CC BY
7ПЕДИАТРИЯ
MHHhlUI
•лч
Результатами десятилетней эксплуатации аппаратов серии «ОРМЕД» делится руководитель Центра неврологии и нейрореабилитации Дорожной клинической больницы железнодорожной станции «Самара» д.м.н., профессор, мануальный рефлексотарапевт В. Круглов: «Эффективность лечения на «ОРМЕДе» нужно оценивать в комплексе, наилучший эффект применения аппарата отмечен при сочетании тракционной терапии с рефлексотерапией, лечебным массажем, ЛФК, различными видами физиотерапии. Монотерапия возможна при проведении противорецидивного лечения или же в целях профилактики, и она очень эффективна. С помощью аппарата происходит мобилизация позвоночного столба и релаксация интервертебральных мышц, тонус которых управляется без участия волевого воздействия пациента на уровне спинального рефлекса».
С 2007 года аппараты серии «ОРМЕД» широко и успешно применяются при лечении заболеваний позвоночника в Республике Беларусь, где прошли регистрацию все модели аппарата. Испытания аппарата «ОРМЕД-профессионал» прошли в Республиканском НПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ и на базе 1-го неврологического отделения 5-й ГКБ г. Минска. Врач-невролог этого отделения С. И. Коломиец отмечает следующую цепочку механизмов саногенеза, лежащих в основе использования аппаратов серии «ОРМЕД» в лечебных и профилактических целях: восстановление подвижности отдельных позвоночно-двигательных сегментов — анатомического комплекса 2 соседних позвонков, разделяющих их межпозвонковых дисков и 2 суставных отростков, а также продольной и короткой связок за счет направленных статических нагрузок; ликвидация патологических
мышечно-тонических синдромов; нормализация системной микроциркуляции и периферического кровообращения за счет использования комплексного воздействия на позвоночник и окружающие ткани, что ведет к уменьшению вегетативно-трофических нарушений, паресте-тических расстройств и уменьшению выраженности болевого синдрома. Общетонизирующее воздействие осуществляется за счет сочетания массажа с возможностью регулирования высоты вращения роликов и подбора уровня интенсивности вибрации.
Конструкция, промышленные образцы и методы лечения с помощью аппаратов «ОРМЕД» запатентованы и сертифицированы. Аппараты прошли сертификацию на соответствие системы менеджмента качества международному стандарту ISO 9001:2000.
Сегодня в поликлиниках, санаториях, профилакториях и реабилитационных центрах страны возвращают людям радость жизни более 2500 аппаратов. Продукция НВП «Орбита» широко известна в Украине, Белоруссии, Казахстане, Узбекистане, где комплексы «ОРМЕД» прошли государственную регистрацию.
Область применения: «ОРМЕД» эффективно используется в массажных кабинетах, физиотерапевтических отделениях больниц, поликлиник, реабилитационных центров, в профилакториях и санаториях.
Аппарат может стать жизненно важным оздоровительным комплексом вашего предприятия, офиса, комнаты отдыха для сотрудников, а также дома, что способствует повышению производительности труда, снижению частоты профессиональных заболеваний.
Приобретение такого аппарата может стать вкладом в здоровье ваших сотрудников, близких и друзей.
Особенности течения сахарного диабета у детей, проживающих в Астраханской области
Отто Н. Ю., зав. эндокринологическим отделением ГУЗ «ОДКБ им. Н. Н. Силищевой»; Сагитова Г. Р., д.м.н., зав. кафедрой детских болезней ФПО ГОУ ВПО «АГМА» Росздрава, главный внештатный эксперт-педиатр МЗ АО; г. Астрахань
В последние годы сахарный диабет в детском возрасте относится к группе социально значимых заболеваний, поскольку осложнения диабета являются в большинстве случаев причиной как инвалидности, так и смертности. Скорость, с которой растет заболеваемость, в том числе и осложнения сахарного диабета, можно отнести к разряду заболеваний, угрожающих национальной безопасности.
