CC BY
28
УДК [616.831-009.86-056:159.964]:615.21
ИЗУЧЕНИЕ АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ФЕЗАМА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПЕРВОЙ СТАДИИ С УЧЕТОМ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК
© Филиппенко В.И.
Кафедра клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета; Курская областная клиническая больница
Сравнительный анализ изучения влияния фезама и пирацетама на уровень личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии, обследованных в Курской областной консультативной поликлинике в 2003-2004 гг., позволил установить следующее: фезам - препарат, обладающий анксиолитическими эффектами, связанными с содержанием в нем циннаризина; максимальный анксиоли-тический эффект фезам оказывает на лиц мужского пола молодого и среднего возраста; анксиолитические эффекты фезама положительны у больных с разными типами психологических характеристик, но преобладают в группе лиц с максимальной акцентуацией черты "нейротизм".
Ключевые слова: уровень тревоги, фезам, дисциркуляторная энцефалопатия.
STUDYING THE FESAMUM ANXIOLYTIC EFFECTS IN PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATIA OF THE 1-ST STAGE WITH REGARD FOR THEIR INDIVIDUAL PSYCHOLOGYCAL CHARACTERISTICS
Philippenko V.I.
Clinical Pharmacology Department of the Kursk State Medical University; the Kursk regional clinical hospital
Comparative analysis of studying influence of Fezamum and Pyracetamum on a level of personal uneasiness of the patients with the dyscirculatory encephalopathy of the first stage examined in the Kursk regional consultation polyclinic in 2003-2004, has allowed to establish the following: fezamum is a drug having anxiolytic effects, due to Cinnarizinum contained in it. Fezamum renders the maximum anxiolytic effects on the young or middle aged males; anxiolytic effects of Fezamum are positive in patients with various types of psychological characteristics, however, these effects prevail in persons with maximum accentuated "neurotism" feature.
Key words: a level of alarm, Fezamum, dyscirculatory encephalopathy.
Хроническая и острая цереброваску-лярная патология - одна из острых медико-социальных проблем. Затраты, связанные с расходами на лечение больных с этой патологией в стационарных и амбулаторных условиях, - один из основных источников истощения ресурсов здравоохранения страны [5, 7].
С увеличением продолжительности жизни человека значение проблем, связанных с возрастными сосудистыми изменениями и обусловленными ими эмоционально-лабильными расстройствами, возрастает в несколько раз, т.к. эмоционально-лабильные расстройства пациентов с сосудистой недостаточностью
нарушают их социальную и профессиональную адаптацию [1].
Поиск эффективных лечебно-профилактических средств различной патогенетической направленности действия при дисциркуля-торной энцефалопатии, оптимизация фармакотерапии психологического статуса больных - одна из актуальных задач современной неврологии.
В связи с этим, особый интерес представляет собой разработка и внедрение в клиническую практику высокоэффективных препаратов комбинированного действия, к числу которых относится фезам - препарат производства фармацевтической компании "Бал-
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005
канфарма". Одна капсула препарата содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Основной механизм действия препарата обусловлен нейрометаболическим действием пирацетама на обмен веществ в нервной ткани и вазодилатирующим действием циннаризина на мозговые сосуды. Наличие циннаризина предполагает анксиолитические эффекты фе-зама, который прошел достаточно узкую клиническую апробацию.
Цель исследования - изучение сравнительной анксиолитической эффективности фезама и пирацетама у больных дисциркуля-торной энцефалопатией первой стадии с учетом пола, возраста, типа индивидуальных психологических характеристик пациентов и длительности терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 125 человек, из них 100 составили основную и 25 -группу сравнения. В основной группе было 80 женщин (80%) и 20 мужчин (20%), в контрольной - 20 женщин (80%) и 4 мужчины (20%).
Критериями включения в группу исследования являлись наличие у больных синдро-мокомплекса дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии и возраст 30 - 66 лет.
Критериями исключения из исследования служили сопутствующие заболевания (за исключением артериальной гипертензии), требующие постоянной медикаментозной терапии.
Больные отбирались с учетом наличия: начальных клинических признаков поражения головного мозга в виде очаговой рассеянной неврологической симптоматики, которая была недостаточна по своей выраженности для диагностики очерченного неврологического синдрома; анамнестических признаков поражения головного мозга - жалоб на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение памяти, слабодушие, встречающиеся не реже одного раза в неделю на протяжении последних 3 - 6 месяцев; общего фонового заболевания (церебральный атеросклероз, артери-
альная гипертензия), подтвержденного в процессе клинического обследования.
Использовали препараты:
- в основной группе - фезам производства фармацевтической компании «Балканфарма», одна капсула которого содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина;
- в группе сравнения - пирацетам в дозе 400 мг производства фармацевтической компании «Акрихин» или «Мосхимфарм препараты», Россия.
