CC BY
20
26
Диагностика и коррекция метаболических нарушений у женщин
значимости (р < 0,001). В группах I, II и III отмечается наличие высокодостоверной отрицательной корреляционной связи между низкими значениями Т- и Z-критериев, демонстрирующими изменение МПК в пользу остеопении и остеопороза, и повышенными диагностическими показателями сывороточных маркеров костной резорбции ß-cross laps. Стоит отметить проявившуюся связь между показателями МПК, периферического сывороточного эстрадиола и индексом массы тела у пациенток I и IV групп. Установлено, что осте-опороз и остеопения диагностировались у женщин с индексом массы тела ниже 19 кг/м2 и низкими значениями эстрадиола в границах от 7,0 до 37,0 пмоль/л. Вместе с тем, пациентки с высоким индексом массы тела (более 30 кг/м2) имели не характерные для хирургической менопаузы зна-
чения сывороточного эстрадиола в пределах 130-140 пмоль/л. В группе I уровень эстрадиола выше 100 пмоль/л зафиксирован у 13,8% (п = 12), средний показатель равен 134,5 ± 2,88. В группе сравнения IV 11,3% (п = 6) аналогичный показатель составил 134,5 ± 1,94. Данная подвыборка пациенток во всех группах имела нормальные показатели МПК, несмотря на длительность абсолютной гипоэстрогении больше года.
Таким образом, специальные методы лечения онкопатологий (сочетанное лучевое и хирургическое лечение) можно рассматривать как один из этиологических факторов (предикторов) развития костных нарушений. Снижение МПК продемонстрировано у 85,2 и 86,2% женщин, прошедших лечение данными методами.
характеристика синдрома боли в нижней части спины у женщин с постменопаузальным остеопорозом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника
Свинина С. А., Кирпикова М. Н., Назарова О. Н., Глик М. В.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России МУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Иваново
Среди всех причин боли в спине у женщин постме-нопаузальный остеопороз (ПМО) и дегенеративно-дистрофические изменения (ДДИ) позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.) занимают центральное место. Своевременное распознавание причин болей в спине дает возможность проводить патогенетическую терапию.
Целью настоящего исследования стало выявление особенностей синдрома боли в нижней части спины у пациенток с ПМО и ДДИ позвоночника.
Исследование проведено на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Иванова. В нем приняли участие 130 женщин старше 55 лет, обратившихся за медицинской помощью на специализированный прием в связи с болью в нижней части спины. Проведено общепринятое клиническое обследование, выявление факторов риска остеопороза, а также двухэнер-гетическая рентгеновская остеоденситометрия РХА) для верификации диагноза остеопороза и рентгеновское исследование грудного и поясничного отделов позвоночника. Диагностика ПМО
проводилась согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, методическим указаниям Международного общества клинической денситометрии. Оценка болевого синдрома в позвоночнике проводилась с помощью десятисантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Функциональные возможности позвоночника оценивали на основании определения подвижности в поясничном отделе (тест Шобера) и в грудном отделе позвоночника (проба Отта). Физическая активность оценивалась с помощью «Опросника для оценки уровня физической активности».
Средний возраст обследованных - 67,2 ± 6,6 года. Длительность постменопаузы на момент начала исследования в среднем составила 17,8 ± 7,5 года. Пациентки чаще имели избыточную массу тела (средний индекс массы тела -27,8 ± 3,4 кг/м2). Средний возраст при появлении болевого синдрома - около 40 лет у женщин обеих групп. Переломы при низком уровне травмы в анамнезе имели 34 из 130 женщин (26%).
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
27
Выраженность боли по ВАШ в среднем была достаточно высокой - 74,68 ± 14,3 мм. Выраженный болевой синдром (сильная или очень сильная боль) имел место у 92% пациенток. Средний показатель двигательной активности соответствовал низкому уровню (в среднем 5,4 ± 2,0 балла). Низкая физическая активность зарегистрирована у 58% обследованных, средняя - у 41%. Подвижность в поясничном отделе позвоночника (в среднем - 3,64 ± 1,6 см в тесте Шобера) была отчетливо снижена в 65% случаев, в грудном отделе позвоночника (в среднем - 2,21 ± 1,2 см в тесте Отта) - в 95% случаев.
По результатам DXA все включенные в исследование были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациентки с установленным диагнозом ПМО (98 человек). Группу сравнения составили больные с показателями минеральной плотности кости в пределах нормы или с остеопенией (32 человека), у которых выявлены отчетливые ДДИ позвоночника, подтвержденные рентгенологически. Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, сопутствующей патологии, социальным показателям.
В основной группе среднее значение Т-критерия составило -(3,0 ± 0,7) SD, что соответствовало ос-
теопорозу, в группе сравнения - -(1,05 ± 0,9) SD (Р < 0,05).
В основной группе по сравнению с группой сравнения выявлен достоверно более высокий уровень боли (76,3 ± 11,0 и 67,8 ± 8,8 мм соответственно, р < 0,05), более низкая двигательная активность (51,4 ± 1,59 и 54,2 ± 1,28 балла), ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника (по тесту Отта - 2,2 ± 0,09 и 3,7 ± 0,04 см), более выраженное снижение роста в течение жизни (3,2 ± 1,7 и 1,4 ± 1,3 см соответственно). Длительность менопаузы у больных основной группы была достоверно больше по сравнению с таковой у лиц группы сравнения (18,9 ± 7,4 и 15,1 ± 6,7 года, р < 0,05).
Таким образом, женщины с ПМО в отличие от пациенток выраженными ДДИ позвоночника имеют большую интенсивность и продолжительность синдрома боли в нижней части спины, более длительный период постменопаузы на момент развития болевого синдрома, более выраженное ограничение подвижности позвоночника и снижение физической активности. Учет выявленных клинических особенностей при первичном обследовании женщин с болевым синдромом в спине помогает определить тактику инструментального обследования пациенток, в частности направить их на денситометрию для исключения ПМО.
ОСТЕОПЕНИЯ СТОП У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Скородумова Е. В., Кирпикова М. Н., Назарова О. А.,
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Иваново
Сахарный диабет 2 типа (СД) повышает риск переломов стоп. Последствия этих переломов в ряде случаев заключают в себе угрозу ампутации конечности. Состояние же минеральной плотности костной ткани (МПК) при СД 2 типа является предметом обсуждения. Сведения об остеопении стоп у этой категории больных требуют уточнения.
Цель исследования - изучить частоту встречаемости остеопении стоп у женщин с СД 2 типа и уточнить механизмы ее развития.
В исследование включена 31 женщина с СД 2 типа. Группу контроля, сопоставимую по возрасту, полу и ИМТ, составили 17 здоровых женщин, у которых исключен системный остеопо-роз и остеопения. Средний возраст пациенток с СД составил 58,9 ± 5,7 года, индекс массы
тела - 32,9 ± 4,6 кг/м2. Длительность СД 2 типа -9,9 ± 6,7 лет. Больные принимали пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) из группы сульфанилмочевины и метформина (13 человек), а также ПСП в комбинации с базальным инсулином (18 человек). Средний уровень гликированно-го гемоглобина составил 9,6 ± 1,9%. У пациенток с СД исключали сопутствующие заболевания и прием медикаментов, сопровождающиеся снижением костной плотности, синдром диабетической стопы и переломы стоп. Проводилось общеклиническое обследование больных.
Выполняли исследование периферической чувствительности и сухожильных рефлексов по утвержденной РМАПО методике, с использованием шкалы нейропатического дисфункционального
