CC BY
11IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Манна-Уитни, С-критерия знаков, биноминального критерия т; получены статистически достоверные результаты. Результаты: в ходе исследования установлено, что количество экстрасистол в единицу времени у пациентов с нарушением сердечного ритма варьирует на протяжении суток. Определены следующие варианты суточной динамики сердечного ритма: 1) со снижением количества экстрасистол в период сна (9 человек), 2) с нарастанием количества экстрасистол в период сна (4 человека), 3) без отчетливой связи динамики сердечного ритма с периодами физической нагрузки, отдыха, сна (7 человек). У подавляющего числа пациентов (80%), независимо от суточной динамики сердечного ритма, во время сеанса психологической разгрузки наблюдалось уменьшение количества экстрасистол по сравнению с часом, предшествующим этому сеансу. При этом в большинстве случаев количество экстрасистол, регистрируемое во время сеанса психологической разгрузки, ниже среднесуточных показателей. При анализе показателей ЭКГ-мониторирования на протяжении сеанса психологической разгрузки типичным оказалось снижение количества экстрасистол в период выхода из состояния релаксации (завершающий этап сеанса). Заключение: полученные результаты позволяют говорить о позитивном влиянии сеанса психологической разгрузки на функциональное состояние организма и целесообразности назначения этой процедуры лицам пожилого и старческого возраста с нарушением сердечного ритма в рамках комплексной медико-социальной реабилитации.
ДИНАМИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС
Шимук Н. Ф., Макарова И. Н., Моисеева И. В. ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, Поликлиника №1 УД Президента РФ, г. Москва.
Цель работы: изучение в условиях поликлиники толерантности к физическим нагрузкам у больных ИБС с различными её формами.
Материал и методы. Под наблюдением в течение двух лет находилось 196 больных. Из них: 1 группа — 55 больных, перенесших Q-зубцовый инфаркт миокарда (средний возраст 63 года), 2 группа — 82 пациента (средний возраст 65 лет) перенесли острую очаговую дистрофию миокарда и 3 группа — 59 больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе (средний возраст 58 лет).
Все три группы разделены на две подгруппы: а) — основную из 129 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, и б) — контрольную из 67 человек составили больные, нерегулярно выполняющие программу. Велоэргометрия (ВЭМ) для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного, через 6 месяцев, через 1 и 2 года наблюдения, при этом определялась пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) — косвенный показатель потребления миокардом кислорода.
Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию по показаниям, ЛФК, физиотерапию, психотерапию. Всем пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции.
Результаты. Анализ результатов показал, что в основной подгруппе всех трёх групп больных, выполняющих программу реабилитации, толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71%, 82%, 93% и 57,1%, 58,3%, 23% соответственно). Наиболее высоким этот процент был в группе больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе. Толерантность снизилась за 1 год наблюдения в 17%, 10%, 0% случаев, осталась на прежнем уровне — в 22%, 8%,7% (соответственно трём группам). Это свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе у этих больных и необходимости пересмотра для них программы реабилитации. В контрольной подгруппе процент снижения толерантности был выше во всех группах. Наиболее высок этот процент был в группе больных, перенесших инфаркт миокарда.
ДП за 1 год наблюдения в основной подгруппе всех трёх групп при повышении толерантности увеличивалось на 10%, 12%, 15% по сравнению с предыдущим исследованием, а на предыдущий уровень нагрузки ДП снижалось, что указывало на благоприятный прогноз.
В контрольной подгруппе во всех группах статистически достоверно отмечалось снижение ПМ на 11% и повышение ДП на предыдущий уровень нагрузки, что указывало на неблагоприятный прогноз. За второй год наблюдения динамика показателей ВЭМ существенно не изменилась.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Выводы. Таким образом, определение толерантности к физической нагрузке в условиях поликлиники с отрицательной динамикой показателей ВЭМ позволяло выявить больных ИБС с неблагоприятным прогнозом, изменить у них программу реабилитации и тем самым повысить ее эффективность. У больных ИБС с положительной динамикой показателей ВЭМ определение толерантности позволяло расширять программу вторичной профилактики ИБС.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛИТЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Шихова Е. В., Гуляева С. Ф.
ГОУВПО«Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Киров
Цель: провести анализ клинико-экономической эффективности диспансеризации больных ИБС, перенесших острые коронарные события (ОКС), с использованием длительных физических тренировок (ФТ) умеренной интенсивности. Материал и методы. В исследование включено 115 больных, из них мужчин 77,4%, средний возраст—58,1±3,8 года, перенесших инфаркт миокарда 67%, аорто-коронарное шунтирование 33% пациентов. Срок наблюдения — 2 года. Больные рандомизированы на группу наблюдения (п=59) и группу сравнения (п=56), сопоставимые по полу, возрасту и исходным клиническим показателям. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. В группе наблюдения дополнительно проводились физические тренировки умеренной интенсивности в амбулаторных условиях по методике ГНИЦ ПМ. Методы исследования: велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба), качество жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Экономический анализ проводился по методикам «затраты-эффективность» и «затраты-полезность». Затраты включали прямые медицинские затраты на обследования, осмотры участкового врача, вызовы бригад скорой медицинской помощи, госпитализации. Эффективность лечения оценивалась по числу предотвращенных осложнений течения ИБС.
Результаты. В группе наблюдения за 2 года возросла мощность выполняемой нагрузки по ВЭМ-пробе с 82,8±19,9 до 145,5±5,0 Вт (р<0,05) и величина двойного произведения с 174,3±37,6 до 200,5±55,2 (р<0,05). В группе сравнения динамики по толерантности к физической нагрузке не отмечено. На фоне применения ФТ отмечено улучшение качества жизни по ВАШ с б2,6±13,4 до 91,6±1б,7 баллов (р<0,05). Выживаемость в группе наблюдения достоверно выше — 97,5%, в группе сравнения — 85,2% (р<0,01). Индекс QALY через 24 мес. у больных группы наблюдения достоверно выше и составил 1,52, при этом в группе сравнения лишь 1,06 баллов. В группе наблюдения прямые затраты на амбулаторное лечение были ниже на 15,6% за счет снижения расходов на дополнительные осмотры участковым-терапевтом -13,7%, вызовы бригад скорой медицинской помощи—24,8% дополнительные исследования и консультации на 2,8%, госпитализацию — 6,1%. Экономические затраты на одного пациента за 2 года в группе наблюдения были ниже, чем в группе сравнения на 24,9%. При оценке показателя «затраты-эффективность» отмечено, что в группе наблюдения он был ниже, чем в группе сравнения на 49%. Показатель «затраты-полезность» оказался ниже в группе наблюдения на 55,1%.
Выводы: Использование комплексной реабилитации с применением длительных ФТ умеренной интенсивности у больных ИБС, перенесших ОКС, способствует повышению толерантности к физической нагрузке и качества жизни. На фоне использования длительных ФТ происходит снижение затрат учреждений здравоохранения, государства и пациента на лечение и реабилитацию при высокой клинической эффективности данной методики.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТА «КАРДИО-БСЖК» ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Шульман В. А., Головенкин С. Е., Пилипецкая Е. Ю., Симулин В. Н., Радионов В. В. Красноярский Государственный медицинский университет, г. Красноярск
Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Ранняя постановка диагноза позволяет своевременно начать необходимые лечебные мероприятия, что безусловно положительно сказывается на прогнозе. Лабораторное подтверждение некроза миокарда у больных острым коронарным синдромом в первые
