Оценка эффективности реабилитации на поликлиническом этапе у больных с различными формами ишемической болезни сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Влияние дифференцированных велотренировок на эндотелиальную функцию у пациентов с инфарктом миокарда после первичного чреcкожного коронарного вмешательства

Казаева Н.А., Суджаева С.Г., Губич Т.С., Суджаева О.А. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск

Цель. Изучить динамику эндотелина-1 у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после первичного чрес-кожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с традиционной физической реабилитацией (ФР) и при использовании дифференцированных физических тренировок.

Методы. Обследованы 54 пациента с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ (22 пациента составили основную группу - ОГ, 32 пациента - контрольную группу - КГ). Пациенты ОГ и КГ не различались по возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации, используемой медикаментозной терапии (р>0,05). ФР пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу. У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и дозированной ходьбы, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом класса тяжести пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргометрии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед (в общей сложности - 36 занятий). Уровень эндотелина-1 определяли в сыворотке крови на планшетном фотометре «Junrise» производства TECAN иммуноферментным методом в исходном состоянии - I тест (в среднем на 7-12-е сутки после выполненного ЧКВ), через 3 и 12 мес после начала развития заболевания -II и III тесты.

Результаты. При 1-м обследовании средние значения эндотелина-1 достоверно не различались по группам (6,2±0,48 ммоль/мл в ОГ и 6,13±0,82 ммоль/мл в КГ соответственно) и значительно превышали нормальные значения (норма 0,1-1 ммоль/мл). Через 3 и 12 мес после ИМ уровень эндотелина в КГ составил 6,38±0,43 и 5,84±0,61 ммоль/мл соответственно и достоверно не отличался от исходного уровня (р>0,05). В ОГ, напротив, уже через 3 мес после вмешательства отмечалось достоверное снижение уровня эндотелина-1 с 6,2±0,48 до 4,99±0,36 ммоль/мл,р<0,01. Через 12 мес после вмешательства уровень эндоте-лина-1 в ОГ также был достоверно ниже, чем при 1-м обследовании (6,2±0,48 и 5,08±0,47 ммоль/мл при 1-м и 3-м обследовании соответственно, р<0,01).

Выводы. Применение дифференцированной программы ФР с использованием 12-недельного курса ВТ у пациентов с острым ИМ после первичного ЧКВ способствует улучшению функция эндотелия за счет снижения выработки эндотелина-1 уже через 3 мес с момента развития заболевания. Позитивное действие курса ВТ на эндотелиальную функцию сохраняется, по меньшей мере, на протяжении 1-го года.

Оценка эффективности реабилитации на поликлиническом этапе у больных с различными формами ишемической болезни сердца

Казаков В.Ф., Шимук Н.Ф., Макарова И.Н., Моисеева И.В. ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва

Цель. Изучить влияние реабилитации в условиях поликлиники на течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с различными ее формами.

Материал и методы. Под наблюдением от 2 до 5 лет находились 337 больных. Из них 132 человека в возрасте старше 60 лет (от 60 до 85 лет) страдали ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, 82 больных (средний возраст 63 года) перенесли g-зубцовый инфаркт миокарда и 123 пациента в возрасте от 43 до 73 лет перенесли острую очаговую дистрофию миокарда. В остром периоде 10 больным проведено экстренное хирургическое лечение (баллонная ангиопластика со стентированием, МКШ). Выделено 2 группы: 1-ю - основную из 265 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, 2-ю -контрольную из 72 человек составили больные, нерегулярно выполняющие рекомендации по восстановительному лечению на поликлиническом этапе. Больные обеих групп существенно не отличались по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и распределению на функциональные классы (ФК). Всем больным ежегодно проводилось комплексное обследование: контроль артериального давления, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование при нарушениях ритма, 196 больным проводилась ВЭМ-проба для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного в поликлинику, через 6 мес, через 1 и 2 года определялась масса тела.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию и психотерапию. Все больные получали назначенную кардиологом и лечащим врачом поддерживающую терапию по показаниям: ингибиторы АПФ, ß-блокаторы, нитраты, дезагреганты. Диетотерапия больных дифференцировалась с учетом липидного спектра крови, уровня гликемии и массы тела. В отделении ЛФК поликлиники № 1 УД Президента РФ пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. В процессе тестирования выявлялись наиболее напряженные мышцы, имеющие общую сегментарную иннервацию с сердцем, а также связанные между собой общими двигательными актами. Физические нагрузки во время тренировок дозировались в соответствии с данными ВЭМ-пробы, при этом определялись пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) - косвенный показатель потребления миокардом кислорода. Критерии оценки эффективности программы: частота обострений ИБС, повышение толерантности к физической нагрузке, переход больного в более высокий ФК.

