ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Амиров Наиль Хабибуллович,

зав. кафедрой гигиены, медицины труда с курсом медэкологии, академик РАМН, профессор, докт. мед. наук. E-mail: [email protected]

Фатхутдинова Лилия Минвагиовна,

профессор кафедры гигиены, медицины труда, докт.

мед. наук. Раб. тел.: 8(843)-2367820.

УДК 613.6:353

З.М. Берхеева1, Н.Х. Амиров1, И.Ю. Малышева2, И.А. Васильева3, И.М. Берхеев1, Р.В. Гарипова1, О.А. Иштерякова1, Н.Н. Мазитова1

ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России; 2Министерство здравоохранения Республики Татарстан; 3Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека по Республике Татарстан, г. Казань

Проанализировано состояние профпатологической службы регионального уровня., предусматривающей оказание первичной медико-санитарной помощи работающим и предоставление специализированной помощи в условиях центра профпатологии. Доказана оптимальность сотрудничества центра профпатологии и профильной кафедры медицинского университета.

Ключевые слова: профпатологическая служба, профессиональная заболеваемость, центр профпатологии.

Z.M. Berkheyeva\ N.Kh. Amirov\ i.Yu. Malysheva2, I.A. Vasilyeva3, I.M. Berkheyev\ R.V. Garipova\ O.A. Ishteryakova1, N.N. Mazitova1. Evaluating regional system of occupational medical service organization

'Kazan State Medical University,

2Ministry of Health of the Republic of Tatarstan,

3Office of the Federal Service for Supervision of Protection of Rights of Consumers and Human Welfare in the Republic of Tatarstan

The article covers analysis of regional occupational pathology service designed for primary medical and sanitary care for workers and specialized care in occupational pathology center. The authors proved cooperation between occupational pathology center and Occupational Pathology department of the Medical University to be optimal.

Key words: occupational pathology service, occupational morbidity, occupational pathology center.

В конце 90-х гг. в нашей стране система оказания медицинской помощи работающим гражданам претерпела существенные изменения, которые были связаны с реорганизацией и закрытием медико-санитарных частей. С одной стороны, это устраняло дублирование в оказании медицинской помощи и усиливало роль и ответственность единого лечащего врача за здоровье конкретного человека. С другой стороны, территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения оказались не готовы к полному спектру этой работы, в частности — оценке влияния производственных факторов на состояние здоровья работающих.

Ситуация потребовала принятия ряда кардинальных решений: не просто переориентации работы врачей, а организации системы эффективной и качественной профилактической работы, прежде всего с контингентом, работающим в неблагоприятных условиях труда.

М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Анализ выполнен на основе данных Республиканского регистра профессиональных заболеваний (ПЗ), Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (РТ) и годовых отчетов Республиканского центра профпатологии (РЦПП). В настоящее время на диспансерном учете в РЦПП состоит 4500 больных с хроническими

ПЗ. Кроме того, учитывались данные годовых отчетов медицинских учреждений согласно временной форме годовой отчетности, внедренной Министерством здравоохранения (МЗ) РТ с 2000 г., в том числе по организации и проведению периодических медосмотров. Исследования проведены на основе изучения данных Казанского государственного медицинского университета по последипломному обучению врачей вопросам профпатологии.

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. РТ — один из крупнейших промышленных регионов РФ с развитым автомобилестроением, авиастроительным, нефтехимическим, агропромышленным комплексами.

В РТ основы организации профпатологи-ческой помощи работающим были заложены в 1958 г., когда начали осуществляться первые консультации больных с ПЗ. В 1959 г. были развернуты первые 10 коек для профбольных на базе терапевтического отделения 12-й городской больницы г. Казани, впоследствии преобразованные в самостоятельное отделение на 40 коек. С целью координации оказания профпатологиче-ской помощи работающему населению в 1989 г. МЗ РТ было принято решение о создании РЦПП, базой которого стало существующее отделение профпатологии. Сегодня профцентр представлен круглосуточным стационарным отделением на 45 коек, 15-коечным дневным стационаром, амбулаторным приемом диспансерных больных (265 посещений в месяц на врача проф-патолога).

С первых дней организации профпатологи-ческих коек и до настоящего времени РЦПП является клинической базой курса профессиональных болезней Казанского медицинского университета. Оптимальность такого сотрудничества доказана конкретными результатами работы. Совместно создан Экспертный Совет по профзаболеваниям, в компетенции которого решение вопросов первичного установления связи заболевания с профессией, направления на медико-социальную экспертизу, разбор конфликтных случаев, установление показаний направления больных за пределы республики.

