CC BY
5ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГЕМОРРОЯ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Актуальность: В последнее время отмечается тенденция к постарению населения, проявляющаяся более всего в высокоразвитых индустриальных странах. В 1950 году в мире было 214 млн. людей старше 60 лет, а уже в 1975 г. - 350 млн., к 2000 году их численность возросла почти в 2 раза и составила 590 млн. человек.
С возрастом происходит своеобразное «накопление» болезней, отмечается множественность патологических процессов. В среднем у мужчин старше 60 лет регистрируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Среди пожилых отмечено только 22 % практически здоровых
человека. Остальные страдают различными хроническими заболеваниями. Из них 34% пожилых людей имеют тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.
Для организма пожилого и старого человека характерны нарастающие ограничения
адаптационных возможностей, снижение процессов обмена веществ и функций организма, которые не могут компенсироваться в достаточной степени приспособительными механизмами. Этому в немалой степени способствует наличиесопутствующих и перенесенных ранее заболеваний.
Геморрой относится к распространенным заболеваниям, которым страдает 10-15% взрослого населения. При лечении геморроя применяются различные методики - от консервативной терапии до радикальных операций. Различия в клиническом течении и в лечебной тактике определяются многими факторами, в том числе возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний.
Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста осложненных форм геморроя.
Материалы и методы: В проктологическим отделение клиники СамМИ 2005-2015 годах оперированы 984 больных геморроем. В соответствии с классификацией мы выделяем неосложненный и осложненный (кровотечением, воспалением, выпадением и тромбозом) геморрой. Из 984 больных 183 (18,5%) были в возрасте 60 лет и старше. Эта группа представляет особый интерес и отличается от более молодых по клиническому течению.
Так, жалобы на выделение крови предъявляли 74 (40,4%) больных пожилого возраста, тогда как у более
Мустафакулов Ишназар Бойназарович, Рустамов Муродулла Исомидинович, Дусияров Мухаммад Мукумбоевич, Рахматова Лайло Темурхоновна,
Тураев Зафар Ахтамович.
Самаркандский медицинский институт г. Самарканд Узбекистан.
молодых пациентов кровотечения наблюдались всего в 42 (22,9%) случаев. Также чаще у пожилых больных, чем у лиц молодого возраста, встречался тромбоз геморроидальных узлов (6,4 и 3,8% соответственно).
Основным способом лечения осложненного геморроя является хирургический, причем в последнее время активно разрабатываются и внедряются малоинвазивные методики, особенно у больных пожилого возраста. По данным литературы противопоказания к радикальной операции возникают в 2,6 - 18,9% наблюдений от числа всех оперированных пациентов.
Результаты: Из оперативных вмешательств у наших пациентов наиболее часто применялась геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. Различные ее варианты (с ушиванием и без ушивания слизистой оболочки) выполнены у 801 больных в возрасте до 60 лет, у 124 - в возрасте 61-70 лет, у 59 - в возрасте 7180 лет. Операция по Миллигану-Моргану выполнялась одинаково часто, в 97,3-97,4%, у больных в возрасте до 60 и старше 60 лет (97,3 и 97,7%; соответственно).
Послеоперационные осложнения отмечены у 48 больных (4,8 %), из них в 26 случаях (2,6%) была острая задержка мочи, в 4 (0,4%) - кровотечение, в 2 (0,2%) - тромбоз узлов, в 3 (0,3%) - нагноение и в 4 (0,4%) - длительный болевой синдром.
Отдаленные результаты после геморроидэктомии были оценены у 126 обследованных больных старше 60 лет, что составило 68,8 %. Хорошие результаты получены у 79 больных (62,6 %), удовлетворительные - у 44 (34,9 %) и неудовлетворительные (рецидив) - у 3 (2,5 %).
Отдаленные неудовлетворительные результаты наблюдались у 3 больных (2,5 %). 2 из них в последующем, в период от 1 до 2 лет, были оперированы радикально по методу Миллигана-Моргана.