В настоящее время государство уделяет немалое внимание улучшению качества жизни пациентов с сахарным диабетом. Так, в последние годы на территории Астраханской области используются новые инсулины, новые препараты в лечении осложнений сахарного диабета, дети обеспечиваются бесплатно глюкометрами, на протяжении 9 лет работает Школа сахарного диабета.
Целью исследования являлось изучение эпидемиологии осложнений у детей с сахарным диабетом 1 типа, разработка рекомендаций по оптимизации раннего выявления и профилактики осложнений.
Материалы и методы. Проведен детальный анализ медицинской документации (форма 112, форма 003/у) детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, находившихся
на обследовании и лечении в 2002—2006 годах в отделении эндокринологии.
В возрастном аспекте доли детей до 14 лет и подростков составили по 50%, причем девочек было больше (56%). Причиной госпитализации являлось:
• переосвидетельствование на инвалидность (28%);
• контрольное обследование (57%);
• обострение заболевания (15%).
Из всех поступивших детей и подростков декомпенсация выявлена у 67,4% (это дети с кетоацидозом и без кетоаци-доза, но с гипергликемией и клиническими проявлениями декомпенсации: полиурией, полидипсией, полифагией, потерей массы тела, энурезом). Удельный вес жителей города в 2 раза преобладал над сельским населением. Обращает на себя внимание, что стаж заболевания до 5 лет имеют 56% детей, от 5 до 10 лет — 20%, более 10 лет — 7%. Дети с впервые выявленным диабетом составляли 17%.
Первое ранговое место в структуре осложнений принадлежит поражению органа зрения (29%): ангиопатии сетчатки (изменения виде сужения артерий, расширения вен, гиперемии и извитости сосудов), ретинопатии, катаракте. Чаще всего это осложнение регистрируется в группе
маныщ
тч
ПЕДИАТРИЯ
Таблица 1
Структура хронических осложнений сахарного диабета
Нозология осложнений Частота встречаемости, %
Нефропатия 27,0
Ангиопатия сетчатки 24,4
Диабетический вульвит у девочек 24,4
[епатоз 18,0
Кардиопатия, миокардиодистрофия 15,0
Дистальная полинейропатия 14,0
Задержка полового развития 6,0
Задержка роста, в том числе с учетом синдрома Мориака 4,6
Диабетический хейлит 4,6
Ретинопатия 3,4
Остеоартропатия 2,3
Катаракта 1,1
девочек (24%). Важно указать, что частота поражения органа зрения не зависит от стажа заболевания. Высокий процент ангиопатии сетчатки (24,4%), несмотря на то, что состояние сосудов глазного дна обратимое (функциональные изменения), косвенно указывает на высокий процент декомпенсированных детей (табл. 1).
Далее следует нефропатия (27%), причем поражение почек у мальчиков встречается в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Было отмечено, что количество поражений мочевой системы растет пропорционально возрасту. У 50% обследуемых детей была диагностирована микроальбуминурия, что свидетельствует о вовлечении в процесс почечной паренхимы. Результаты исследования позволяют заключить, что поражение нефрона у детей с сахарным диабетом не зависит от стажа болезни и от периода заболевания. Выявлена связь данного осложнения с возрастом, то есть оно чаще регистрируется в подростковой группе.
У 20% детей с сахарным диабетом был диагностирован гепатоз, причем у детей до 14 лет чаще, что возможно связано с нестабильностью гликемии у детей младшей возрастной группы, с частыми гипогликемическими состояниями.
Миокардиодистрофия, кардиопатия и полинейропатия встречались у детей практически с одинаковой частотой. Дистальная полинейропатия чаще выявлялась у мальчиков (19%). Миокардиодистрофия в 2,5 раза чаще встречалась у девочек (20%), причем частота данного осложнения возрастала после 14 лет.
Диабетический вульвит — распространенное неспецифическое осложнение у девочек, чаще диагностировалось до 14 лет (14%).
Множественные осложнения (два и более) регистрировались у 50% детей и чаще встречались у девочек. Также у девочек в 1,5 раза чаще регистрировались острые осложнения (кетоацидоз, кома, прекома).
