CC BY
90
УДК 616.37-002
ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В РАМКАХ СОМАТОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
© Т.И. Сокольская, А.В. Гулин, В.Б. Максименко
Ключевые слова: панкреатит; соматометрические показатели; компоненты массы тела; белковая недостаточность; белково-энергетическая недостаточность.
Дана оценка нутритивного статуса больных хроническим панкреатитом. Соматометрически у 42,1 % из них выявлены признаки белковой и белково-энергетической недостаточности. При этом отмечается заметное изменение соотношения парциальных компонентов массы тела. Полученные результаты являются основанием для рационализации диетотерапии у больных хроническим панкреатитом.
При хроническом панкреатите нередко причиной возникновения обострения является несбалансированное питание. Одной из форм хронических панкреатитов являются панкреатиты, наблюдающиеся у больных с дефицитом белка в питании [1]. Кроме того, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы при панкреатите может сопровождаться возникновением белковой и белково-энергетической недостаточности.
В связи с этим изучение показателей физического развития, компонентного состава массы тела и соматических форм нарушения питания больных хроническим панкреатитом может иметь значение для профилактики осложнений, а также для повышения эффективности лечения с помощью индивидуальной диетотерапии [2].
Целью работы является исследование особенностей нутритивного статуса больных хроническим панкреатитом.
Работа основана на анализе данных, полученных при обследовании 38 больных хроническим панкреатитом в возрасте 44,7 ± 1,85 лет. В клиническое исследование было включено 16 мужчин и 22 женщины. Из 38 обследованных больных хроническим панкреатитом у 13 больных диагностировали синдром белковой недостаточности; в 8 % случаев отмечался синдром бел-ково-энергетического дефицита.
Оценка стандартных показателей физического развития больных хроническим панкреатитом осуществлена методами антропометрии. Измерены масса тела (кг); длина тела (см); окружности тела (см); толщины кожно-жировых складок (мм). Подсчитаны величины
парциальных компонентов сомы (жировая (ЖМТ), мышечная (ММТ), тощая (ТМТ) масса тела). Изменения нутритивного статуса диагностировались по индексу Кетле-Гульда-Каупа (ИМТ, кг/м2) и окружности мышц плеча (ОМП). Степень соматических форм синдрома белковой недостаточности (СБН) и белково-энергетической недостаточности (СБЭН) определена по уровню уменьшения указанных показателей. Диагноз хронического панкреатита устанавливался исходя из клинических признаков: болевого синдрома, нарушений пищеварения, синдрома внутрисекреторной недостаточности и верифицировался на основе результатов инструментального обследования и лабораторных данных (активности амилазы крови и мочи, общего анализа крови, копрологического исследования).
В исследовании установлено, что физическое развитие обследованных больных хроническим панкреатитом соответствовало возрастной физиологической норме.
Как видно из табл. 1, в среднем показатель массы тела больных панкреатитом выше своего идеального значения на 19 %. Показатель ИМТ превышает границы нормальных значений этого индекса для возрастного интервала 45-54 года на 13 % (табл. 1).
Установлено, что в общей группе больных панкреатитом имеется значимая корреляционная связь МТ с ЖМТ и ее относительным содержанием (г = 0,86 и г = = 0,66, соответственно, при Р < 0,001), а также между МТ и мышечным компонентом сомы (г = 0,92 при Р < 0,001), между МТ и ТМТ (г = 0,48 при Р < 0,01).
Таблица 1
Показатели физического развития больных хроническим панкреатитом
Группы больных хроническим панкреатитом Масса тела, кг Идеальная масса тела, кг Длина тела, см ИМТ, кг/м2 ОМП, см
Общая группа 73,4 ± 2,70 61,7 ± 0,84 164,3 ± 1,09 27,3 ± 1,08 23,8 ± 0,62
С СБН 56,9 ± 2,08*** 60,3 ± 1,84 163,8 ± 1,61* 21,2 ± 0,78** 19,9 ± 0,61***
Примечание: уровень значимости достоверности различий средних значений в сравнении с больными панкреатитом с общей группой (*р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001).
Таблица 2
Показатели компонентного состава сомы больных хроническим панкреатитом
Группы больных ХП ЖМТ, кг ММТ, кг ТМТ, кг % ЖМТ % ММТ
Общая группа 21,2 ± 1,84 32,3 ± 1,21 50,4 ± 1,24 27,4 ± 1,61 44,2 ± 0,62
С СБН 12,2 ± 1,06** 26,2 ± 1,33** 45,5 ± 2,32 21,3 ± 1,58* 45,7 ± 1,12
С СБЭН 7,5 ± 1,24' 21,4 ± 3,14' 45,0 ± 3,95 15,4 ± 1,76' 43,0 ± 2,95
Примечание: уровень значимости достоверности различий средних значений в сравнении с общей группой больных панкреатитом (*р < 0,05; **р < 0,01); уровень значимости достоверности различий средних значений в сравнении с общей группой больных панкреатитом (р < 0,05).