Основным видом анестезии при геморроидэктомии последние 5 лет является перидуральная и спиномозговая, в сочетании с внутривенной седатацией. С появлением современных атравматических игл диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом и боковым отверстием для введения анестетика практически устранен постпункционный синдром. Спиномозговая анестезия стала более простой в техническом выполнении и обеспечивает быструю сегментарную блокаду. При спиномозговой анестезии дозы анестетиков в 10-15 раз меньше, чем при перидуральной. Однако, при спиномозговой
анестезии имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.
Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.
По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1%. Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (1,0 %) случаях у пожилых больных.
У мужчин в возрасте до 60 лет, поступивших для геморроидэктомии, аденома предстательной железы диагностирована в 6 (0,7 %) случаев, а у больных старшей возрастной группы - в 12 (6,5 %) случаев. При этом острая задержка мочи в послеоперационном периоде, в первой группе наблюдалось у 24 (2,9 %), во второй - у 14 (7,6 %).
У 984 больных проведено морфологическое исследование удаленных геморроидальных узлов на наличие кавернозной ткани. Она обнаружена у 856 (86,9 %) больных, причем в более молодой возрастной группе у 564 (70,4 %), а среди пожилых больных в 168 (91,8 %) случаях.
При кровоточащем геморрое кавернозная ткань выявлена у 766 (89,5 %) больных, при выпадении узлов - в 684 (69,6 %). Надо отметить, что непосредственно в тромбированных узлах, ни в одном из 128 случаев
кавернозная ткань не обнаружена.
Выводы
1. Особенностью клинического течения геморроя у больных пожилого и старческого возраста является частое развитие такого осложнения, как кровотечение и тромбоз.
2. При наличии показаний к геморроидэктомии, пожилой и старческий возраст, а также гипертоническая болезнь и, у мужчин, аденома предстательной железы -не должны служить поводом для отказа от оперативного лечения, однако, эта категория больных требует тщательной, индивидуальной предоперационной подготовки.
3. Методом выбора является операция Миллиган-Моргана с восстановлением слизистой оболочки анального канала независимо от возраста больного.
Литература
1. Мышкин К.И., Темников А.И., Решетов Г.Н., Гуров В.Н., Разуваев А.Н. Хирургическое лечение геморроя.//Хирургия. - 1978. - №3 - с. 96-99.
2. Куркин А.Н., Корнилов Ю.М., Шевченко М.А. Заболевания толстой кишки у лиц преклонного возраста. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы проктологии». М., 1989, с. 110112.
3. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста. Клинический вестник 1996, №2, с.58-59.
4. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя. // Воен. мед. жур. - 1982. - №9 - с. 51-53.
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ _СОСТОЯНИЙ У ПОДРОСТКОВ
Черток Елена Дмитриевна
кандидат медицинских наук, доцент Воронежский государственный медицинский университет
г. Воронеж
Юдина Наталья Борисовна
Воронежская областная детская клиническая больница №1
г. Воронеж
Разгоняева Екатерина Александровна
Воронежский государственный медицинский университет
г. Воронеж
OPTIONS FOR IRON DEFICIENCY EARLY DIAGNOSTIC IN ADOLESCENS
Elena D. Chertok, Candidate of Science, Dozent, N.N.Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh Natalya B. Judina, Voronezh Region Children Hospital №1, Voronezh Ekaterina A. Pazgonjaeva, N.N.Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh АННОТАЦИЯ
С философской и научной точки зрения принято рассматривать человеческое познание со времени сРазработан опросник для выявления ранних признаков железодефицитных состояний у детей. Проанкетировано 379 здоровых детей в возрасте 10-15 лет. Признаки сидеропении выявлены у 80,7% подростков, с преобладанием у девочек в 1,5 раза чаще. Среди основных причин выявлены повышенные физические и умственные нагрузки, хроническая патология желудочно-кишечного тракта и менструальные кровопотери.
