CC BY
13Физические тренировки в коррекции артериального давления
при маскированной артериальной гипертезии у лиц молодого возраста
Лямина Н.П., Сенчихин В.Н., Наливаева А.В., Котельникова Е.В., Липчанская Т.П. НИИ кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучить влияние длительных контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности -ФТУИ (60% от толерантности к физической нагрузке) на уровень артериального давления (АД) у лиц мужского пола молодого возраста с маскированной артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 48 пациентов с маскированной АГ, имеющих не более 2 факторов риска, в возрасте от 18 до 36 лет, которым согласно алгоритму врачебной тактики «Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ» были рекомендованы динамическое наблюдение с амбулаторным мониторингом АД в течение 3 мес и немедикаментозная коррекция образа жизни. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациенты 1-й группы (п=25, средний возраст 27,9±4,7 года, АД 145,3±8,1/91,0±4,8 мм рт. ст.) выполняли врачебные рекомендации по коррекции образа жизни. Пациенты 2-й группы (п=23, средний возраст 29,1±4,8 года, АД 144,8±6,8/92,9±4,8 мм рт. ст.) выполняли врачебные рекомендации по коррекции образа жизни и контролируемые ФТУИ на беговой дорожке АТЕМ1ВТ-5400 3-5 раз в неделю в течение 3 мес. Динамическая оценка АД производилась по результатам показателей, полученных при суточном мониторировании АД (СМАД).
Результаты. Через 3 мес наблюдения у пациентов 1 -й группы отмечалось понижение систолического АД (САД) на 3,5±0,92 мм рт. ст. и диастолического (ДАД) - на 1,5±0,б1 мм рт. ст. У пациентов 2-й группы после курса ФТУИ отмечалось снижение САД на 8,2±1,25 мм рт. ст. и ДАД - на 3,7±0,81 мм рт. ст. Целевой уровень АД у пациентов 1 -й группы был достигнут у 29,7%, у 37,9% АД не изменилось. У пациентов 2-й группы в 58,8% определялся целевой уровень АД, у 41,2% АД снизилось, но целевого не достигло. Нормализация показателей вариабельности АД отмечалась у 27,0% 1 -й группы, у остальных выходила за пределы нормы. Во 2-й группе нормализация вариабельности САД и ДАД отмечалась у 5 2,2%, у 17,6% - нормализация только ДАД и 11,8% - только САД. Во всех группах достоверно улучшились показатели качества жизни по шкалам физического и социального функционирования и общественного здоровья, особенно значимо у пациентов 2-й группы.
Заключение. Длительные контролируемые ФТУИ приводят к достоверному снижению САД и ДАД, нормализации вариабельности как САД, так и ДАД, способствуют повышению качества жизни у лиц молодого возраста мужского пола с АГ 1-йстепени.
Качество жизни в оценке эффективности реабилитационных мероприятий на III этапе реабилитации у больных после острых коронарных событий
Лямина Н.П., Липчанская Т.П., Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Карпова Э.С.
НИИ кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Россия
Оценка качества жизни (КЖ) наряду с клиническими признаками становится одним из основных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации, особенно при заболеваниях, требующих длительной, многолетней терапии, и может являться индикатором в выборе эффективных методов реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Изучить КЖ на III этапе (амбулаторном) реабилитации с использованием длительных физических тренировок (ФТ) у больных ИБС, перенесших острое коронарное событие.
Материал и методы. В исследование были включены 39 больных ИБС среднего возраста 49,8±6,7 года, мужского пола, через 6-8 нед после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, рандомизированные в 2 группы: основная (20 больных) и контрольная (19 больных). Больные в группах были сравнимы по возрасту, клиническим характеристикам, уровню образования. Все больные были включены в комплексную реабилитационную программу, пациенты основной группы выполняли контролируемые ФТ в течение 6 мес. Для выбора программ ФТ использовалась программа для ЭВМ «Выбор программы физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST>> (свидетельство Роспатента №2016618410 от 28.07.2016), в основу которой положены Российские рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST>> (2014 г.). КЖ изучалось с использованием опросника В0З-КЖ-100 (WHO-QL-100).
