CC BY
12
УДК [616.831-009.86-056:159.964]:615.21
ОЦЕНКА ЭФФЕКТОВ ФЕЗАМА НА УРОВЕНЬ СУБЪЕКТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ С УЧЕТОМ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК
© Филиппенко В.И.
Кафедра клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета; Курская областная клиническая больница
Сравнительный анализ изучения влияния фезама и пирацетама на субъективные показатели качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии, обследованных в Курской областной консультативной поликлинике в 2003-2004 гг., позволил установить следующее: фезам - препарат, эффективно влияющий на уровень самочувствия, активности и настроения обследованных; эффекты фезама на субъективные показатели качества жизни преобладали у мужчин молодого возраста и в группе лиц с доминированием в психологическом профиле акцентуации по шкале "нейротизм".
Ключевые слова: фезам, самочувствие, активность и настроение, дисциркуляторная энцефалопатия.
THE ANALYSIS OF FEZAMUM-EFFECTS ON SUBJECTIVE QUALITY INDEXES OF LIFE OF PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY WITH REGARD FOR THEIR INDIVIDUAL PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS
Philippenko V.I.
Clinical Pharmacology Department of the Kursk State Medical University; the Kursk regional clinical hospital
The comparative analysis of studying the influence of Fezamum or Pyracetamum on subjective quality indexes of life of patients with the first stage dyscirculatory encephalopathy, examined in the Kursk regional advisory polyclinic in 2003-2004, has allowed to establish the following: Fezamum is a drug efficiently influencing a state of health level, activity and mood of the patient examined; effects of Fezamum on subjective quality indexes of life prevailed in young men and in persons with dominance of accentuation on a scale "neurotism" in psychologic profile.
Key words: Fezamum, state of health, activity and mood, dyscirculatory encephalopathy.
Высокая медицинская и социальная значимость сосудистой патологии головного мозга обеспечивает приоритетность научных изысканий, связанных с поиском новых путей ранней диагностики и лечения.
Вопрос о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита с уровнем социальной адаптации больных с астеническими расстройствами при сосудистой недостаточности чрезвычайно значим, так как целью вмешательства психиатров и неврологов становится не только замедление темпа прогрессирования сосудистой патологии с помощью вазоактивных препаратов, но и улучшение когнитивного функционирования таких больных путем применения ноотропных препаратов, а также уменьшение проявлений астенических нарушений [5].
Литературные данные свидетельствуют о том, что улучшение показателей самочувствия, активности и настроения больных благотворно влияет на течение заболевания и способствует приверженности к лечению [2, 6].
С учетом доминирования в первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП-1) субъективных расстройств, которые значительно снижаются или даже купируются при адекватной терапии [4, 5, 7, 14], оценка и коррекция показателей качества жизни имеют важное значение.
В литературе отсутствуют данные об особенностях фармакодинамических эффектов фезама на уровень показателей качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии, не оценивалась динамика этих показателей с учетом половых, возраст-
ных различий и длительности терапии феза-мом. Не разработан подход к оптимизации терапии данным препаратом, основанный на оценке индивидуальных характеристик психологического профиля больных с дисцирку-ляторной энцефалопатией.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность и своевременность предпринятого исследования.
Фиксированное сочетание ангиоактивного и нейрометаболического средства в фезаме предполагает усиление терапевтического эффекта и наличие антиастенических эффектов.
Целью исследования нами был поставлен сравнительный анализ эффектов фезама и па-рацетама на уровень субъективных показателей качества жизни больных с дисциркуля-торной энцефалопатией первой стадии с учетом пола, возрасти, типа индивидуальных психологических характеристик пациентов и длительности терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 125 человек, из них 100 составили основную и 25 -группу сравнения. В основной группе - 80 женщин (80%) и 20 мужчин (20%), в контрольной - 20 женщин (80%) и 4 мужчин (20%).
Критериями включения в группу исследования являлось наличие у больных синдро-мокомплекса дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии и возраст 30 - 66 лет.
Критериями исключения из исследования служили сопутствующие заболевания (за исключение артериальной гипертензии), требующие постоянной медикаментозной терапии.
Больные отбирались с учетом наличия: начальных клинических признаков поражения головного мозга в виде очаговой рассеянной неврологической симптоматики, которая недостаточна по своей выраженности для диагностики очерченного неврологического синдрома; начальных анамнестических признаков поражения головного мозга - жалоб на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение памяти, слабодушие, встречающихся не реже одного раза в неделю на протяжении послед-
них 3-6 месяцев; общего фонового заболевания (церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия), подтвержденного в процессе клинического обследования.
