CC BY
48
■ I
Обмен опытом
Т.В. Белоусова1, О.Л. Быкадорова2
1 Новосибирский государственный медицинский университет
2 Новосибирская областная клиническая больница
Оценка клинической эффективности и переносимости новорожденными сухой молочной адаптированной смеси с синбиотическими свойствами
Контактная информация:
Белоусова Тамара Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии и неонатологии
Новосибирского государственного медицинского университета
Адрес: 630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 52, тел.: (3832) 346-22-45
Статья поступила: 26.08.2009 г., принята к печати: 05.10.2009 г.
Проведен анализ видового разнообразия и количественного состояния микрофлоры кишечника у детей периода новорожденности, родившихся путем операции кесарева сечения, в зависимости от вида вскармливания. Показано, что у практически здоровых доношенных новорожденных становление микробиоценоза кишечника определяется видом и характером вскармливания. Доказана эффективность применения формулы с синбиотическими свойствами для стимуляции и развития бифидо- и лактобактерий, предотвращения патологической колонизации кишечника новорожденных детей.
Ключевые слова: новорожденные, кесарево сечение, вскармливание, микрофлора кишечника.
Неоспоримой аксиомой современной нутрициологии является утверждение, что грудное молоко биологической матери — «золотой стандарт» для вскармливания ребенка грудного возраста [1, 2]. Оно обеспечивает сбалансированное (качественное) питание ребенка в соответствии с основными принципами нутрициологии: физиологическая адекватность питания, его мультиком-понентная сбалансированность и нутриентное предо-
беспечение. По мнению И. М. Воронцова: «Кормление ребенка грудью матери — это сложнейший механизм гуморальной связи и управления развитием и диффе-ренцировкой детского организма со стороны матери, механизм формирования основ пожизненного бондинга и социализации, т. е. становления человека» [2]. Тем не менее, в силу ряда причин, значительная часть детей, начиная с первых минут и дней жизни, оказываются
80
T.V. Belousova1, O.L. Bykadorova2
1 Novosibirsk State Medical University
2 Novosibirsk Regional Clinical Hospital
Evaluation of clinical effectiveness and tolerability of newborns to dry milk adapted compound with synbiotical properties
The analysis of specific difference and quantitative state of intestinal micro flora in infants, delivered by Caesarian section, depending of nutrition type, was performed. It was shown that in almost healthy term infant, the intestinal micro biocoenosis becomes formed depending on type and character of nutrition. It was proved that synbiotical formula application is effective for the purpose of stimulation and development of bifido- and lacto bacteria, preventing pathological intestine’s colonization in infants.
Key words: newborns, Caesarian section, nutrition, intestinal micro flora.
bCGX СТОРОН
-etnCKOenun,
Смеси Агуша Со1сГспособствуют:
Укреплению иммунитета
благодаря содержанию пробиотических культур и пребиотических волокон, ОНА, нуклеотидов, витаминов и минеральных веществ
Комфортному пищеварению
благодаря содержанию пробиотических культур и пребиотических волокон
Росту и физическому развитию
благодаря оптимально сбалансированному составу
Развитию головного мозга и органов зрения
благодаря оптимальной дозировке ОНА2, витаминам и минеральным веществам, наличию холина и таурина
Сухая молочная смесь для питания детей старше б месяцев.
Перед вводом новых продуктов рекомендуется проконсультироваться со специалистом, В первый год жизни лучшим питанием для ребёнка является грудное молоко.
* Агуша Голд
1 По итогам исследования Retail Audit MEMRB, сентябрь-октябрь 2008.
2Докозогексаеновая кислота.
^qccl/uckuv
■■■
s
о
н
2
с
о
X
Щ
S
V0
о
лишенными материнского молока. В этих случаях встает вопрос о выборе наиболее подходящей ребенку современной молочной смеси, максимально приближенной по составу к грудному молоку, обеспечивающей при этом адекватное становление микробиоценоза кишечника, особенно в первые дни жизни, когда чрезвычайно высок риск его колонизации патогенной микрофлорой [3, 4]. Специалисты Научного центра компании «Вимм-Билль-Данн» (Россия — Дания) — лидера среди отечественных производителей детского питания, совместно с ведущими учеными-нутрициологами НИИ питания РАМН, опираясь на последние достижения науки, разработали уникальную по своему составу (не имеющую аналогов в России и Европе) молочную адаптированную смесь «Агуша GOLD» с синбиотическими свойствами. Данный продукт отвечает современным международным требованиям, предъявляемым к заменителям грудного молока, содержит все функциональные составляющие, необходимые для адекватного развития ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании [5].