Нами разработана нормативная база, регламентирующая деятельность профпатологической службы в РТ, её взаимодействие с амбулаторно-поликлиническими учреждениями, организовано обучение врачей. Кроме того, закреплено освидетельствование больных ПЗ в одном бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Проведение аккредитации и лицензирования медицинских учреждений по видам деятельности

«Предварительные и периодические медицинские осмотры», «Экспертиза профпригодности» стало осуществляться с участием специалистов-профпатологов. Это позволило не только проводить оценку качества оказания медико-санитарной помощи работающим во вредных условиях труда, но и способствовало изменению отношения руководителей медицинских учреждений к организации профилактических медицинских осмотров в части оснащения необходимым оборудованием и обучения врачей вопросам проф-патологии.

Подготовка и повышение квалификации вра-чей-профпатологов осуществляется по специальным профессионально-образовательным программам первичной специализации в интернатуре и клинической ординатуре, а также на циклах повышения квалификации (общее и тематическое усовершенствование) и профессиональной переподготовки специалистов. Вошло в практику проведение циклов не только в Казани, но и с выездом преподавателей непосредственно в муниципальные образования республики.

В зависимости от профессиональных интересов и подготовки слушателей они могут проходить первичную переподготовку (576 ч), заниматься на сертификационных циклах (144 ч), циклах тематического усовершенствования (144 ч).

В 2006—2010 гг. проведен 41 цикл тематического усовершенствования. Обучение прошли 952 врача, участвующих в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих.

В связи с дальнейшим развитием профпатоло-гической службы, реформированием первичного звена медицинского обеспечения работающих возникла необходимость в увеличении числа профпатологов. Председателем медицинской комиссии должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий подготовку по профпатологии. С учетом вышеизложенного, в медицинском университете в 2005 г. была организована профессиональная переподготовка специалистов по профпатологии. Нами подготовлено 145 профпатологов, в том числе 35 врачей из регионов Поволжья (Республика Марий Эл, Удмуртская Республика и Кировская область). Кроме того, проводится подготовка профпатологов в двухгодичной ординатуре.

Одним из основных направлений работы кафедры является обучение профпатологов на сертификационных циклах, завершающихся защитой научно-практических работ и экзаменом. Как правило, слушатели выполняют курсовые работы на реальном материале с оценкой орга-

низации первичной профпатологической помощи в своем медицинском учреждении.

Слушатели еженедельно принимают участие в клинических консилиумах по наиболее часто встречающейся профессиональной патологии: болезни органов дыхания, вибрационная болезнь, тугоухость, заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, инфекционные болезни и др. Для интенсификации процесса обучения курс широко использует семинары-конференции с заслушиванием реферативных сообщений курсантов.

По инициативе кафедры был создан Республиканский регистр профессиональных больных, для которого были разработаны «Форма учета профессионального больного, обследованного в центре профпатологии» и программное обеспечение ввода, контроля информации и формирования информационной базы, позволяющей анализировать заболеваемость по годам, нозологическим формам, по территориям РТ, видам экономической деятельности, предприятиям, профессиям, полу, возрасту, стажу, результатам МСЭ и медицинской реабилитации. Республиканский регистр содержит данные на 4500 человек, в том числе мужчины составляют 70 %. В возрастном составе преобладают лица пенсионного возраста, как среди мужчин — 55 %, так и женщин — 53 %.

В РТ лицензии на проведение профилактических медосмотров и экспертизу профпригодности имеют 120 медицинских организаций. Ежегодно периодические медицинские осмотры (ПМО) в РТ проходят около 230 тыс. работников. В среднем охват составляет 93 — 96 %. Так, по данным ПМО в 2010 г. общей лечебной сетью установлено подозрение на ПЗ у 267 из 156 602 работников, прошедших ПМО, показатель вы-являемости составил 1,7 на 1000 осмотренных лиц. Тогда как сотрудниками РЦПП и центра медицины труда Казанского медицинского университета в 2010 г. выявлены предварительные диагнозы ПЗ у 199 работников из 12 194 осмотренных, и показатель выявляемости составил 16,3. Таким образом, показатель выявления в общей лечебной сети в 9,5 раза ниже, чем в центре профпатологии и центре медицины труда университета. Хотя с учетом численности подготовленных профпатологов, нагрузка на одного специалиста в республике невелика и в среднем составляет около 2000 работающих во вредных условиях труда. Можно констатировать, что профмедосмотры не отвечают требованиям регламентирующих документов Минздравсоцразвития России по уровню подготовки специалистов,

а также укомплектованности кадрами врачей, оснащенности необходимым оборудованием.

