CC BY
108
УДК 612.017.2
ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП С УЧЕТОМ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ
© Ф.Т. Халимова, А.В. Гулин, Е.В. Невзорова, А.А. Назирова, Ф.А. Шукуров
Ключевые слова: репродуктивная функция; гормональный статус; климато-географические факторы; среднере-гиональные показатели.
Разработаны региональные нормы гормональных параметров у женщин фертильного возраста, проживающих в Липецкой области (Российская Федерация) и в Файзабадской области (Республика Таджикистан) в соответствующих климато-географических условиях с низкой антропо-техногенной нагрузкой, для дальнейшего использования в клинической практике при формировании групп риска нарушений репродуктивной функции. Показано, что у таджикских женщин среднерегиональные показатели гонадотропных и тиреотропных гормонов были достоверно ниже аналогичных показателей российских женщин: ФСГ на 20,0 %, ЛГ на 18,0 %, Прогестерон на 36,0 %, Эстрадиол на 16,6 %, Пролактин на 32,2 %, ТТГ на 48,2 %, Общий Т3 на 24,0 %, Общий Т4 на 20,0 %. Уровень кортизола и андрогенов у таджикских женщин выше, чем у российских женщин: Кортизола на 40,0 %, Тестостерона на 21,0 %, 17-ОП на 30,0 %, ДГЭА-С на 25,5 %.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Репродуктивная функция является важнейшим интегральным показателем здоровья женщины, определяет качество ее жизни и ее потомства, а соответственно, здоровье и качество жизни нации [1].
Проблема нарушения репродуктивной функции в настоящее время приобретает не только медицинское, социально-демографическое, но и экономическое значение. Многие вопросы патогенеза нарушения фер-тильности окончательно не изучены и остаются дискуссионными. Соответственно, разработка информативных диагностических методов оценки состояния репродуктивной системы становится все более актуальной [2-3].
Для объективной оценки полученных показателей при исследовании влияния этнических и климато-географических факторов на состояние репродуктивной системы обследуемых женщин нами были определены среднерегиональные нормы показателей репродуктивного гормонального профиля.
Необходимость проведения подобных исследований была продиктована понятием «региональной нормы», возникшим на основе статистической теории Ю. Конгейма, согласно которой каждой лаборатории рекомендуется иметь «собственные показатели нормы» [4]. В ранее проведенных исследованиях по определению «собственных показателей нормы» нами были определены региональные нормальные значения биохимических показателей, белой крови, клеточного, гуморального и мукозального иммунитета для жителей Липецкой и Тамбовской областей, которые могут быть использованы в качестве контрольных физиологических норм в клинических лабораториях в оценке иммунного статуса при проведении профилактических и лечебных мероприятий [5-11].
В настоящем исследовании в основу определения нормальных гормональных показателей для обследуемых популяций легли рекомендации Международной федерации клинической биохимии (ШСС). В связи с этими рекомендациями была подобрана здоровая группа, состоящая из женщин в возрастном диапазоне 2035 лет, средний возраст которых составил 27,3 ±1,2 лет, проживающих в «чистых» территориях, т. е. с минимальным рангом антропотехногенной нагрузки для этих территорий, которые различались климато-географическими условиями, национальным и этническим составом. Выборка определялась случайным порядком в процессе прохождения ими медицинского осмотра. В комплекс обследования женщин включались анамнестическое исследование и углубленное клинико-лабораторное обследование с целью исключения различных вариантов соматической, иммунологической и гинекологической патологии, индуцирующих нарушение фертильности.
Для разработки оптимальных критериев формирования корректных нормативных значений показателей и для уменьшения разбросов был применен метод сигмальных отклонений с учетом пороговых колебаний показателей в пределах ±5. Мы применили суженный нормативный интервал с отклонением от средних на величину одного среднеквадратичного отклонения (Х ± [12].
Такой подход был использован для исключения из группы клинически здоровых лиц пациентов как с недостаточностью, так и с активацией исследуемых систем. Использование на предварительном этапе скри-нингового исследования, которое позволило бы исключать из группы клинически здоровых лиц с лабораторными признаками нарушений гормональной системы, является необходимым для формирования корректных нормативных значений.
1644
Цель исследования: разработать региональные нормы гормональных параметров у женщин фертиль-ного возраста, проживающих в Липецкой области (Российская Федерация) и в Файзабадской области (Республика Таджикистан) в соответствующих климато-географических условиях с низкой антропо-техноген-ной нагрузкой, для дальнейшего использования в клинической практике при формировании групп риска нарушений репродуктивной функции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения такого исследования была подобрана здоровая группа, состоящая из женщин в возрастном диапазоне 20-35 лет, средний возраст которых составил 27,3 ± 1,2 лет, проживающих в «чистых» территориях, т. е. с минимальным рангом антропотехно-генной нагрузки для этих территорий, которые различались климато-географическими условиями, национальным и этническим составом. Выборка определялась случайным порядком в процессе прохождения ими медицинского осмотра. Женщины, проживающие на территориях Липецкой области (Российская Федерация), составили группу обследования № 1 (п = 515). Женщины, проживающие на территориях Файзабад-ской области (Республика Таджикистан) составили группу обследования № 2 (п = 510).
