CC BY
29
В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, заведующий городским центром челюстно-лицевой хирургии ЦГБ № 23 Екатеринбург
Остеосинтез сегментарных дефектов нижней челюсти накостной пластиной
Идея закрепления фрагментов нижней челюсти стальной накостной пластиной, предложенная W A. Lane в 1908 г., в последние годы реализована при помощи мини-пластин из титана. В 1959 г. Б. Л. Павлов разработал накостные пластины и рамы разной длины и формы, которые обеспечивали жесткую фиксацию на длительный срок. Рамы привинчивались шурупами к наружной поверхности фрагментов нижней челюсти. Н. Г Васильева и соавт. (1962) для фиксации фрагментов нижней челюсти вместо металлических рамок применили плексигласовые, на шурупах из того же материала. А. С. Артюшкевич (1994) использовал набор, включающий пластины различных типов и размеров на 4-12 отверстий и шурупы.
Для лечения простых повреждений нижней челюсти, в частности неосложненных переломов, обычно используют накостные рамки Б. Л. Павлова, имеющие вид параллелограмма с четырьмя отверстиями под внутрикостные винты по углам [1,4]. Они фиксируют челюсть только в одной плоскости. При жевательных движениях в месте перелома возникает скручивающий момент силы, приводящий к деформации рамки и смещению фрагментов челюсти вокруг своей оси. Такие накостные рамки непригодны для лечения осложненных повреждений нижней челюсти, поскольку при изгибании пластин по форме челюсти неизбежно возникает деформация нижней полки пластины, что не позволяет плотно прижать ее к нижнему краю нижней челюсти и избежать смещения отломков по высоте. Кроме того, эти пластины не могут быть использованы при лечении тотальных, обширных дефектов нижней челюсти, требующих жесткого закрепления отломков в течение длительного времени, так как при наличии обширного дефекта фиксация отломка в каждой плоскости только одним винтом этой накостной пластины приведет к быстрой деструкции окружающей винт костной ткани. Конструкция пластин не обеспечивает также жесткого закрепления остеотомированных или трансплантированных костных фрагментов, используемых для замещения костных дефектов при тотальном повреждении челюсти.
Появление более совершенных методов фиксации отломков нижней челюсти открыло новую страницу в восстановительной хирургии нижней челюсти. С целью совершенствования метода остеосинтеза сегментарных дефектов нижней челюсти нами предложена накостная пластина из титана с фиксирующими титановыми винтами [2], обеспечивающая лечение пациентов при осложненных повреждениях нижней челюсти с наличием сегментарных дефектов костной ткани.
Накостную пластину для лечения повреждений нижней челюсти, представляющую собой две изогнутые под прямым углом полки с отверстиями под внутрикостные винты, мы выполнили сплошной, с равномерно размещенными по обеим полкам отверстиями под внутрикостные винты, причем на одной из полок со стороны ее внешнего ребра сделан ряд треугольных вырезов, расположенных между отверстиями под ее винты и направленных острием к месту изгиба полок.
Изготовление накостной пластины сплошной повышает ее прочность, а наличие в ее изогнутых полках большого количества отверстий под внутрикостные винты позволяет надежно закрепить несколькими винтами отломки или трансплантат в любом необходимом месте в двух перпендикулярных плоскостях. В результате достигается равномерное распределение нагрузки на все закрепляющие винты и предупреждается резорбция костной ткани вокруг винтов, что дает возможность использовать пластину в течение всего периода лечения. Известно, что жесткость крепления пластины к челюсти возрастает, если пластине придана анатомическая форма последней. Треугольные вырезы на одной из полок пластины позволяют моделировать пластину по форме челюсти при лечении повреждений в подбородочном отделе, в области угла и тела нижней челюсти. Таким образом, наша модель обеспечивает жесткое закрепление накостной пластины и создает единый блок «конструкция - челюсть -трансплантат», позволяющий успешно лечить пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти и наличием дефектов костной ткани.