Несмотря на неблагополучное состояние условий труда практически во всех видах экономической деятельности, показатели профессиональной заболеваемости в РТ были ниже российских, и только с 2003 г. наметилась тенденция к её увеличению с последующим уменьшением в 2006 г. (рисунок). Показатель профессиональной заболеваемости в 2010 г. составил 1,46 на 10 000 работающих (2009 г. — 1,61). В 2010 г. увеличилось число выявленных хронических профзаболеваний при обращении за медицинской помощью на 7,1 %, возросла выявляемость хронических ПЗ на поздних стадиях — на 3,5 %.

На фоне снижения профессиональной заболеваемости на 12,5 % увеличилось число больных, направляемых на МСЭ при первичной связи заболевания с профессией. Удельный вес ПЗ с утратой трудоспособности составил 27,5 % в 2010 г. (2009 г. — 15,3 %). Распространенность больных с первично установленными двумя и более ПЗ сохранилась на уровне 2009 г. — 16,2 %.

Тенденция снижения профессиональной заболеваемости в РТ обусловлена не улучшением условий труда, а недовыявлением лиц с подозрением на профзаболевание при проведении ПМО и неполным охватом работников, подлежащих медосмотрам.

В 2010 г. ПЗ диагностировались у 182 работников: в том числе острые заболевания — у 2 человек (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и острый тепловой удар). Зарегистрировано 3 случая профессиональных острых отравлений. Количество случаев ПЗ, впервые установленных в 2010 г., составило 224, при этом у 140 человек (77,8 %) было выявлено по одному ПЗ, у 40 человек — по два и более ПЗ.

По средним многолетним данным в республике чаще диагностируются хронические ПЗ и

2,5 -

у»-

1,5 -

0,5 -

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 # РФ ■ РТ

Динамика показателей профессиональной заболеваемости в РФ и РТ (на 10 тыс. работающих)

отравления. Их доля составляет от 92 до 98,9 % к общему числу профзаболеваний.

Более половины ПЗ составили болезни от воздействия физических факторов (52,1 %), второе место занимают ПЗ органов дыхания, связанные с действием промышленных аэрозолей (19,52 %), далее следуют ПЗ от воздействия физического и функционального перенапряжения (16,3 %), ПЗ от воздействия химических веществ (9,3 %), ПЗ, связанные с воздействием биологического фактора (2,78 %).

В структуре хронических ПЗ лидируют ней-росенсорная тугоухость (35,8 %), заболевания органов дыхания (27,8 %), вибрационная болезнь (16,5 %). Патология опорно-двигательного аппарата составляет 16,0 %. Группа прочих заболеваний (3,8 %) включает профессиональные инфекционные болезни медицинских работников (туберкулез, вирусные гепатиты), единичные случаи других инфекционных заболеваний (ГЛПС), а также аллергозы, хронические ларингиты.

По сравнению с 2009 г. отмечается увеличение удельного веса вибрационной болезни, ПЗ органов дыхания, болезней органов движения, уменьшение — профессиональной тугоухости.

Среди больных с впервые установленным ПЗ мужчины составили 67,0 %, женщины — 33,0 %. Возрастная структура больных следующая: от 51 до 60 лет — 97 человек (53,9 %), от 41 до 50 лет — 52 человека (28,9 %), моложе 40 лет и старше 60 лет — 11 человек (6,1 %) и 20 человек (11,1 %) соответственно.

По профессиональному стажу больные распределились следующим образом: от 21 до 30 лет — 70 человек (39,0 %), более 31 года — 65 человек (36,1 %), от 11 до 20 лет — 30 человек (16,6 %), до 10 лет — 15 человек (8,3 %).

В 2010 г. ПЗ диагностированы у жителей 29 территорий из 45, включая города Казань и Набережные Челны. Наибольшее количество профбольных были жителями г. Набережные Челны (70 человек — 38,9 %), г. Казани (42 человека — 23,3 %). ПЗ не установлены в 16 муниципальных образованиях (2006 г. — 27, 2007 г. — 27, 2008 г. — 29, 2009 г. — 23). Врачи-профпатологи отсутствуют в 7 районах РТ.

Анализ распространенности ПЗ в зависимости от вида экономической деятельности показал сохранение высокого удельного веса у работников производства автомобилей (39,56 %), сельского хозяйства (21,98 %), производства летательных аппаратов (10,44 %), транспорта (7,14 %).

Изучение материалов профессиональной заболеваемости населения РТ показало, что 5 крупных промышленных предприятий формируют основную профессиональную патологию в республике. Такими предприятиями являются: ОАО «КАМАЗ-Металлургия», ОАО «КАПО им. Горбунова», ОАО «Камский прессово-рам-ный завод», ОАО «Автомобильный завод», ОАО «КМПО».