Оценка питания обследованных больных показывает, что у 42,1 % из них отмечаются соматометрические признаки нарушения питания. При этом частота синдрома белковой недостаточности, диагностируемого по ОМП, среди испытуемых составляет 34,2 %, тогда как синдром белково-энергетической недостаточности отмечен всего у 8 % больных панкреатитом.
Как следует из табл. 1, у всех пациентов группы с белковой недостаточностью, в сравнении с общей группой больных панкреатитом, наблюдается достоверное снижение массы тела, а также показателей ИМТ и ОМП. При этом белково-энергетическая недостаточность отсутствует, о чем свидетельствует показатель ИМТ, соответствующий нормальному диапазону.
Уменьшение массы тела и снижение ИМТ в сравнении с общей группой больных, как видно из табл. 2, происходит не только за счет мышечного компонента сомы, но и преимущественно за счет ЖМТ, несмотря на то, что центральное место в патогенезе соматической формы протеинового дефицита занимает недостаток мышечного белка.
При сравнении показателей ЖМТ и % ЖМТ в общей группе обследуемых и в группе пациентов с СБН выявлены значимые различия между больными указанных групп. Содержание ЖМТ у обследованных больных в группе с СБН составляет 57,6 % к уровню больных панкреатитом без признаков нарушения питания. Таким образом, можно констатировать уменьшение жирового депо при панкреатите с СБН.
Полученные данные позволяют судить также о значительно более низком значении мышечного компонента сомы у лиц с СБН в сравнении с общей группой больных. Указанный показатель в группе с СБН ниже на 18,9 % (табл. 2).
Как видно из табл. 2, изменение МТ в группе больных с признаками СБЭН происходит за счет жирового и мышечного компонентов массы тела, значения которых достоверно ниже, чем в группе без признаков нарушения питания, на 64,6 и 33,8 %, соответственно.
Таким образом, соматометрическая оценка нутри-тивного статуса больных хроническим панкреатитом показывает наличие между МТ и массой компонентов сомы достоверной корреляционной связи, более значимой с жировой и мышечной составляющими МТ.
Установлено, что у 34,2 % обследованных больных хроническим панкреатитом встречается белковая недостаточность, при которой изменяется состав МТ. Обращают на себя внимание достоверные различия показателей МТ, ИМТ, ОМП, а также ЖМТ, ММТ, % ЖМТ в общей группе больных и группах с СБН и СБЭН. Уменьшение массы тела у пациентов с СБН происходит не только за счет мышечной составляющей МТ (81,1 % к уровню больных панкреатитом без нарушения питания), но и за счет жировой (57,6 % к уровню больных панкреатитом без нарушения питания). Этот факт позволяет предположить, что возникновение белкового дефицита сопровождается состоянием энергетической недостаточности, приводящей к уменьшению жирового депо. При белково-энергетическом дефиците отмечается более заметное изменение указанных парциальных компонентов МТ (35,4 и 66,3 % к уровню больных панкреатитом без нарушения питания, соответственно), что свидетельствует об усиленном использовании эндогенных пластических и энергетических резервов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Минушкин О.Н. Панкреатиты (представления, эпидемиология, этиология, классификация) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 1. С. 4-10.
2. Климова Е.В. Диетотерапия при хроническом панкреатите // Экологическая безопасность в АПК. Реферативный журнал. 2010. № 4. С. 1147.
Поступила в редакцию 27 января 2015 г.
Sokolskaya T.I., Gulin A.V., Maksimenko V.B. ASSESSMENT OF THE NUTRITIVE STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS IN THE CONTEXT OF SOMA-TOMETRIC STUDIES
Was given the assessment of nutritive status indicators of patients with chronic pancreatitis. The signs of protein and protein-energy failure were revealed in 42.1 % of them by means of somatometric method. The appreciable change of the interrelation between the partial components of body mass is registered. The received results are the basis for rationalization of a diet therapy of patients with chronic pancreatitis.
Key words: pancreatitis; somatometric indicators; components of body mass; protein deficiency; protein energy deficiency.
Сокольская Тамара Игоревна, Липецкий филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, г. Липецк, Российская Федерация, кандидат биологических наук, доцент кафедры гуманитарных и естественнонаучных дисциплин, e-mail: [email protected]
Sokolskaya Tamara Igorevna, Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration Branch in Lipetsk, Lipetsk, Russian Federation, Candidate of Biology, Associate Professor of the Humanitarian and Natural Disciplines Department, e-mail: [email protected]
Гулин Александр Владимирович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: [email protected]
Gulin Alexander Vladimirovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Medical and Biological Disciplines Department, Honored Worker of Science and Technics of Russian Federation, e-mail: [email protected]
Максименко Валерий Борисович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: [email protected]
Maksimenko Valery Borisovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: [email protected]