Пластину устанавливают следующим образом. Сначала производят разрез кожи и мягких тканей в подчелюстной или подбородочной области длиной 4-5 см в зависимости от вида перелома, скелети-руют тело или подбородочный отдел нижней челюсти в проекции линии перелома или имеющегося дефекта костной ткани, при необходимости производят остеотомию фрагментов нижней челюсти из прилегающих областей и подводят их к месту дефекта. Далее подбирают пластину необходимого размера и изгибают ее по форме челюсти за счет наличия в полке вырезов. Одну полку пластины накладывают на наружную поверхность нижней челюсти, а вторую полку устанавливают на нижний край челюсти и производят репозицию отломков. Через имеющиеся в пластине отверстия с наружной поверхности и по нижнему краю нижней челюсти сверлом формируют каналы для внутрикост-ных винтов, при помощи которых отломки кости фиксируют в правильном положении в двух пер-
48
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
пендикулярных плоскостях полок. В остеотомиро-ванном фрагменте или костном трансплантате через ближайшие отверстия формируют каналы для внут-рикостных винтов, которыми фиксируют фрагмент или трансплантат к полкам пластины с наружной поверхности и со стороны нижнего края нижней челюсти.
В качестве иллюстрации приведем пример из нашей практики.
Больная К., 62 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ЦГБ № 23 12 декабря 2002 г. с диагнозом: хронический одонто-генный остеомиелит тела нижней челюсти справа, патологический перелом (рис. 1). Произведена операция: секвестрнекрэктомия, вскрытие флегмоны. После операции образовался сегментарный дефект тела нижней челюсти размером 2 х 3 см.
Рис. 1. Ортопантомограмма больной К. при поступлении
В начале января 2003 г. больная вновь поступила в отделение че-люстно-лицевой хирургии; 14 января выполнено оперативное вмешательство: остеосинтез нижней челюсти накостной пластиной с заполнением дефекта костной ткани препаратом «Биоплант». Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила вторичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии (рис. 2).
В декабре 2003 г. накостная пластина была удалена, отмечено полное сращение фрагментов и восстановление анатомической целостности нижней челюсти.
Рис. 2. Ортопантомограмма больной К. после операции остеосин-теза
Аналогичные оперативные вмешательства с положительным результатом проведены у 12 пациентов [3].
Таким образом, модифицированная нами накостная пластина обеспечивает надежную фиксацию отломков требующимся количеством винтов, жесткое закрепление остеотомированных или трансплантированных костных фрагментов, хорошую адаптацию к поверхности кости за счет изгиба, что позволяет успешно лечить пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти, наличием дефектов костной ткани, возникших, например, после секвестрэктомии или онкологических операций.
Список использованной литературы
1. Лазарович Л. В., Ясельский Ю. М., Кишук П. Д. Остеосинтез нижний челюсти металлическими пластинами II Стоматология. 1989. № 6. С. 25-26.
2. Накостная пластина для лечения повреждений нижней челюсти: Пат. 30562 Рос. Федерации: 2003 МПК А 61В 17/ 58 / В. А. Петренко, В. П. Журавлев.
3. Столярова Н. И., Петренко В. А. Механико-математическая оценка ос-теосинтеза сегментарных дефектов нижней челюсти накостной пластиной II Урал. стоматолог. журн. 2004. № 4. С. 45-47.
4. Kiyokawa К., Tai Y., Inoue Y. et al. Reliable, minimally Invasive oromandlbular reconstruction using metal plate rolled with pectoralis major myocutaneous flap II J. Craniofac. Surg. 2001. Vol. 12, № 4. P. 326-336.
Мультимедийное приложение к журналу «Проблемы стоматологии»
• Официальные документы: архив изданных приказов, стандартов, новые официальные документы
• Последние события: репортажи и фоторепортажи с выставок, конференций, конкурсов
• Анонсы книг: прайс-листы на учебно-методическую литературу, описание книг (фотографии, краткие данные)
• Календарь: анонс предстоящих событий
• Каталог: поисковая система по данным прайс-листов фирм
• Архив «Уральского стоматологического журнала»
ООО «Дент-Инфо», Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: [email protected]
