CC BY
15
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
27
Выраженность боли по ВАШ в среднем была достаточно высокой - 74,68 ± 14,3 мм. Выраженный болевой синдром (сильная или очень сильная боль) имел место у 92% пациенток. Средний показатель двигательной активности соответствовал низкому уровню (в среднем 5,4 ± 2,0 балла). Низкая физическая активность зарегистрирована у 58% обследованных, средняя - у 41%. Подвижность в поясничном отделе позвоночника (в среднем - 3,64 ± 1,6 см в тесте Шобера) была отчетливо снижена в 65% случаев, в грудном отделе позвоночника (в среднем - 2,21 ± 1,2 см в тесте Отта) - в 95% случаев.
По результатам DXA все включенные в исследование были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациентки с установленным диагнозом ПМО (98 человек). Группу сравнения составили больные с показателями минеральной плотности кости в пределах нормы или с остеопенией (32 человека), у которых выявлены отчетливые ДДИ позвоночника, подтвержденные рентгенологически. Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, сопутствующей патологии, социальным показателям.
В основной группе среднее значение Т-критерия составило -(3,0 ± 0,7) SD, что соответствовало ос-
теопорозу, в группе сравнения - -(1,05 ± 0,9) SD (Р < 0,05).
В основной группе по сравнению с группой сравнения выявлен достоверно более высокий уровень боли (76,3 ± 11,0 и 67,8 ± 8,8 мм соответственно, р < 0,05), более низкая двигательная активность (51,4 ± 1,59 и 54,2 ± 1,28 балла), ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника (по тесту Отта - 2,2 ± 0,09 и 3,7 ± 0,04 см), более выраженное снижение роста в течение жизни (3,2 ± 1,7 и 1,4 ± 1,3 см соответственно). Длительность менопаузы у больных основной группы была достоверно больше по сравнению с таковой у лиц группы сравнения (18,9 ± 7,4 и 15,1 ± 6,7 года, р < 0,05).
Таким образом, женщины с ПМО в отличие от пациенток выраженными ДДИ позвоночника имеют большую интенсивность и продолжительность синдрома боли в нижней части спины, более длительный период постменопаузы на момент развития болевого синдрома, более выраженное ограничение подвижности позвоночника и снижение физической активности. Учет выявленных клинических особенностей при первичном обследовании женщин с болевым синдромом в спине помогает определить тактику инструментального обследования пациенток, в частности направить их на денситометрию для исключения ПМО.
ОСТЕОПЕНИЯ СТОП У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Скородумова Е. В., Кирпикова М. Н., Назарова О. А.,
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Иваново
Сахарный диабет 2 типа (СД) повышает риск переломов стоп. Последствия этих переломов в ряде случаев заключают в себе угрозу ампутации конечности. Состояние же минеральной плотности костной ткани (МПК) при СД 2 типа является предметом обсуждения. Сведения об остеопении стоп у этой категории больных требуют уточнения.
Цель исследования - изучить частоту встречаемости остеопении стоп у женщин с СД 2 типа и уточнить механизмы ее развития.
В исследование включена 31 женщина с СД 2 типа. Группу контроля, сопоставимую по возрасту, полу и ИМТ, составили 17 здоровых женщин, у которых исключен системный остеопо-роз и остеопения. Средний возраст пациенток с СД составил 58,9 ± 5,7 года, индекс массы
тела - 32,9 ± 4,6 кг/м2. Длительность СД 2 типа -9,9 ± 6,7 лет. Больные принимали пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) из группы сульфанилмочевины и метформина (13 человек), а также ПСП в комбинации с базальным инсулином (18 человек). Средний уровень гликированно-го гемоглобина составил 9,6 ± 1,9%. У пациенток с СД исключали сопутствующие заболевания и прием медикаментов, сопровождающиеся снижением костной плотности, синдром диабетической стопы и переломы стоп. Проводилось общеклиническое обследование больных.