Использовали препараты:
- в основной группе - фезам производства фармацевтической компании "Балканфарма", одна капсула которого содержит 400 мг пир-ацетама и 25 мг циннаризина;
- в группе сравнения - пирацетам в дозе 400 мг производства фармацевтической компании "Акрихин" или "Мосхимфарм препараты", Россия.
Длительность курсовой терапии составила 30 - 60 суток.
Оценивалось влияние фезама на самочувствие, активность и настроение больных с помощью психологического теста САН. Психологическое тестирование проводилось до и после лечения. Всем больным проводили клинико-инструментальное обследование окулиста, кардиолога и невролога.
Для оценки качества жизни в настоящем исследовании был использован опросник САН (самочувствие, активность, настроение), отражающий физический, психосоциальный и эмоциональный аспекты жизнедеятельности пациентов [10].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA версии 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Динамика параметров, характеризующих уровень субъективных показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией, в процессе терапии фезамом и пир-ацетамом отражена в таблице 1.
Результаты исследования влияния фезама на уровень показателей самочувствия, активности и настроения обследованных с учетом их пола, возраста, длительности терапии и типов индивидуальных психологических характеристик представлены на рисунках 1, 2, 3 и 4 соответственно.
В ходе исследования сначала был выявлен исходный уровень оценки качества жизни больных ДЭП-1, который варьировал в основной и группе сравнения при высокой степени достоверности (р < 0,001) по показате-
Таблица 1
Влияние фезама и пирацетама на уровень самочувствия, активности и настроения больных дисциркуляторной энцефалопатией
Группа больных Показатели До лечения После лечения Р Степень изменения, Д%
Основная Самочувствие 2,70 ± 0,824 3,60 ± 0,909 < 0,001 + 40,44 ± 43,70
Активность 3,73 ± 0,961 4,14 ± 0,888 < 0,001 + 13,96 ± 21,07
Настроение 3,43 ± 0,926 3,92 ± 0,841 < 0,001 + 17,96 ± 25,61
Сравнения Самочувствие 2,20 ± 0,445 2,16 ± 0,444 > 0,05 - 1,85 ± 7,11
Активность 3,91 ± 0,730 3,90 ± 0,771 > 0,05 - 0,472 ± 4,53
Настроение 3,54 ± 0,685 3,30 ± 0,650 < 0,001 - 6,63 ± 4,34
лям: самочувствия - от 2,70 ± 0,82 до 2,20 ± степень достоверности (р < 0,001). Таким об-
0,45; активности - от 3,73 ± 0,96 до 3,91 ± разом, положительный эффект фезама связан
0,73 и настроения - от 3,43 ± 0,92 до 3,54 ± с наличием в его составе циннаризина, обла-
0,69. дающего анксиолитическими свойствами.
Следует отметить, что уровень этих пока- Мужчины более восприимчивы к фезаму
зателей практически не имел половых и воз- по показателям самочувствия и активности
растных различий и оказался ниже норматив- (их общий результат на 2,36% и 2,80% с°°т-
ного в 2,2 (2,7), 1,5 (1,4) и 1,7 (1,6) раза соот- ветственно выше показателей женщин) -
ветственно. рис. 1. Женщины более восприимчивы к фе-
Фезам - препарат, эффективно улучшаю- заму по показателям настроения (у них сте-
щий субъективные показатели самочувствия пень улучшения настроения превышала ре-
(на 40,4%), активности (на 14,0%) и настрое- зультат мужчин на 2,37%). ния (на 18,0%), что нельзя сказать о пираце- Максимальный эффект фезам оказывал на
таме, который дал их ухудшение на 1,85%, ^оту^та^ активность и настроение лиц
0,47% и 6,63% соответственно (таблица 1). молодого возраста, у шторьк степень улуч-Данные по этим подгруппам имели высокую
Самочувствие Активность Настроение
мужчины женщины
Рис. 1. Динамика показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом пола обследуемых (п=100, мужчин - 20, женщин - 80).
Самочувствие Активность Настроение
>s
(U Ц
о
I-
га со га а О с
к —■
"А
(U
г
со s
-О X
(U с (U 1-О
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
42,46 37,3
19,37
14,03 13,86
L
до 50 лет □ старше 50
Рис. 2. Динамика показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом возраста обследуемых (n=100, до 50 лет - 61 человек, старше 50 - 39).
шения этих показателей на 5,16%-0,172%-3,64% соответственно была выше показателей группы лиц пожилого возраста (рис. 2).