Комплексная оценка функции основных нейроэн-докринных систем, регулирующих женскую половую систему, включала исследование состояния гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной, кортикосте-роидной систем.
Изучали концентрацию гонадотропинов: пролакти-на (Прл), фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Э2), прогестерона (Р); тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железытрийодтиронина (Т3), ти-
роксина (Т4), андрогенов: тестостерона, дегидроэпиан-дростерона сульфата ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) и стероидного гормона кортизола.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основе полученных в ходе исследований данных выведены среднерегиональные значения показателей репродуктивных гормонов, принятые за нормограмму. Данные исследования гонадотропинов представлены в табл. 1.
Сопоставление полученных в результате обследования собственных данных уровня показателей репродуктивных гормонов в периферической крови женщин Российской Федерации и Таджикистана с аналогичными данными показателями нормы для ИФА, рекомендованными фирмами-производителями реактивов, показало, что они соответствовали показателям среднестатистической нормы.
Полученные результаты являются свидетельством того, что гормональная система обследованных женщин обеспечивает константную адаптацию их организма и формирует специфическую устойчивость его к изменению окружающей среды, что способствует сохранению оптимального уровня жизнедеятельности и является одним из важных критериев здоровья. Полученные результаты были использованы нами в дальнейших исследованиях в качестве региональной нормы гормональных параметров у женщин фертильного возраста, проживающих в Липецкой области (Российская Федерация) и в Файзабадской области (Республика Таджикистан) в соответствующих климато-географи-ческих условиях с низкой антропо-техногенной нагрузкой, поскольку в сложившихся условиях при минимально возможном воздействии этнических и климато-географических факторов они позволяли судить об адаптации организма к условиям окружающей среды.
Таблица 1
Среднерегиональные нормы показателей репродуктивных гормонов в периферической крови российских
и таджикских женщин, М ± т, п = 1025
Среднерегиональные показатели
Показатель Нормы (согласно МР) Российские женщины, Таджикские женщины,
п = 515 п = 510
Гонадотропные гормоны
ФСГ, МЕ/л 3,5-6,0 5,0 ± 0,1 4,0 ± 0,2*
ЛГ, МЕ/л 4,0-9,0 6,5 ± 0,2 5,3 ± 0,1*
Прогестерон, нмоль/л 20-90 55,0 ± 1,1 35,0 ± 1,3*
Эстрадиол, пмоль/л 228-400 300,0 ± 3,1 250,0 ± 3,0*
Пролактин, мМЕ/мл 120-500 310,0 ± 2,8 210,0 ± 2,5*
Тиреотропные гормоны
ТТГ, мМЕ/л 0,4-4,0 2,9 ± 1,2 1,5 ± 1,3*
Общий Т3, нмоль/л 1,4-2,8 2,5 ± 1,8 1,9 ± 1,4*
Общий Т4, нмоль/л 77-142 125 ± 2,6 100 ± 2,7*
Андрогены
Тестостерон, нмоль/л 1,5-2,5 1,5 ± 1,1 1,9 ± 1,1*
17-ОП, нмоль/л 2,0-3,3 2,1 ± 1,3 3,0 ± 1,3*
ДГЭА-С, нмоль/л 1,3-6,0 3,2 ± 2,1 4,3 ± 2,1*
Стероидные гормоны
Кортизол, нмоль/л 200-400 210,0 ± 3,2 250,0 ± 2,8*
Примечание: * при р < 0,05 в сравнении с показателями периферической крови женщин Липецкой области, РФ.
1645
Рис. 1. Российская и таджикская нормограммы по 6 параметрам гонадотропных гормонов
Общий Т4, нмопь/п
ТТГ, мМЕ/п 150
Общий Т3, нмопь/п
•Нижняя граница Русские
■ Верхняя граница
Общий Т4, нмопь/п
ТТГ, мМЕ/п
150
• Нижняя граница Таджики Верхняя граница
Общий Т3, нмопь/п
Рис. 2. Российская и таджикская нормоиммунограммы по 3 параметрам тиреотропных гормонов
Рис. 3. Российская и таджикская нормоиммунограммы по 3 параметрам андрогенов
1646
350 300 250 200 150 100 50 0
о
Ж
Л*'
* А?