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в 2010 г. зарегистрированы на литейном заводе ОАО «КАМАЗ-Металлургия» (64,69), ОАО «Казанский завод СК» (17,36), ОАО « КАПО им. Горбунова» (15,76), ОАО «Камский прессо-во-рамный завод» (14,16), ОАО «Автомобильный завод» (9,95), ОАО «КМПО» (9,88).

Наиболее часто ПЗ диагностировались у слесарей, газоэлектросварщиков, наладчиков. Среди работников агропромышленного комплекса профпатология чаще устанавливалась среди животноводов и механизаторов сельского хозяйства. Мы наблюдаем увеличение числа профбольных среди работников летного состава.

Экспертным советом РЦПП в 2010 г. на МСЭ было направлено 372 человека (2006 г.— 95, 2007 г. —81, 2008 г. — 57, 2009 г. — 73), из них 72 человека с впервые установленным ПЗ (2006 г. — 36, 2007 г. — 26, 2008 г. — 36, 2009 г. — 36). Группа инвалидности была определена 8 больным с первично установленным ПЗ (2006 г. — 9, 2007 г. — 11 человек, 2008 г. — 16 человек, 2009 г. — 9 человек).

Конечно, сегодня нельзя говорить о том, что все проблемы решены. Однако можно констатировать, что созданная в республике система оказания профпатологической помощи дает определенные результаты. Вопросы охраны здоровья работающих, как одни из приоритетных, находятся в зоне постоянного внимания руководителей органов здравоохранения республики, являются предметом обсуждения на коллегиях Минздрава с участием заинтересованных ведомств. Одним из направлений работы по оптимизации системы медицинского обеспечения больных ПЗ служит разработка статистической формы по МСЭ для формирования более детальной отчетности профессиональной заболеваемости с утратой трудоспособности и карт оценки эффективности реабилитации при ведущих ПЗ.

Обучение медицинских работников, повышение качества и эффективности их деятельности в области охраны здоровья работающих и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний является одной из

ведущих проблем последипломного образования врачей, оказывающих медицинскую помощь работающим во вредных условиях труда.

В ы в о д ы. 1. Современная региональная профпатологическая служба должна иметь многоуровневый характер, предусматривающий оказание первичной медико-санитарной помощи работающим с вредными производственными факторами и на вредных работах, и предоставление специализированной помощи в условиях центра профпатологии. 2. Доказана оптимальность сотрудничества центра профпатологии и профильной кафедры медицинского университета, позволившая внедрить автоматизированную информационную систему учета с формированием регистра больных профессиональными заболеваниями, организовать последипломное обучение по профпатологии. 3. Необходимо повышение роли врача профпатолога в системе медицинского обеспечения работающего населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амиров Н.Х. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации». Казань, 2006. С.13—17.

2. Амиров Н.Х. // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 3—5 октября 2006 г. Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист»,

2006. С. 274—275.

3. Берхеева З.М. // Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: ООО «Графи-

кон», 2008. С. 300—301.

4. Берхеева З.М. // Казанский мед. журнал. 2009. № 4. С. 518—521.

5. Берхеева З.М. // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», посвященная 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России. Казань, 24—25 сентября 2009 г. Т. 1. С. 24—25.

6. Берхеева З.М. // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября

2010 г. М. С. 60—61.

7. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2009 г. // Инф. сб. статистических и аналитических материалов. М.:ФГУЦФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2010.

Поступила 04.07.11

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Амиров Наиль Хабибуллович,

зав. кафедрой гигиены, медицины труда с курсом медэкологии, академик РАМН, профессор, докт. мед. наук. E-mail: [email protected] Берхеева Зухра Миндияровна,

доцент кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии. E-mail: kgmu_profpat@ mail.ru Берхеев Ильдар Мансурович,

доцент кафедры биомедэтики, истории медицины и медицинского права. E-mail: [email protected] Васильева Ирина Александровна,

главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан. E-mail: tu_trud@ mail.ru

Гарипова Раиля Валиевна,

докторант кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии. E-mail: railyagaripova@ mail.ru

Иштерякова Ольга Александровна,

ассистент кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии. E-mail: olga_kazan-91@ mail.ru

Мазитова Наиля Наилевна,

докторант кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии. E-mail: mazitova_nailya@ mail.ru

Малышева Ирина Юрьевна,

начальник Управления лечебной и профилактической помощью МЗ РТ. E-mail: [email protected]