Максимальное улучшение показателей активности и настроения обследованных наблюдалось при длительности лечения феза-мом в 2 месяца, а показателя настроения -1 месяц (рис. 3).
Максимальное увеличение всех показателей качества жизни наблюдалось в группе II
типа психологических характеристик: самочувствия - на 54,23%, активности - на 18,97%, настроения - на 25,35% при высокой степени достоверности в каждой подгруппе (р < 0,001). Динамика этих показателей в группах I и III типа психологических характеристик была значительно ниже и имела приблизительно одинаково достоверные результаты (р < 0,001, р < 0,01, р < 0,05) (рис.4).
Таким образом, можно сделать вывод о
Самочувствие Активность Настроение
>s
(U Ц
о
I-
га со га а О с
к —■
X *
к
(U
s
со s
.и
X
(U с (U I-
О
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
42,63
38,58
18,68
15,93 17,11 11,65
I I I —I
1 месяц 2 месяца
Рис. 3. Динамика показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом длительности терапии (n=100, с длительностью терапии 1 месяц - 46 человек, 2 месяца - 54).
I тип - максимальная акцентуация черты "нейротизм"
II тип - "нейротизм + другая равнозначная акцентуация"
III тип - "другие акцентуации, не связанные с нейротизмом"
Самочувствие
Активность
Настроение
>5
Ф
е; ф
I-
(0
п
(0 *
о с
к ^
т ^
ф <
си ^
п
.0
X
ф
с
ф
I-
о
60 -| 50 -40 -30 -20 -10 -
0
54,23
37,13
31,81
I -1--г
I II III
18,97
12,78
10,74
25,35
15,23
I -1--1--г
I II III
16,32
I —I——I——I
I II III
Типы психологических характеристик
Рис. 4. Динамика показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом в зависимости от их психологических характеристик.
том, что больные дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии имеют исходный низкий уровень субъективной оценки качества жизни по показателям самочувствия, активности и настроения, что подтверждают литературные данные о доминировании в начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии субъективных расстройств, оценка и адекватная коррекция которых может способствовать благоприятному течению данного заболевания.
В комплексную терапию дисциркулятор-ной энцефалопатии необходимо включать препараты, способствующие повышению субъективных показателей качества жизни. К числу таких лекарственных средств относится фезам, обладающий анксиолитическими эффектами за счет наличия в его составе циннаризина, что способствует нормализации субъективных показателей самочувствия, активности и настроения.
ЛИТЕРАТУРА
7. Аведисова Л.С., Файзуллоев А.А., Бугаева Т.П.
Динамика когнитивных функций у больных с
эмоционально-лабильными расстройствами сосудистого генеза при лечении вазобралом. -Клиническая фармакология и терапия. -2004. - Т. 13, № 2. - С. 1-4.
8. Андреева Г.Ф. Изучение качества у жизни больных гипертонической болезнью // Тер. архив. - 2002. - № 1. - С. 8-16.
9. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. - Бройтигам В., Кристиан П., М. Рад. - М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999. -376 с.
10. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - Москва: Медицина. - 2001. - 327 с.
11. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход. - СПб.: ВМА. - 2002. - 77 с.
12. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Абакумов Е.Ю. и др. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни // Кардиология. -2003.- № 3. - С. 99-102.
13. Плотников В.В. Психологические профили личности при ишемической болезни сердца/ Плотников В.В., Девицкий С.Б., Важова Е.А. Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии: Сб. тр. - Курск, 1998. - С. 175-178.
14. Плотников Д.В. Психофизиологические фак- 12
торы риска ишемической болезни сердца. -Курск, 2002. - 309 с.
9. Плотников Д.В. Тест акцентуаций темперамента (ТАСТ) для психосоматических исследований: Метод. рекомендации. - Курск, 2001. - 80 с.
10. Сидоренко Г.И. Психоэмоциональные тесты и 13 перспективы их применения в кардиологии // Кардиология. - 2004. - № 6. - С. 59-63.
11. Федорова Н. Эффективность кавинтона при 14 дисциркуляторной энцефалопатии: сравнительное исследование // Врач. - 1998. - № 5. -
С. 28-29.
Чуканова Е.И., Татаринова М.Ю., Соколова Н.А. Фармакоэкономические аспекты длительного лечения дисциркуляторной энцефалопатии кавинтоном и другими препаратами цереброваскулярного действия // Русский медицинский журнал: РМЖ. - 2002. - Т. 10, № 16. - С. 716-720.
Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. - М.: РКИ Со-веро пресс. - 2001. - 32 с. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дис-циркуляторной энцефалопатии // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. - 2002. - Т. 10. - № 12, 13. - С. 539-542.
