу зубiв проводили за кпасифка^ею, рекомендованою ВООЗ.
Патентам першоТ групи - 28 хворих, 188 зубiв були вiдновленi прямими вирами. Для проведення реставрацiï ми використовували мiкрогiбридний композицiйний матерiал свп"лового затвердiння Spectrum TPH фiрми Dentsply та адгезивну систему Prime & Bond 2,0, яка не мютить у своему складi фтору.
За запропонованою нами методикою структурно змшений шар емалi зiшлiфофували на глибину 0,5-0,6 мм, проводили кондицшвання протягом 30 секунд, а ктькють разiв нанесення адгезиву збiльшували (3-4 шари) до утворення на поверхнi емалi плiвки, iнгибованоï киснем («Споаб лкування тяжких форм флюорозу зубiв» декларацшний патент УкраТни на винахiд №99063611 вiд 25.06.1999р.).
Таким чином, розроблений нами алгоритм дозволив отримати щтьний та мщний контакт композицшного матерiалу зi структурно змiненою емаллю при тяжкому флюорозк
Найближчi та вщдалеы результати лiкування хворих першоТ групи оцiнювали за загальноприйнятими кл^чними критерiями оцiнки реставрацiï USPHS (J. F. Cvar, C. Ryge, 1971) [5].
За даними критерiями "гарними" вважалися реставрацiï, в яких вщновлена форма зуба, рельеф поверхнi, колiр отримали високу оцiнку та не змшювалися протягом часу (показник "А"). "Задовтьними" вважалися реставрацiï, при оглядi яких виявляли незначнi дефекти у виглядi потьмарення поверхнi, шорсткостi, змш кольору, якi не потребували переробки i були усунен шляхом додатковоТ фшшноТ обробки (показник "В"). До "незадовтьних" вiдносили тi реставрацiï, при оцшц яких вiдмiчалися сколи композицшного матерiалу або глибокi дефекти на поверхы, порушення крайовоТ прилеглостi, змши кольору, як потребували повторного вщновлення (показник "С").
В другш груп спостережень - 32 пацiенти, було зафксовано 205 непрямих вiнiрiв, виготовлених
i3 KepaMÍ4H0i маси In-Ceram фiрми Vita.
На противагу традицiйному способу ми запропонували при препаруванн апроксимальних поверхонь зуба межу в^ра виводити на оральну поверхню коронки. У пришийковш дiлянцi формувати уступ, а рiзальний край зуба препарувати з урахуванням зони центрального сшввщношення та перекривати його на 2-3 мм «Споаб препарування зубiв, уражених тяжким флюорозом пщ керамiчнi в^ри» декларацiйний патент Украши на корисну модель №15880 А вщ 06.02.2006р).
Таким чином були пщвищеш мiцнiсть i ретен^я вiнiра, унеможливлене вiдколювання тонко! емалi по апроксимальних поверхнях та оклюзшному краю. Крiм цього, така методика препарування дозволила контролювати зону контакту «зуб-в^р» з орально! поверхнi.
Якють протезування керамiчними вiнiрами оцiнювали за запропонованими нами кл^чними критерiями косметичного незымного протезування, якi вiдповiдають вимогам кшнки ортопедично' стоматологи, а саме: анатомiчна форма поверхнi вiнiра, анатомiчна форма краю вiнiра, крайове прилягання, крайове забарвлення, структура поверхш, кольоростабтьнють, оклюзiя. На данi критерп отримано авторське право на твiр (свщоцтво про реeстрацiю №21349 вiд 23.07.2007р.). Критерп наведенi в таблицi 1.
Для кожного тесту було видтено 3 ступен оцiнки: «А» - "вщмшно", «В» - "задовтьно", «С» -"незадовтьно", де показники «А» i «В» означали придатнють в^ра до експлуатацп, а «С» -необхщнють його замiни.
