Оценка эффективности программы коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов d, В9, В12 в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий на протяжении пятилетнего проспективного наблюдения детей с аритмией

Дубовая А.В.

УДК 616.12-008.3-083.2+615.356]-053.2-085

Дубовая А. В.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ КОРРЕКЦИИ БИОЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА И СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНОВ D, В9, В12 В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ ПЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ

С АРИТМИЕЙ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, г. Донецк

Dubovaya A. V

ESTIMATION OF EFFICIENCY OF THE PROGRAM OF CORRECTION OF BIOELEMENT STATUS AND CONTENT OF VITAMINS D, B9, B12 IN THE COMPLEX OF TREATMENT AND REHABILITATION ACTIVITIES ON THE PROGRESS OF THE FIVE-YEAR PROSPECTIVE OBSERVATION OF CHILDREN

WITH HEART ARRHYTHMIA

M. Gorky Donetsk national medical university V. K. Gusak Institute of Emergency and Reconstructive Surgery, Donetsk

РЕЗЮМЕ

В статье представлены результаты использования программы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности у 156 детей (79 девочек и 77 мальчиков) в возрасте от 6 до 17 лет с различными нарушениями ритма сердца. Применение программы на стационарном этапе лечения, а затем по показаниям в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий в течение 5 лет сопровождалось улучшением самочувствия и состояния 89,1 % детей с аритмией, восстановлением биоэлементного статуса 95,5 % детей, достаточной обеспеченностью витаминами D, B9, B12 92,9 % пациентов, восстановлением сердечного ритма у 35,6 % пациентов, уменьшением выраженности аритмического синдрома у 56,5 % обследованных, улучшением качества жизни 82,8 % пациентов с аритмией.

Ключевые слова: дисэлементоз, витамины, микроэлементы, макроэлементы, дети, аритмия.

SUMMARY

The results of use the program of correction of diselementosis and vitamin deficiency among 156 children (79 girls and 77 boys) aged from 6 to 17 years with various heart arrhythmias are presented. Inclusion in the stationary stage of treatment, followed by the testimony of the complex treatment and rehabilitation for 5 years was associated with improvement of health and the state of 89,1% of children with heart arrhythmia, restoration of bioelemental status of 95,5% of children, sufficient availability of D, B9, B12 vitamins of 92,9% of patients, recovery heart rhythm in 35,6% of patients, a decrease in arrhythmic syndrome severity in 56,5% of patients, an improvement the quality of life of 82,8% of patients with heart arrhythmia. Key words: diselementosis, vitamins, trace elements, macronutrients, children, heart arrhythmia.

Введение

Нарушения ритма сердца (НРС) у детей остаются актуальной междисциплинарной медицинской и социальной проблемой во всем мире вследствие широкой распространенности, частого сохранения и прогрессирования в последующие возрастные периоды, несмотря на проводимую терапию, возможной фатальности жизнеугрожающих состояний [1, 2, 3]. В последнее десятилетие активизировалось изучение роли химических элементов и витаминов в этиологии, патогенезе и саногенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе НРС [4-7].

В предыдущих наших исследованиях доказано, что у детей с аритмией статистически значимо чаще, в сравнении со здоровыми сверстниками, документируется превышение допустимой концентрации токсичных химических элементов (ХЭ): свинца, бария, кадмия, висмута, алюминия, ртути; превы-

шение допустимой концентрации потенциально токсичных химических микроэлементов: стронция, никеля, лития, сурьмы, мышьяка; дефицит жизненно необходимых макро- и микроэлементов: калия, железа, магния, кальция, селена и марганца; дефицит витаминов D, В9, В12 [8-9].

Цель

Разработка, внедрение и оценка эффективности патогенетически обоснованной программы коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12 у детей с аритмией на основных этапах лечения и реабилитации.

Пациенты и методы

Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС: нарушения образования импульса (наджелудоч-ковая и желудочковая экстрасистолия, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, пароксизмаль-ная наджелудочковая тахикардия), нарушения про-

ведения импульса (атриовентрикулярная блокада 1-Ш степени, синоаурикулярная блокада). Среди обследованных 97 (49,0 %) детей имели врожденный порок сердца (ВПС) с проявлением аритмии у 24 (24,7 %) больных в различные сроки после оперативной коррекции ВПС. У 101 (51,0 %) ребенка аритмия являлась проявлением вегетативной дисфункции.