Несмотря на тот факт, что около 31% пациентов с сахарным диабетом не имеют отклонений в физическом развитии, задержка роста встречалась в 4,6% случаях.
Осложнение инсулинотерапии — липогипертрофия, которое ухудшает течение сахарного диабета из-за плохого всасывания инсулина из мест инъекций, в 2 раза чаще встречалась у детей до 14 лет (22%).
Наличие хронических очагов инфекции у пациентов с сахарным диабетом 1 типа все еще остается актуальной проблемой. Так, на долю кариозного поражения
приходится 34%, хронического тонзиллита — 21%, гастро-патологии — 18,6%, аденоидных вегетаций — 15,1%.
Важно указать, что в период эпидемиологического неблагополучия (январь-февраль — период вирусной инфекции, август-сентябрь — энтеровирусной инфекции) отмечена максимальная манифестация сахарного диабета.
Таким образом, резюмируя вышесказанное, следует указать, что вопросы осложнений сахарного диабета у детей остаются востребованными.
Для участковых педиатров мы предлагаем основные направления оптимизации раннего выявления и профилактики осложнений сахарного диабета.
1. Следует обращать принципиальное внимание на девочек с сахарным диабетом на предмет острых осложнений (кетоза и кетоацидоза).
2. При каждом амбулаторном осмотре проводить исследование мочи на ацетон методом экспресс-диагностики (кетур-тест) даже при отсутствии жалоб, что позволит вовремя направить ребенка к эндокринологу для коррекции инсулинотерапии и избежать как тяжелого кетоацидоза, так и раннего появления хронических осложнений.
3. Лечение ангиопатии сетчатки необходимо начинать с компенсации сахарного диабета: коррекции инсулино-терапии и питания.
4. Необходимо проводить исследование мочи на микроальбуминурию (МАУ) в амбулаторных условиях трижды за период от 4 до 12 недель, так как у 5—30% подростков отмечается интермиттирующая альбуминурия, клиническое значение и прогноз которой неизвестен [2]. Чтобы избежать ложноположительного результата исследования МАУ необходимо проводить исследование мочи на фоне компенсации (субкомпенсации) углеводного обмена, исключить высокобелковую диету, избегать тяжелых физических нагрузок, не применять мочегонных препаратов в день сбора мочи, не исследовать мочу на фоне лихорадки, инфекции мочевыводящих путей [3]. Для выявления истиной МАУ необходимы многократные измерения в течение нескольких месяцев. Если МАУ регистрируется дважды за период 6—12 недель, ребенок нуждается в проведении пробы Реберга. Обратить внимание на обследование на предмет нефропатии у мальчиков. Провоцирующее действие на развитие диабетической нефропа-тии оказывает артериальная гипертензия, гиперсекреция гормона роста, курение [1].
5. После 14 лет у детей с сахарным диабетом 1 типа делать акцент на состояние функции почек.
№3(18) • 2009
www.akvarel2002.ru
ПЕДИАТРИЯ
MHHhlUI
>АЧ
6. Мальчиков необходимо чаще направлять на осмотр к неврологу для поиска полинейропатии. Эндокринологам поликлиник исследовать у детей температурную, болевую, тактильную чувствительности (для этого не нужно дорогостоящих аппаратов).
7. При обследовании детей до 14 лет исследовать функцию печени (УЗИ, биохимическое исследование крови).
8. Обследовать в поликлиниках девочек с сахарным диабетом 1 типа старше 14 лет на предмет миокардиоди-строфии (ЭКС ЭХО-КС).
9. Высокий процент диабетического вульвита косвенно свидетельствует о декомпенсации у девочек. Необходимо проводить регулярные осмотры у гинеколога, особенно девочек до 14 лет.
10. Осматривать детей на предмет осложнения инсу-линотерапии — липогипертрофий в местах введения инсулина, особенно у детей до 14 лет, проводить их лече-
ние с использованием физиотерапевтических процедур и массажа.
11. Проводить своевременную санацию хронических очагов инфекции, обострение которых провоцирует декомпенсацию сахарного диабета.