ж
<у
¿г
^ А«^ ^ ^^ ^ л«^
О«"' ^ /
♦ Российские женщины —Ш— Таджикские женщины
Рис. 4. Сравнительная характеристика уровня репродуктивных гормонов у российских и таджикских женщин
При расчете нормативных характеристик гормонального статуса для российских и таджикских женщин, были отмечены различия в показателях гормонов.
Исследования показали, что у таджикских женщин уровень гонадотропных гормонов был ниже, чем у российских женщин: ФСГ на 20,0 %, ЛГ на 18,0 %, Прогестерон на 36,0 %, Эстрадиол на 16,6 %, Пролак-тин на 32,2 %. Графически нормограмма гонадотропи-нов представлена в форме круга и 5 радиусов, каждый из которых соответствует значению исследуемых параметров (рис. 1).
Исследование уровня тиреотропных гормонов у таджикских женщин показало, что их уровень был ниже, чем у российских: ТТГ на 48,2 %, Общий Т3 на 24,0 %, Общий Т4 на 20,0 %.
Графически нормограмма тиреотропных гормонов представлена в форме треугольника, каждая сторона которого соответствует значению исследуемых параметров (рис. 2).
Как показано в табл. 1, уровень андрогенов у таджикских женщин выше, чем у российских женщин: Тестостерона на 21,0 %, 17-ОП на 30,0 %, ДГЭА-С на 25,5 %. Графически нормограмма андрогенов представлена в форме треугольника, каждая сторона которого соответствует значению исследуемых параметров (рис. 3).
Известно, что глюкокортикоиды угнетают половую функцию на уровне гипоталамуса, гипофиза и матки [2]. В связи с эти мы сочли целесообразным исследовать уровень глюкокортикоидного гормона кортизола у обследуемых женщин. Как видно из табл. 1, у таджикских женщин в сравнении с российскими уровень кор-тизола был повышен на 16,0 % раз (рис. 4).
ВЫВОДЫ
Таким образом, популяционно-физиологическое исследование показало, что варианты нормы гормональной активности организма отражают разные способы адаптации к условиям среды и в значительной
степени связаны с этническими и климато-геогра-фическими факторами. Отмечена общая специфика секреции репродуктивных гормонов у таджикских женщин в сравнении с российскими, свидетельствующая об их более низком уровне функционирования, сравнительно со среднеширотными нормативами. Тем не менее гормональный скрининг выявил более высокие, в 1,7 раза, показатели глюкокортикоидного гормона кортизола.
Комплексная оценка гормонального статуса в рамках конституциональной целостности организма, обеспечивающей индивидуальный характер процесса адаптации, выявляет спектр состояний от адаптивной реакции до «критического напряжения», вызывающего снижение функциональных резервов организма. Результаты исследования представляют новую существенную информацию о биологической индивидуальности человека и факторах ее определяющих и позволяют уточнить границы нормы.
В результате комплексных физиологических исследований на различных региональных территориях проживания у практически здоровых женщин установлены существенные отличия в особенностях гормонального статуса, обусловленные климато-географиче-скими и этническими факторами. Показана значимость полученных результатов, которые могут быть использованы для создания банка региональных экодинами-ческих показателей репродуктивного здоровья женщин, что позволит дать интегральную биоэкологическую оценку окружающей среды региона обследования.
Показано, у таджикских женщин среднерегиональ-ные показатели гонадотропных и тиреотропных гормонов были достоверно ниже аналогичных показателей российских женщин: ФСГ на 20,0 %, ЛГ на 18,0 %, Прогестерон на 36,0 %, Эстрадиол на 16,6 %, Пролак-тин на 32,2 %, ТТГ на 48,2 %, Общий Т3 на 24,0 %, Общий Т4 на 20,0 %. Уровень кортизола и андрогенов у таджикских женщин выше, чем у российских женщин: Кортизола на 40,0 %, Тестостерона на 21,0 %, 17-ОП на 30,0 %, ДГЭА-С на 25,5 %.
1647
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Е.М. Влияние этнических особенностей на адаптационные процессы женского организма в репродуктивном периоде // Медицинский вестник Юга России. 2013. № 4. С. 5-8.
2. Буряков В.В., Малышева Е.В. Анализ заболеваемости беременных, новорожденных и детей раннего возраста в г. Липецке // Актуальные проблемы естественных наук: материалы Междунар. науч.-практ. конф. Тамбов, 2011. С. 192-198.
3. Захряпина Л.В. Региональные особенности эндокринных нарушений у женщин фертильного возраста в условиях различного уровня антропотехногенной нагрузки территории резидентного проживания // Успехи современного естествознания. М., 2010. № 3. С. 37-39.