Дети находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака за период с 2006 по 2010 гг., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 3 месяца на протяжении 5 лет.

Наряду с общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами обследования всем детям проведен спектральный многоэлементный анализ волос с оценкой содержания в организме 33 химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией. Уровень витаминов D, В9, В12 определяли в венозной крови иммунохимическим методом с электро-хемилюминесцентной детекцией.

Обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета MedStat. Для проверки распределения данных на нормальность использовали критерий Х2 и тест Шапиро - Уилка. Учитывая, что анализируемые признаки подчинялись закону нормального распределения, использовали параметрические критерии: среднее арифметическое значение показателя (М), стандартная ошибка среднего (т); для сравнения количественных признаков использовали критерий Стьюдента, парного сравнения - критерий Шеффе.

В группу I (стандартное лечение + коррекция биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12) вошли 156 детей (79 девочек и 77 мальчиков), в группу II (стандартное лечение) - 42 пациента (19 девочек и 23 мальчика), которые в силу ряда причин (отказ родителей, отказ ребенка, материальное положение в семье) не получали в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий программу коррекции.

Стандартное лечение дети получали в соответствии с приказом № 362 от 19.07.2005 Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении протоколов диагностики и лечения кардиоревмато-логических заболеваний у детей».

Разработанная нами программа коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12 включала:

I. Немедикаментозное воздействие:

1. Прекращение, по возможности, поступления

в организм токсичных и потенциально токсичных ХЭ.

2. Элиминация из организма имеющихся токсичных и потенциально токсичных ХЭ:

а) использование продуктов, содержащих повышенное количество пищевых волокон и пектинов;

б) использование продуктов, содержащих функциональные антагонисты токсичных химических элементов.

II. Медикаментозное воздействие:

I этап: энтеросорбент IV поколения (диоксид кремния) в течение 14 дней;

II этап: препарат, содержащий железо, марганец и медь курсом 30 дней;

III этап: комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты; препарат, содержащий калий и магний; препарат, содержащий кальций и витамин D3 на протяжении 30 дней;

IV этап - витаминно-минеральный комплекс, в состав которого входят витамины и минералы, подобранные с учетом синергических взаимодействий, курсом 30 дней.

Выбор энтеросорбента был обусловлен высокой сорбционной емкостью диоксида кремния, его селективностью, доказанной способностью улучшать биодоступность антиаритмических препаратов у пациентов, которым показано их применение [10, 11]. Выбор витаминного препарата, содержащего а-липоевую кислоту, обоснован участием последней в процессах тканевого дыхания, улучшением поступления кислорода к клеткам, т. е. в обеспечении функционирования антиоксидантной системы защиты организма, а также доказанной способностью а-липоевой кислоты потенцировать действие ацетилхолина, участвующего в передаче нервного импульса [12].

Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния, данных стандартной ЭКГ и холтеровского мониторирова-ния ЭКГ (ХМ ЭКГ), показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, качества жизни (КЖ) [13].

Результаты

Результаты качественного и количественного анализа жалоб обследованных детей с НРС до начала коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12 и через 2 месяца после его окончания приведены в таблице 1.

Как свидетельствуют полученные данные, представленные в таблице 1, проводимая комплексная терапия оказала положительный эффект на самочувствие пациентов с НРС, однако он был более значимым в группе больных, чей комплекс лечения был дополнен коррекцией биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12. После курса терапии число детей, предъявлявших жалобы на головную боль, было достоверно меньшим в сравне-

Таблица 1

Динамика изменения количества жалоб детей с НРС I и II групп до начала лечения и через 2 месяца после его окончания (частота встречаемости)

Жалобы До лечения(п=198) Через 2 месяца после окончания лечения (п=198)

I группа(п=156) II группа (п=42) I группа(п=156) II группа (п=42)