Результаты. Через 6 мес выполнения реабилитационных мероприятий у больных определялось увеличение толерантности к физическим нагрузкам как в основной, так и контрольной группах на 25,8 и 12,1% соответственно, хотя суммарный показатель КЖ увеличился только в основной группе - на 12,6%, а в контрольной группе снизился на 4,1%. При анализе показателей жизненных субсфер по опроснику В0З-КЖ-100 у больных основной группы отмечалась стойкая положительная динамика. Улучшение физической сферы РН на 13,7% было обусловлено достоверным повышение показателя как субсферы «жизненная активность и энергия» на 12%, так и других субсфер. Улучшение психологической сферы Р§ отмечалось в большей степени
за счет роста показателя F4 «положительные эмоции» - на 26,3%. При анализе сферы независимости Ы определялась стойкая тенденция к повышению показателя «удовлетворенность повседневной активностью, подвижностью, способностью к работе» (6,3%) и «независимость от лечения и лекарств». В сфере социальных взаимоотношений SR положительные изменения в большей степени касались субсфер личных отношений (11,5%) и сексуальной активности (5,4%). Иная ситуация наблюдалась у больных контрольной группы через 6 мес: показатель физической сферы имел тенденцию к снижению, показатель, характеризующий удовлетворенность доступностью и качеством медицинской и социальной помощи, снизился даже на 14%, показатели психологической сферы и социальных взаимоотношений оставались без изменений.
Заключение. Включение в программу реабилитации на амбулаторном этапе длительных ФТ оказывает положительное влияние на физическое, психологическое и духовное состояние больных ИБС, способствует повышению уровня независимости, улучшению социальных взаимоотношений, повышению трудовой активности и успешной социальной адаптации, в свою очередь, улучшение психологического статуса повышает приверженность больного выполнению реабилитационных программ, а анализ КЖ отражает эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.
Влияние усовершенствованного терапевтического обучения на субъективную оценку заболевания и структуру стратегий стресс-совладающего поведения курящих пациентов с артериальной гипертонией
Манюгина Е.А., Бурсиков А.В.
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия
Цель. Определить влияние усовершенствованного терапевтического обучения (ТО) на субъективную оценку заболевания (СОЗ) и структуру стратегий стресс-совладающего поведения (ССП) курящих пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 102 курящих пациента (мужчины с АГ), им проведено лечение. Всем пациентам было предложено пройти обучение в школе АГ по усовершенствованной программе (УП) с модифицированным занятием по «Стрессу», определить СОЗ и напряженность ССП по тесту Лазаруса. Первую группу составили 52 курящих мужчины (средний возраст 48,5±1,1 года, давность выявления АГ - 7,9±0,5 года, стаж курения - 17,9± 1,2 года), согласившихся принять участие в обучении в школе АГ по УП. Во 2 -ю группу вошли 50 курящих мужчин (средний возраст - 49,7±1,1 года, длительность АГ - 7,6±0,5 года, стаж курения -19,2±0,9 года), проходивших обучение в школе АГ по типовой структурированной программе (ТСП). Усовершенствование программы ТО заключалось в организации обучения по личностно-ориентированной модели и введении в обучающий процесс модифицированного занятия по стрессу, на котором пациенту предоставлялась информация о системе стратегий ССП.
Результаты. Через 6 мес после окончания ТО имела место положительная динамика уменьшения выраженности симптомов АГ до 10,19±0,75 балла у пациентов 1-й группы и до 15,86±0,73 (р<0,001) - у пациентов 2-й группы. Дискомфорт, вызываемый заболеванием, больше уменьшился в группе пациентов, обучившихся по УП, - с 9,71±0,76 до 5,56±0,36 балла (р<0,001) против динамики с 10,12±0,70 до 7,78±0,47 балла (р<0,001) у пациентов, обучившихся по ТСП. В 1-й группе снижение функциональных возможностей, вызванных АГ, было менее выражено и составило 7,19±0,54 балла против 13,30±0,93 балла у пациентов 2-й группы (р<0,001). В целом СОЗ была значительно выше у пациентов, обучившихся по УП школы АГ, и составила 22,94±1,42 балла против 37,14±1,87 балла (р<0,001) у пациентов 2-й группы. По истечении 6 мес целевой уровень артериального давления сохранялся у 36 (69,2%) пациентов 1-й группы и 25 (50%) - 2-й группы. У пациентов обеих групп через 6 мес после окончания ТО увеличились напряженность стратегий «поиска социальной поддержки»: с 48,20±0,59 до 64,48±1,68% (р<0,001) у пациентов 1-й группы и с 49,84±0,67 до 51,63±1,01% (р<0,05) - 2-й группы, а также «положительная переоценка» соответственно с 44,14±0,56 до 67,47±1,04% (р<0,001) и с 45,07±0,59 до 49,27±0,89%. Только в группе пациентов, обучившихся по УП, наблюдались возрастание напряженности ССП «планирования решения проблемы» с 69,89±0,98 до 76,34±1,11% (р<0,001) и уменьшение напряженности стратегии «дистанцирования» с 58,85±0,76 до 49,77±1,08% (р<0,001).
Заключение. УП ТО повышает СОЗ и изменяет структуру ССП у курящих пациентов с АГ, повышая напряженность адаптивных вариантов ССП.