Закончить статью хочется крылатой фразой: «Sublata causa tollitur morbus» (устраняя причину, устраняешь болезнь).
Литература
1. Гитун Т. В. Диагностический справочник эндокринолога. - М: АСТ, 2007. - 604 с.
2. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щерба-чева Л. Н. Сахарный диабет у детей и подростков. — М: Уневерсум Паблишинг, 2002. — 391 с.
3. Шестакова М. В., Дедов И. И. Диабетическая нефро-патия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение. — М: ГУ ЭНЦ МЗ РФ, 2003. — 73 с.
Профилактические аспекты развития хронических заболеваний нижних отделов респираторного тракта у подростков
Трунцова Е. С., к.м.н.; Сагитова Г. Р., д.м.н., зав. кафедрой детских болезней факультета последипломного образования ГОУ ВПО «АГМА» Росздрава; Хасьянов Э. А., к.м.н., главный врач Детской городской поликлиники №1; г. Астрахань
Введение
В последние годы проблема здоровья детей школьного возраста привлекает пристальное внимание. Урбанизация и антропотехногенная нагрузка, а также ухудшение экологии региона играют значимую роль в увеличении распространенности хронических заболеваний органов дыхания. Хроническая и рецидивирующая бронхолегочная патология стабильно занимает третье место в структуре заболеваемости подростков и нередко приводит к инва-лидизации. Именно поэтому важна преемственность всех звеньев здравоохранения. Все специалисты должны сблизить свои позиции в разработке единых подходов к ранней диагностике, профилактике хронических бронхолегочных заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, искоренению вредных привычек [1, 4]. Связь хронической патологии легких у подростков и взрослых несомненна. Начинаясь в детском возрасте, хронические бронхолегоч-ные заболевания как инфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза продолжаются у пациентов, достигших зрелого возраста [2].
По современной классификации ВОЗ, подростковым считается возраст с 10 до 20 лет. Отечественное здравоохранение считает подростками детей от 15 до 18 лет, что конечно не вполне соответствует активности процессов. По напряженности биологических процессов в организме подростковый период занимает второе место после периода новорожденности. Жан-Жак Руссо назвал его «вторым рождением человека». Бурный скачок роста, сочетающийся с гормональной и психоэмоциональной перестройкой, усиленной деятельностью всех органов и систем, представляет собой «нагрузочную пробу». Состояние здоровья в подростковом возрасте составляет медицинское благополучие человека в последующие возрастные периоды.
Массивное воздействие неблагоприятных факторов может чаще, чем в другом возрасте, приводить
к возникновению или утяжелению уже имеющихся хронических заболеваний органов дыхания. В подростковом возрасте происходит формирование стереотипов поведения, вредных привычек, существенно влияющих на здоровье в последующей жизни. Следует учитывать, что в связи с актуальностью в этом возрасте проблем имиджа, оценки сверстниками и самооценки, возможно различное восприятие болезни подростками — от полного безразличия к своему состоянию до погружения в болезнь. Большая часть детей не способна адекватно оценить тяжесть течения заболевания, необходимость длительной терапии, что приводит к нарушению взаимопонимания с родителями, комплаенса с лечащим врачом и нерегулярности терапии [3].
При оценке распространенности хронических бронхо-легочных заболеваний среди данного контингента нельзя ориентироваться только на показатели заболеваемости по обращаемости, по данным медицинских осмотров. Как правило, эти цифры занижены в связи с малой обращаемостью подростков, низкой выявляемостью хронических заболеваний врачами первичного звена из-за слабой подготовки и недостаточного материально-технического обеспечения лечебных учреждений. Масштабы инвали-дизации у подростков определяются в основном самым распространенным среди хронических заболеваний — бронхиальной астмой [5].
Материалы и методы
Методикой одномоментного поперечного (кросс-секциального) исследования с применением метода случайной выборки было проведено эпидемиологическое исследование 1511 детей, в том числе 328 подростков 15—18 лет (189 девушек и 139 юношей).
Результаты исследования
Исследование показало, что 76,5% детей к подростковому возрасту страдают заболеваниями органов дыхания