Таблиця 1
Критерп косметичного незнiмного протезування
Оцшка анатс^чно''' форми поверхш Вiзуальне обстеження з використанням зонда, дзеркала i флоса (для оцшки контактного пункту) А Анатс^чна форма збережена повшстю, вщповщае груповш належност зуба, антрополопчному типу, вiку й шдивщуальним особливостям. Наявнiсть контактного пункту
В Незначна невщповщшсть анатс^чно!' форми чи контактного пункту
С Значна невщповщшсть анатс^чноТ форми чи порушення контактного пункту, що призвели до травми пародонта
Оцiнка анатс^чно!' форми краю втра Вiзуальне обстеження з використанням зонда, дзеркала (зонд пересувають вщ ясенноТ борозни через край вiнiра в напрямку до екватора) А Край втра стае продовженням наявноТ анатс^чноТ форми зуба, лтя переходу
В Наявш недостатнiсть чи надлишок товщини краю втра по вертикалi
С Наявнi недостатшсть (уступ) чи надлишок (нависання) товщини краю втра по горизонталi
Оцшка крайового прилягання втра Вiзуальне обстеження з використанням зонда, дзеркала (зонд пересувають через край втра вгору i вниз, визначають наявнють чи вiдсутнiсть щiлини) А Межа переходу на вiзуальному та шструментальному оглядi вiдсутня
В При зондуваннi межа переходу вщчуваеться, щiлина вiдсутня
С При зондуванш визначаеться щiлина, в якш фiксуеться зонд
Оцiнка крайового забарвлення Вiзуальне обстеження з використанням зонда, дзеркала А Крайове забарвлення вщсутне
В Визначаються незначне свiтло-жовте забарвлення
С Визначаеться шгмента^я жовтого або коричневого кольору
Оцшка структури поверхш Вiзуальне обстеження з використанням зонда, дзеркала А Поверхня втра гладенька, блискуча, мiкрорельефна
В Поверхня вiнiра шорстка, сприяе вщкладанню зубного нальоту
С Поверхня вiнiра трюнута чи вiдколота
Оцшка кольоростабтьност Вiзуальне обстеження з вщсташ 45-50 см А Колiр вiдповiдае колiрним та iндивiдуальним ознакам
В Наявна невщповщшсть тону кольору, яка задовольняе патента
С Наявна невщповщшсть тону кольору, яка не задовольняе патента i потребуе переробки
Оцшка окпюзп Вiзуальне обстеження з використанням артикуляцшного паперу i дзеркала А Порушень оклюзп немае
В Оклк^я порушена, пiддаеться корекцп в порожниш рота
С Окпюзiя порушена, може призвести до розвитку травматично'' i не пщдаеться корекцп в порожнинi рота
Результати та 1х обговорення.
Пщ час первинного огляду па^етчв першо'Г групи "гарнГ (показник А) результати спостер^али у 185 (98,4%) реставра^ях зубiв. У 3 (1,6%) зубах колiр реставрацп пiдiбрати було дуже важко у зв'язку з ускладненнями ранше проведеного ендодонтичного лiкування та аномалieю положення окремих зубiв. У цих випадках отримаш результати були оцшеы нами як "задовтьнГ (показник "В"). Показник «С» не зафксовано.
Через рк оцiнено 152 реставраци зубiв. "Гарт" результати реставрацп були в^^чен в 140 (92,1%) випадках. "Задовтьними" за критерieм крайово' прилеглосп були 7 (4,6%) реставрацiй. У даних випадках пщ час шструментального огляду у пришийковiй дiлянцi в дектькох пунктах визначали затримку зонда та наявнють хронiчного локалiзованого катарального пнпв^у. За критерieм шорсткостi поверхы "задовiльнi" результати вiдмiченi у 12 (7,9%) зубах. "Незадовтьних" реставрацiй, як вiдповiдають показнику "С", не було.
В другш групi спостережень уа 205 вiнiрiв, виготовлених непрямим способом, вщразу та через тиждень пюля фксацп за всiма критерiями вщповщали оцiнцi «А» - вiдмiнно".
Через рк у другiй групi хворих оцшено 193 керамiчних вiнiри. Оцшц вiдмiнно" за всiма клiнiчними критерiями вiдповiдали 181 (94,5%) вiнiр. Оцшка „В" - задовiльно" була в 12 (5,83%) випадках за критерieм крайового забарвлення. Недолги були виявлен по лшп контакту зуб -цемент - в^р у виглядi свiтложовтого крайового забарвлення. Незадовiльних результат, що вiдповiдали показнику «С», не встановлено.