Длительность курсовой терапии составила 30 - 60 суток.
Оценивалось влияние фезама на уровень личностной тревожности больных с помощью психологических тестов Ж. Тейлор и Вексле-ра - Норакидзе. Психологическое тестирование проводилось до и после лечения. Всем больным проводили клинико-инструмен-тальное обследование окулиста, кардиолога и невролога и психологическое тестирование (ТАСТ, опросники Тейлор и Векслера -Норакидзе).
Новая методика ТАСТ, разработанная в психосоматической лаборатории ЦентральноЧерноземного НЦ РАМН Д.В. Плотниковым и соавт. с использованием популярных опросников Леонгарда - Шмишека и В.М. Руса-лова, позволяет более четко и с наименьшими усилиями получать достоверную информацию о психологических характеристиках обследуемых, что весьма удобно использовать в клинических условиях [11]. К настоящему моменту имеются результаты по этой программе у здоровых людей и больных ИБС [9, 10]. Изучение структуры психологических профилей пациентов, страдающих дисцирку-ляторной энцефалопатией, по методике ТАСТ ранее не проводилось.
Оценка уровня личностной тревожности больных проводилась с помощью психологических тестов Ж. Тейлор и Векслера - Норакидзе. Тест Векслера - Норакидзе - это модификация теста Тейлор шкалой достоверности (уровнем лжи). Использованный нами тест Ж. Тейлор позволяет определить уровень личностной тревожности, не зависящей от определенной конкретной ситуации [12].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA версии 6.0
Таблица 1
Влияние фезама и пирацетама на уровень личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией
Группа больных Психологический тест Показатели До лечения После лечения Р Степень изменения, д%
Основная Тейлора Уровень тревоги 32,37 ± 7,98 30,75 ± 7,61 < 0,001 - 3,48 ± 16,99
Векслера -Норакидзе 32,02 ± 7,37 30,31 ± 7,09 < 0,001 - 4,07 ± 17,09
Векслера -Норакидзе Уровень лжи 4,97 ± 1,83 4,40 ± 1,81 < 0,001 - 9,61 ± 29,99
Контрольная Тейлора Уровень тревоги 32,68 ± 6,79 34,80 ± 6,19 < 0,001 + 7,72 ± 10,37
Векслера -Норакидзе 32,76 ± 6,75 34,76 ± 6,23 < 0,001 + 7,08 ± 7,83
Векслера -Норакидзе Уровень лжи 4,24 ± 1,69 3,88 ± 1,64 < 0,01 - 8,67 ± 14,53
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Об эффективности анксиолитического действия фезама у больных дисциркулятор-ной энцефалопатией первой стадии можно судить по количественной характеристике изменения уровня личностной тревожности (табл. 1).
Результаты исследования анксиолитиче-ских эффектов фезама с учетом пола, возраста, длительности терапии и типа индивидуальных психологических характеристик больных дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии представлены на рисунках 1, 2, 3 и 4 соответственно.
Исходный уровень личностной тревожности обследованных варьировался от 32,02 ± 7,37 до 32,76 ± 6,75 при высокой степени достоверности данных (р < 0,001) с учетом разных тестов в основной и группе сравнения (табл. 1). С учетом деления больных по выраженности уровня личностной тревожности на группы (низкий - 5 - 14 баллов, средний -15 - 25 баллов, высокий - 26 - 40 баллов), можно сделать вывод о том, что больные дисциркуляторной энцефалопатией изначально имеют повышенный уровень личностной тревожности. Это подтверждает лите-
ратурные данные о влиянии тревожных расстройств на развитие и течение данного заболевания [2, 13].
Анксиолитическая эффективность фезама (степень снижения уровня личностной тревожности) составила от 3,48% (тест Тейлор) до 4,07% (тест Векслера - Норакидзе). В то время как пирацетам дал обратный эффект -увеличение показателя на 7,72% (тест Тейлор) и 7,08% (тест Векслера - Норакидзе) при высокой степени статистической достоверности в подгруппах (р < 0,001) и между ними (р<0,01) - таблица 1.
Фезам - препарат, обладающий анксиоли-тическими эффектами, связанными с содержанием в нем циннаризина.
В группе лиц мужского пола уровень личностной тревожности изначально был ниже. Максимальные анксиолитические эффекты фезам оказал на лиц мужского пола, у них степень снижения показателя на 2,71% (тест Тейлор) и 5,13% (тест Векслера - Норакидзе) была больше, чем в женской группе (рис. 1).