С целью исследования влияния сухой молочной смеси «Агуша GOLD» на становление микробиоценоза кишечника у новорожденных в областном перинатальном центре на базе Новосибирской государственной областной клинической больницы было проведено простое сравнительное проспективное исследование. Эта работа позволила оценить становление микробиоценоза кишечника у детей, родившихся оперативным путем (кесарево сечение), в зависимости от вида вскармливания на этапе пребывания их в условиях родильного дома. При оперативном родоразрешении исключена возможность первичной контаминации ребенка микрофлорой родовых путей матери, прикладывания к груди в родильном зале, грудного вскармливания в течение определенного периода, продолжительность которого зависит от состояния матери. Кроме того, в условиях стационара не исключена контаминация «агрессивной» внутрибольничной микрофлорой.
В исследование были включены 65 доношенных, практически здоровых новорожденных (28 мальчиков и 37 девочек), родившихся при сроке гестации 38-42 нед путем кесарева сечения. В связи с проведением оперативного вмешательства прикладывание детей к груди матери не проводилось ни в родильном зале, ни в течение
Рис. Динамика роста бифидобактерий у детей в исследуемых группах
первых суток жизни. Все дети были рождены в удовлетворительном состоянии, с оценкой по шкале Апгар 8/9-7/9 баллов, массой тела 3200-4250 г, длиной тела — 51-54 см. По мере стабилизации состояния их матерей, детей переводили на пост совместного пребывания матери и ребенка.
Общая продолжительность исследования составила 1 мес, продолжительность пребывания детей в условиях перинатального центра — 7-8 сут, и зависела от состояния матерей. Были сформированы 3 группы детей: в 1-ю группу включены 24 новорожденных, которые в течение
3 дней получали смесь «Агуша GOLD». Далее, по мере стабилизации состояния матерей, детей данной группы переводили на грудное вскармливание, но при этом, по причине развития ранней гипогалактии, дети этой группы получали докорм смесью «Агуша GOLD» до момента их выписки из родильного дома. Во 2-ю группу были включены 23 ребенка, которые получали эту смесь в течение первых суток, со вторых суток получали грудное молоко и докорм смесью «Агуша GOLD», далее, с третьих суток жизни и до момента выписки из родильного дома находились исключительно на грудном вскармливании. 3-ю группу составили 18 новорожденных, которые в течение первых 3-х суток жизни получали профилактическую (гипоаллергенную) формулу, а далее находились на смешанном вскармливании, т. е. докорм прозводился гипо-аллергенной смесью.
У всех детей физиологическая убыль веса за период исследования не превышала 6% от первоначальной массы тела, нарушений стула не отмечалось (частота стула варьировала от 4-6 раз в сутки), рвоты, срыгиваний, метеоризма, а также аллергических реакций не зарегистрировано ни у одного ребенка. Состояние детей за весь период наблюдения расценивалось как удовлетворительное. Период адаптации к внеутробной жизни протекал без отклонений.
Бактериологическое исследование кала проводилось в бактериологической лаборатории больницы по окончании первых суток жизни и на 7-8 сутки (в зависимости от сроков выписки матери и ребенка).
В динамике наблюдения отмечено, что все дети имели удовлетворительную переносимость заменителей грудного молока. Состояние микрофлоры кишечника у детей всех групп первоначально характеризовалось практически одинаковым микробным «пейзажем». В частности, наличием бифидобактерий на уровне < 106-107 КОЕ/г, лактобактерий — < 106 КОЕ/г, общим количеством Escherichia coli < 1 млн КОЕ/г. Обращает на себя внимание, что у 27 (42%) детей уже к исходу первых суток жизни происходила контаминация кишечника условно-патогенной микрофлорой, отмечался ее избыточный рост. В частности, рост Enterococcus spp. был зафиксирован у 18 (28%) детей, Staphylococcus spp. — у 6 (9%), Klebsiella spp. — у 3 (5%) новорожденных.
В ходе исследования количество бифидобактерий у детей в анализируемых группах претерпело существенное изменение. В частности, наиболее заметное его увеличение отмечено у детей 1-й группы, у 19 (79%) из которых к моменту выписки количество микроорганизмов составило 107-108 КОЕ/г (см. рис.). У детей
2-й группы количество бифидобактерий увеличилось на 50% от исходного уровня, а показатель высеваемости 107-108 КОЕ/г был достигнут у 14 (61%) детей. Динамика роста бифидобактерий у детей 3-й группы характеризовалась теми же темпами, что и во 2-й группе, достигнув уровня нормативных значений к моменту выписки у 13 (72%) детей.