Таким чином, запропонован нами методики естетичного вщновлення 3y6iB, уражених тяжким флюорозом, достатньо ефективш. Необхiдно зазначити, що обидва способи лкування потребують високого професiоналiзму лiкаря-стоматолога та матерiально-технiчно''' бази стоматолопчно''' установи.
Якщо оцiнювати переваги та недолги самих методик, можна зазначити наступне. Переваги першо''' методики це - вщновлення уражено''' поверхн зубiв в один сеанс (за 6-8 годин) та вщносна дешевизна. До недолив необхiдно вiднести попршення багатьох клiнiчних показникiв з часом, що пов'язано з властивостями майже вах композицшних матерiалiв (пористiсть, стирання, проникливють), що потребуе перiодичного (1-2 рази на рк) полiрування поверхн реставраций Крiм цього, лiнiя з'еднання «зуб-в^р», що знаходиться на контактнш поверхнi з сусiднiм зубом, обмежена для своечасного вiзуального та шструментального контролю.
Перевагами друго' методики е щеальна естетика протягом всього термшу використання керамiчного вiнiру. Недолiками можна вважати виготовлення вiнiрiв в дектька етапiв, якi потребують певного часу на техшчну роботу (5-7 дшв) та вiдповiднi вiдвiдування лiкаря, а також, що конструк^я достатньо дорого коштуе.
Висновки
Отже, прямi та непрямi вiнiри - це високоестетичний вид реставрацп, щадний для тканин зуба i пародонта. Запропонованi способи лкування хворих на тяжкий флюороз зубiв мають високу ефективнiсть, а вибiр методики залежить вiд можливостей як лiкаря, так i патента.
Лiтература
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии / А.В. Борисенко, В.П. Неспрядько. - К. : Книга плюс, 2001. - 200 с.
2. Радлинский С.В. Металлокерамика или композит? / С.В. Радлинский // Новости Dentsply. - 2002. - № 7. - С. 3-11.
3. Гилмор А. Эстетическая стоматология в Великобритании: керамика и композиты / А. Гилмор // Дент Арт. - 2004. - № 2. - С. 61-67.
4. Ншолшин А.К. Флюороз зубiв / А.К. Николишин. - Полтава, 1999. - 135 с.
5. Cvar J.F. (USPHS) Criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials / J.F.Cvar, С. Ryge. - Washington DC: US Department of health, Education and Welfare, 1971. - 35 р.
Реферат
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛЫМ ФЛЮОРОЗОМ ЗУБОВ ПРЯМЫМИ И НЕПРЯМЫМИ ВИНИРАМИ
Николишина Э.В., Николишин И.А. Ключевые слова: флюороз, лечение.
Зубы с тяжёлыми проявлениями флюороза, которые окрашены в коричневый цвет на фоне деструкции эмали, существенно ухудшают жизнь человека. Эмаль зубов при флюорозе отличается от нормальной (интактной) эмали своей структурой, составом и свойствами. Во время лечения необходимо использовать научно обоснованные методики восстановления зубов, пораженных флюорозом. Эффективность предложенных способов лечения флюороза зубов апробирована в клинике. Для клинического наблюдения 50 пациентов с проявлениями тяжёлого флюороза зубов разделили на две группы. Пациентам первой группы зубы восстановили прямыми винирами. Во второй группе изготовлены непрямые керамические виниры. Полученные результаты исследования позволили внедрить разработанные способы лечения в практическую стоматологию.
Summary
EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF DIRECT AND INDIRECT VENEERS IN CORRECTION OF SEVERE DENTAL FLUOROSIS
Nikolishyn E.V., Nikolishyn I.A.
Key words: dental fluorosis, veneers, enamel destruction.
Teeth with severe manifestations of dental fluorosis are of brown color due to the enamel destruction. This condition significantly affects person's life quality. Enamel affected with fluorosis if different from the normal (intact) enamel by its structure, composition and properties. The restoration of teeth affected by fluorosis requires the latest evidence-based techniques. The effectiveness of the methods suggested was tested in clinical practice. This study involved 50 patients with symptoms of severe dental fluorosis who were divided into two groups. The patients of the first group were subjected to direct teeth restoration with veneers. The patients of the second group were subjected to the indirect teeth restoration with ceramic veneers. The results obtained may recommend the introduction of the techniques studied into the dental practice.