Анксиолитические эффекты фезама оказались более выражены в группе лиц молодого возраста (степень снижения уровня личностной тревожности у них на 2,20% по тесту Тейлор и 1,00% по тесту Векслера - Норакид-
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005 Тест Тейлор Тест Векслера - Норакидзе
-2,94
-8,17
мужчины женщины
Рис. 1. Динамика показателя личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом пола обследуемых (п=100, мужчин - 20, женщин -80).
Тест Тейлор
Тест Векслера - Норакидзе
5 *
I О
т о
О I
£ * > о
К ю
ф н
I >5
<и о
м
Л I 0) с 0) н
о
I
н
о
0
1 У
с
0
-0,5 -1 -1,5 -2 -2,5 -3 -3,5 -4 -4,5 -5
-2,14
-4,46
До 50 лет □ Старше 50 лет
Рис. 2. Динамика показателя личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом возраста обследуемых (п=100, до 50 лет - 61 человек, старше 50 - 39).
Тест Тейлор Тест Векслера - Норакидзе
5 *
X О
т о о I
> о К ю
2
м
Л I 0) с 0) н
о
0) СР н
I >5
Ф о
0
-0,5 -1 -1,5 -2 -2,5 -3 -3,5 -4 -4,5
-2,96
-4,07 -4,08
1 месяц □ 2 месяца
Рис. 3. Динамика показателя личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе терапии фезамом с учетом длительности терапии (п=100, с длительностью терапии 1 месяц - 46 человек, 2 месяца - 54).
Тест Тейлор Тест Векслера - Норакидзе
5 Н
О
о
—- I
^ X ■ о К О
5 I
Ф
2
м
Л I
Ф
С
ф
н
О
ф н
X >5
Ф о
I
н
о
0
1 У
С
К I
т о
СР >
Рис. 4. Влияние фезама на уровень личностной тревожности больных дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от их психологических характеристик. Примечание: I тип - максимальная акцентуация черты "нейротизм"
II тип - "нейротизм + другая равнозначная акцентуация"
III тип - "другие акцентуации, не связанные с нейротизмом"
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005
зе выше результата группы лиц пожилого возраста) - рисунок 2.
Анксиолитические эффекты фезама оказались практически одинаковы в группах с разной длительностью терапии (по данным обоих тестов) - рисунок 3.
Максимальное снижение уровня личностной тревожности обследованных на фоне приема фезама наблюдалось (по данным теста Тейлор) в группе II типа психологических характеристик на 23,26% (р < 0,01), в группах I и III типа результат был приблизительно одинаков (снижение на 2,88% и 2,32% при р < 0,05 и р > 0,05, достигая степени досто-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аведисова Л.С., Файзуллоев А.А., Бугаева Т.П. Динамика когнитивных функций у больных с эмоционально-лабильными расстройствами сосудистого генеза при лечении вазобралом. -Клиническая фармакология и терапия. -2004. - Т. 13, № 2.- С. 1-4.
2. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. - Бройтигам В., Крис.тиан П., М. Рад. - М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999. - 376 с.
3. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор. -Психологический журнал. - 1997. - Т. 18. -№ 2. - С. 149-160.
4. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Ноотропные препараты: достижения и новые проблемы. -Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1998 - Т. 61, № 4. - С. 3-9.
5. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема. Сосуд патология нервной системы. Под ред. М.М. Одинака, А.Н. Кузнецова. -СПб. - 1998. - С. 46-49.
6. Громова О.А. Нейрометаболическая фармакотерапия. - М., 2000. - 53 с.
верности между подгруппами р < 0,001 и < 0,05) - рисунок 4.
Таким образом, для больных дисциркуляторной энцефалопатией характерно изначальное увеличение уровня личностной тревожности, что влияет на развитие и течение данного заболевания и необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. В комплексную терапию дисциркуляторной энцефалопатии необходимо включать препараты, обладающие анксиолитическими эффектами. К числу таких лекарственных средств относится комбинированный препарат фезам. Его анксиолитические эффекты связаны с наличием в составе циннаризина.
7. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - 327 с
8. Клиническая психология: учебник под ред. Карвасарского Б.Д. - Серия "Национальная медицинская библиотека". - СПб. - 2002. -960 с.
9. Плотников В.В. Психологические профили личности при ишемической болезни сердца / Плотников В.В., Девицкий С.Б., Бажова Е.А. Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии: Сб. тр. - Курск. - 1998. - С. 175-178.
10. Плотников Д.В. Психофизиологические факторы риска ишемической болезни сердца. -Курск. - 2002. - 309 с.
11. Плотников Д.В. Тест акцентуаций темперамента (ТАСТ) для психосоматических исследований: Метод. рекомендации. — Курск. -2001. - 80 с.
12. Сидоренко Г.И. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии. -Кардиология. - 2004. - № 6. - С. 59-63
13. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дис-циркуляторной энцефалопатии. - Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. - 2002. - Т. 10. - № 12, 13. - С. 539-542.