Результаты. Показано, что в основной группе частота обострений ИБС в 2 раза ниже по сравнению с контрольной. Толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной группой в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71, 82, 93%, и 57,1, 58,3, 23% соответственно формам ИБС). Снижение толерантности в динамике, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и требовало пересмотра программы реабилитации, также было в более высоком проценте случаев в контрольной группе. Процент перехода в основной группе в более высокий ФК в возрасте от 45 до 60 лет составил от 34 до 56%, в возрасте 60-64 лет - 19%, 65-69 лет - 15,25%, 70-74 лет - 9,55%, 75-79 лет - 4,25%, у больных старше 80 лет - 1,9%. В контрольной группе отмечался более высокий процент перехода в более низкий ФК, что подтверждает эффективность программы реабилитации.

Влияние валсартана на показатели суточного мониторирования артериального давления и артериальной ригидности у больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких

Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, Саратов

Цель. Изучение изменений параметров суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и артериальной ригидности у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне терапии валсартаном.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включены 18 мужчин с АГ и ХОБЛ. Средний возраст больных составил 61,2±8,2 года. У 5 пациентов определена 1-я степень АГ, у 10 - 2-я степень, у 3 - 3-я степень. Согласно стандартам GOLD II стадия заболевания констатирована у 7 больных, III стадия - у 7, IV стадия - у 4. Средняя длительность ХОБЛ достигла 8,3±6,8 года, АГ - 6,7±6,3 года. Критериями исключения явились: возраст менее 40 лет и более 80 лет; сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, патология сосудов, хронические заболевания в фазе обострения, заболевания бронхов и легких другой этиологии. Все пациенты в течение 3 мес принимали валсартан (Валз, Actavis) в средней дозе 144,0±33,1 мг/сут. Проводилось СМАД и артериальной ригидности с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия), оценка жесткости артерий с помощью артериографа TensioClinic (TensioMed, Венгрия).

Результаты. На фоне терапии валсартаном в течение 3 мес отмечается тенденция к коррекции суточного профиля артериального давления (АД): увеличилось количество пациентов группы «dipper» для диастолического АД (ДАД). Отмечено достоверное уменьшение среднесуточных, среднедневных показателей систолического АД - САД (p<0,05), среднесуточного показателя ДАД (p<0,01), также среднедневных и средненочных показателей ДАД (p<0,05). Отмечено снижение показателей нагрузки давлением -индекса времени ДАД за сутки на 18,4% и ДАД в дневные часы на 17,7% (p<0,05). Исходно у пациентов регистрировалась повышенная вариабельность АД. На фоне приема валсартана выявлено уменьшение вариабельности ДАД в ночные часы с 12,0 до 9,2 мм рт. ст. (p<0,05). Также отмечено улучшение упругоэла-стических свойств артериальной стенки у больных АГ и ХОБЛ, а именно, снижение брахиального и аортального индексов аугментации на 7,8 и 5,3% соответственно. Исходно количество пациентов с нормальными показателями брахиального индекса составляло 72,2%, через 3 мес терапии валсартаном -77,8%. Достоверно значимых изменений скорости пульсовой волны в аорте выявлено не было. По данным суточного мониторирования артериальной ригидности определена тенденция к уменьшению среднего индекса аугментации, приведенного к частоте сердечных сокращений 80 уд/мин, на 6,5%. У больных АГ и ХОБЛ выявлена взаимосвязь между казуальным измерением брахиального индекса ауг-