4. Cohnheim J.F. Über den feineren Bau der quergestreiften Muskelfaser // Virchows Archiv. 1865. Bd. 34. S. 606-622.
5. Черкасов Д.В., Малышева Е.В., Гулин А.В. Изучение параметров гуморального иммунитета в качестве оценки уровня адаптации спортсменов к процессу обучения в вузе // Физиология адаптации: материалы 2 Всерос. науч. -практ. конф. Волгоград, 2010. С. 312315.
6. Назирова А.А., Малышева Е.В., Гулин А.В. Характеристика иммунного статуса у женщин в различных условиях резидентного проживания // Актуальные вопросы практического здравоохранения: материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рожд. М.И. Пирогова. Тамбов, 2010. С. 171-175.
7. Загуменнова О.Н., Малышева Е.В., Гулин А.В. Оценка состояния клеточного иммунитета у жителей, проживающих на загрязненных радионуклидами территории // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2011. Т. 16. Вып. 1. С. 313-316.
8. Малышева Е.В., Загуменнова О.Н., Гулин А.В. Исследование субпопуляций лимфоцитов людей, подвергшихся хроническому радиационному воздействию // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 4. С. 2877-2881.
9. Невзорова Е.В., Халатов А.А., Гулин А.В. Разработка среднерегио-нальной нормы показателей белой крови, клеточного и гуморального иммунитета у жителей Липецкой области // В мире научных
открытий. Научно-инновационный центр. Красноярск, 2014. С. 347-353.
10. Невзорова Е.В., Халатов В.А., Гулин А.В., Засядько К.И. Мониторинг иммунного статуса населения Липецкой области // Здоровье населения - основа процветания России: материалы 8 Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Анапа: Изд-е ф-ла РГСУ в г. Анапе, 2014. С. 125-129.
11. Халатов В.А., Невзорова Е.В., Гулин А.В. Изучение показателей проантиоксидантной системы лиц, проживающих в районах с различной экологической напряженностью // Здоровье для всех: материалы 6 Междунар. науч.-практ. конф. Пинск, 2015. С. 197-200.
12. Годин А.М. Статистика: учебник. М., 2012. 451 с.
Поступила в редакцию 29 июня 2015 г.
Khalimova F.T., Gulin A.V., Nevzorova E.V., Naziro-va A.A., Shukurov F.A. EVALUATION OF THE REPRODUCTIVE HORMONAL PROFILE IN WOMEN OF DIFFERENT ETHNIC GROUPS TAKING INTO ACCOUNT CLIMATIC AND GEOGRAPHICAL CONDITIONS OF RESIDENCE
Regional norms of hormonal parameters in women of child-bearing age living in the Lipetsk region (Russian Federation) and in Faizabad area (Republic of Tajikistan) in the relevant climate and geographical conditions with low anthropo-technological capacity, for further use in clinical practice in the formation of groups at risk of reproductive impairment are developed. It is shown that at Tajik women regional average indicators of gona-dotropic and thyrotropic hormones were significantly lower than those of Russian women: FSH 20.0 %, LH at 18.0 %, Progesterone 36.0 %, Estradiol 16.6 %, Prolactin by 32.2 %, TSH 48.2 % and Total T3 at 24.0 %, Total T4 20.0 %. Level of cortisol and androgens at Tajik women is higher than at Russian women: Cortisol by 40.0 %, Testosterone by 21.0 %, 17 OP by 30.0 %, DHEA-S, by 25.5 %.
Key words: reproductive function; hormonal status; climatic and geographical factors; the regional average indicators.
Халимова Фариза Турсунбаева, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино (Авиценны), г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры нормальной физиологии, e-mail: [email protected]
Khalimova Fariza Tursunbaeva, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Senior Lecturer of Normal Physiology Department, e-mail: [email protected]
Гулин Александр Владимирович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: [email protected]
Gulin Aleksander Vladimirovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Biomedical Disciplines Department, Honored Worker of Science and Technics of Russian Federation, e-mail: [email protected]
Невзорова Елена Владимировна, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор биологических наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, e-mail: [email protected]
Nevzorova Elena Vladimirovna, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Biology, Professor of Biomedical Disciplines Department, e-mail: [email protected]
Назирова Анна Александровна, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, кандидат биологических наук, доцент кафедры медико-биологических дисциплин, e-mail: [email protected]
Nazirova Anna Aleksandrovna, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Candidate of Biology, Associate Professor of Biomedical Disciplines Department, e-mail: [email protected]
Шукуров Фируз Абуфаттоевич, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино (Авиценны), г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии, e-mail: [email protected]
Shukurov Firuz Abufattoevich, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Professor, Head of Normal Physiology Department, e-mail: [email protected]
1648