82
■■■
В динамике количественного роста лактобактерий также были зафиксированы некоторые особенности, зависящие от характера питания детей в период их нахождения в стационаре. Так, в 1-й и 2-й группах число детей с количеством лактобактерий на уровне 106-107 КОЕ/г увеличилось в 2,5 (с 25 до 67%) и в 1,2 раза (с 48 до 61%), соответственно. В то же время в 3-й группе не отмечено увеличения частоты высеваемости лактобактерий на уровне 106-107 КОЕ/г. Напротив, отмечена тенденция к снижению (с 50 до 39%) этого показателя ниже уровня 106 КОЕ/г.
В ходе исследования были отмечены высокие темпы прироста кличества условно-патогенной микрофлоры и, главным образом, E. coli. Высеваемость микроорганизма в 1-й группе увеличилась почти в 6 раз (с 8 до 46%), во 2-й группе — в 2,5 раза (с 13 до 43%). Среди детей
3-й группы частота высеваемости E. соИ практически не изменилась (у 39% исходно, у 33% — перед выпиской). Следует отметить, что во всех случаях наблюдения количество высеваемой E. coli не выходило за пределы нормативных значений.
В ходе исследования высеваемость Enterococcus spp. среди детей 1-й группы увеличилась в 1,2 раза (с 58 до 71%) и снизилась во 2-й группе (с 70 до 43%). В 3-й группе к концу исследования Enterococcus spp. обнаруживался у всех детей (у 50% при рождении). Кроме того, в 1-й и 3-й группах было отмечено двукратное увеличение частоты высеваемости StaphYlococcus spp. (с 17 до 33% и 39 до 78%, соответственно), в то время как во 2-й группе отмечено снижение этого показателя в 1,6 раза (с 35 до 22%). Рост Klebsiella spp. к концу исследования был обнаружен у 25 и 26% детей 1-й и 2-й групп, соответственно. В 3-й группе высеваемость микроорганизма за период исследования увеличилась практически в 7 раз (с 13 до 88%).
Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что становление микробиоценоза кишечника у доношенных новорожденных, родившихся оперативным путем и не имеющих возможности в связи с состоянием матери получать грудное молоко в течение первых 3-х суток жизни, определяется видом, характером вскармливания, в том числе биоценозформирующим (сохраняющим) составом заменителя грудного молока. Исходя из полученных данных можно утверждать, что наи-
более благоприятная тенденция в формировании состава микрофлоры кишечника отмечена у новорожденных, получавших с первых дней смесь «Агуша GOLD», содержащую пре- и пробиотики, с использованием ее до момента выписки и у детей в последующем находившихся исключительно на грудном вскармливании. Состояние микрофлоры у детей этих групп было практически одинаковым, отмечены схожие характеристики состава и темпов ее прироста (преимущественно бифидобактерий) по сравнению с исходными показателями. Темпы роста лактобактерий были более выражены у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании. В то же время у детей, получавших гипоаллергенную смесь и переведенных в последующем на смешанное вскармливание, отмечено снижение первоначального уровня лактобактерий. Среди детей этой группы была отмечена неблагоприятная тенденция избыточного роста Klebsiella spp., StaphYlococcus spp. и Enterococcus spp. Среди детей, получавших грудное молоко, высеваемость этих микроорганизмов (за исключением Staphylococcus spp.), напротив, даже снижалась.
Таким образом, на начальном этапе формирования микробиоценоза кишечника вскармливание новорожденных смесью с синбиотическими свойствами, содержащей пребиотические волокна (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды) и пробиотические культуры ВВ12, хорошо переносится и обеспечивает комфортность пищеварения. Смесь является источником всех пищевых и функциональных ингредиентов, необходимых для нормального роста и физического развития младенцев, а также является оптимальным продуктом, способствующим адекватному становлению и росту микрофлоры кишечника ребенка, предупреждая развитие дисбаланса между бифидо-, лактобактериями и условно-патогенной микрофлорой и обеспечивая максимальную приближенность состава микрофлоры кишечника новорожденных к составу микрофлоры кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому в случаях, когда грудное вскармливание ограничено или невозможно, сухая адаптированная смесь «Агуша GOLD» с синбиотическими свойствами может быть рекомендована для питания детей с рождения в качестве рационально оптимизированного заменителя грудного молока.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Конь И. Я. Питание детей первого года жизни: современные представления // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 63-71.
2. Воронцов И. М., Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. — СПб., 1998. — 262 с.
3. Пробиотики в питании детей грудного возраста: эффективность и безопасность. Материалы Конгресса детских гастроэнтерологов России, 17-19 марта 2009 г., Москва.
4. Урсова Н. И. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей с современных позиций // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 3. — С. 51-55.
5. Тутельян В. А., Конь И. Я. Научные основы разработки принципов питания здорового и больного ребенка // Вопросы детской диетологии. — 2005. — Т. 3, № 3. — С. 5-8.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 5