Выполняли исследование периферической чувствительности и сухожильных рефлексов по утвержденной РМАПО методике, с использованием шкалы нейропатического дисфункционального
28
Диагностика и коррекция метаболических нарушений у женщин
счета, ультразвуковую доплерометрию с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса на аппарате Smartdop-30 (Япония). Уточняли наличие диабетической ретинопатии, диабетической нефропа-тии, проводили ренгенологическое исследование стоп в двух проекциях, выявляли факторы риска остеопороза. Определение МПК проводили методом DXA на оборудовании фирмы «Lunar (GE) Prodigy Advance». Измеряли суммарную МПК поясничного отдела позвоночника (L1 - L4) и проксимального отдела бедра по стандартной методике. Для изучения МПК стоп использовали программу исследования МПК кисти, реализованную на используемом денситометре. Оценку получаемых значений выполняли путем сравнения их с контрольными. Используя метод Гауссова определения интервала нормы, аномально низкими считали значения менее 2-х стандартных отклонений от среднего.
Все обследуемые имели диабетическую полиней-ропатию. Диабетическая ретинопатия встречалась у 77% женщин (непролиферативная - у 32%, препролиферативная - 39%, пролиферативная -6%). Нефропатия присутствовала у 64% больных (микроальбуминурия - у 35%, протеинурия -26%, ХПН - у 3%). Макроангиопатия нижних конечностей выявлена у 16% пациенток (2 степени -у 10%, 3 степени - у 6%). Медиасклероз артерий голеней обнаружен у 19% испытуемых. Два или более фактора риска остеопороза имели 84% женщин с СД 2 типа.
МПК позвоночника у испытуемых составила в среднем 1,104 ± 0,143 г/см2 (T-критерий = -(0,697 ± 1,155)), шейки бедренной кости -0,898 ± 0,143 г/см2 (T-критерий = -(0,994 ± 1,045)).
Нормальная МПК обнаружена у 14 женщин с СД, остеопороз - у 3, остеопения - у 14.
МПК стоп здоровых обследуемых составила в среднем 0,627 ± 0,053 г/см2 при нормальном распределении признака (р > 0,05 по критерию Шапиро - Уилка). За референтные приняты значения МПК стоп в пределах 0,521-0,733 г/см2. МПК стоп у больных СД составила в среднем 0,556 ± 0,078 г/см2 и была ниже, чем в группе контроля (р < 0,05). МПК правых и левых стоп не различалась между собой (р > 0,05).
Остеопения стоп выявлена у 11 (36%) женщин с СД, МПК у них была ниже 0,521 г/см2, существенно не отличаясь по количеству от низкой МПК центральных отделов скелета (у 17 человек -55%) (р > 0,05). В большинстве случаев (10 из 11) остеопения стоп сочеталась со снижением МПК основного скелета, но в одном - с нормальной МПК позвоночника и шейки бедра.
По данным корреляционного анализа, выявлена взаимосвязь МПК стоп с МПК позвоночника (г = 0,6, р < 0,05) и шейки бедра (г = 0,58, р < 0,05), возрастом больных СД (г = -0,52, р < 0,05), индексом массы тела (г = 0,52, р < 0,05), наличием менопаузы (г = -0,26, р < 0,05).
Не обнаружено взаимосвязей МПК стоп с характеристиками СД.
У половины женщин с СД 2 типа отмечается снижение МПК центрального скелета, что сопровождается развитием остеопении стоп приблизительно в 1/3 случаев. Вероятно, остеопения стоп у пациенток со 2 типом СД является отражением системного процесса и развивается под влиянием известных факторов риска остеопороза.
провоспалительные и протромботические факторы у женщин репродуктивного возраста с ожирением и метаболическим синдромом
Сметанина С. А., Суплотова Л. А., Плотников Н.В.
ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Неблагоприятные метаболические последствия как избытка, так и недостатка жировой ткани свидетельствуют о значимости её секреторной активности для соматического и репродуктивного здоровья (Zhang Y. et al., 1994). По современным представлениям, ожирение ассоциировано с множеством заболеваний, которые часто суммируют-
ся как метаболический синдром (МС) с развитием инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, а также репродуктивных нарушений (Дедов И. И., Мельниченко Г. А., 2004; McGuire W. et а1., 2010). Ожирение и МС у женщин являются факторами риска развития хронической ановуляции, нару-