Абс. %, М±т Абс. %, М±т Абс. %, М±т Абс. %, М±т

Головная боль 92 59,0±3,9 27 64,3±7,4 65 41,7±3,9** 18 42,9±7,60

Головокружение 94 60,3±3,9 29 69,0±7,1 59 37,8±3,9*** 16 38,1±7,500

Боль в области сердца колющего характера 102 65,4±3,8 27 64,3±7,4 63 40,4±3,9*** 18 42,9±7,60

Боль в области сердца давящего характера 29 18,6±3,1 5 11,9±5,0 14 9,0±2,3* 4 9,5±4,5

Сильное и/или частое сердцебиение 94 60,3±3,9 23 54,8±7,7 46 29,5±3,7*** 14 33,3±7,30

Ощущение неритмичности работы сердца 98 62,8±3,9 25 59,5±7,6 42 26,9±3,6*** 12 28,6±7,000

Повышенная утомляемость при физической нагрузке 78 50,0±4,0 15 35,7±7,4 36 23,1±3,4*** 11 26,2±6,8

Примечания: * различие достоверно (р < 0,05) в сравнении с показателем до лечения в I группе.

нии с исходными данными как в I группе (41,7±3,9 % и 59,0±3,9 % пациентов соответственно, р < 0,05), так и во II группе (42,9±7,6 % и 64,3±7,4 % детей соответственно, р < 0,05). При этом уменьшение интенсивности головной боли достоверно чаще зарегистрировано у пациентов I группы в сравнении с детьми II группы (37,8±3,9 % и 21,4±6,3 % больных соответственно, р < 0,05); исчезновение головной боли - у 20,5±3,2 % и 9,5±4,5 % детей соответственно (р < 0,05). Число детей, предъявлявших жалобы на головокружение, после курса лечения достоверно уменьшилось как в I группе (37,8±3,9 % и 60,3±3,9 % пациентов, р < 0,001), так и во II группе (38,1±7,5 % и 69,0±7,1 % детей соответственно, р < 0,01). При этом уменьшение интенсивности головокружения с одинаковой частотой зарегистрировано у пациентов I и II группы (28,8±3,6 % и 28,6±7,0 % больных соответственно); исчезновение головокружения - у 33,3±3,8 % и 33,3±7,3 % детей соответственно. После курса лечения число детей, предъявлявших жалобы на кардиалгии, было достоверно меньшим как в I группе (49,4±4,0 % и 84,0±2,9 % пациентов соответственно, р < 0,001), так и во II группе (52,4±7,7 % и 76,2±6,6 % больных соответственно, р < 0,05). Следует отметить, что количество детей, предъявлявших жалобы на боль в области сердца колющего характера, с одинаковой

частотой отмечено в I и во II группе (40,4±3,9 % и 42,9±7,6 % пациентов соответственно). При этом уменьшение интенсивности кардиалгий имело место у достоверно большего числа детей I группы, чем во II группе (50,6±4,0 % и 33,3±7,3 % пациентов соответственно, р < 0,05), их исчезновение - у 49,4±4,0 % и 47,6±7,7 % больных соответственно. После курса лечения число детей, предъявлявших жалобы на сильное и/или частое сердцебиение, было достоверно меньшим, в сравнении с исходными данными, как в I группе (29,5±3,7 % и 60,3±3,9 % пациентов соответственно, р < 0,001), так и во II группе (33,3±7,3 % и 54,8±7,7 % больных соответственно, р < 0,05). Количество детей I группы с жалобами на неритмичность работы сердца после проведенной коррекции достоверно уменьшилось в сравнении с данными до лечения (26,9±3,6 % и 62,8±3,9 % пациентов соответственно, р < 0,001). Кроме того, количество детей I группы, предъявлявших жалобы на повышенную утомляемость при физической нагрузке, после окончания программы коррекции было достоверно меньшим (23,1±3,4% пациентов), чем при поступлении в стационар (50,0±4,0 % больных, р < 0,001).

Динамика показателей психоэмоционального и вегетативного статуса детей с НРС I и II групп представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика изменения показателей психоэмоционального и вегетативного статуса детей с НРС I и II групп до начала лечения и через 2 месяца после его окончания (частота встречаемости)

Показатель До лечения (п=198) Через 2 месяца после окончания лечения (п=198)