CC BY
5анестезии имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.
Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.
По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1%. Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (1,0 %) случаях у пожилых больных.
У мужчин в возрасте до 60 лет, поступивших для геморроидэктомии, аденома предстательной железы диагностирована в 6 (0,7 %) случаев, а у больных старшей возрастной группы - в 12 (6,5 %) случаев. При этом острая задержка мочи в послеоперационном периоде, в первой группе наблюдалось у 24 (2,9 %), во второй - у 14 (7,6 %).
У 984 больных проведено морфологическое исследование удаленных геморроидальных узлов на наличие кавернозной ткани. Она обнаружена у 856 (86,9 %) больных, причем в более молодой возрастной группе у 564 (70,4 %), а среди пожилых больных в 168 (91,8 %) случаях.
При кровоточащем геморрое кавернозная ткань выявлена у 766 (89,5 %) больных, при выпадении узлов - в 684 (69,6 %). Надо отметить, что непосредственно в тромбированных узлах, ни в одном из 128 случаев
кавернозная ткань не обнаружена.
Выводы
1. Особенностью клинического течения геморроя у больных пожилого и старческого возраста является частое развитие такого осложнения, как кровотечение и тромбоз.
2. При наличии показаний к геморроидэктомии, пожилой и старческий возраст, а также гипертоническая болезнь и, у мужчин, аденома предстательной железы -не должны служить поводом для отказа от оперативного лечения, однако, эта категория больных требует тщательной, индивидуальной предоперационной подготовки.
3. Методом выбора является операция Миллиган-Моргана с восстановлением слизистой оболочки анального канала независимо от возраста больного.
Литература
1. Мышкин К.И., Темников А.И., Решетов Г.Н., Гуров В.Н., Разуваев А.Н. Хирургическое лечение геморроя.//Хирургия. - 1978. - №3 - с. 96-99.
2. Куркин А.Н., Корнилов Ю.М., Шевченко М.А. Заболевания толстой кишки у лиц преклонного возраста. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы проктологии». М., 1989, с. 110112.
3. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста. Клинический вестник 1996, №2, с.58-59.
4. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя. // Воен. мед. жур. - 1982. - №9 - с. 51-53.
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ _СОСТОЯНИЙ У ПОДРОСТКОВ
Черток Елена Дмитриевна
кандидат медицинских наук, доцент Воронежский государственный медицинский университет
г. Воронеж
Юдина Наталья Борисовна
Воронежская областная детская клиническая больница №1
г. Воронеж
Разгоняева Екатерина Александровна
Воронежский государственный медицинский университет
г. Воронеж
OPTIONS FOR IRON DEFICIENCY EARLY DIAGNOSTIC IN ADOLESCENS
Elena D. Chertok, Candidate of Science, Dozent, N.N.Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh Natalya B. Judina, Voronezh Region Children Hospital №1, Voronezh Ekaterina A. Pazgonjaeva, N.N.Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh АННОТАЦИЯ
С философской и научной точки зрения принято рассматривать человеческое познание со времени сРазработан опросник для выявления ранних признаков железодефицитных состояний у детей. Проанкетировано 379 здоровых детей в возрасте 10-15 лет. Признаки сидеропении выявлены у 80,7% подростков, с преобладанием у девочек в 1,5 раза чаще. Среди основных причин выявлены повышенные физические и умственные нагрузки, хроническая патология желудочно-кишечного тракта и менструальные кровопотери.
ABSTRACT
The survey for early iron deficiency signs detection was performed and 379 healthy 10-15 years children participated. Sideropenic signs were registered in 80,7% teenagers, 1,5 times more often in girls. Sport activities, increased mental stress, gastrointestinal diseases and menstrual bleedings were found as a main reasons. Ключевые слова: железодефицитное состояние, сидеропения, подростки. Keywords: iron deficiency, sideropenia, teenagers.
Актуальность. Среди анемий различного генеза ведущая роль традиционно отводится дефициту железа. Однако диагноз железодефицитной анемии выставляется, как правило, только при выявлении изменений в гемограмме, а начальные стадии дефицита железа остаются нераспознанными.
Материалы и методы. С целью систематизации начальных признаков дефицита железа нами проведено анкетирование 379 детей (192 девочки и 187 мальчиков) в возрасте от 10 до 15 лет.
Результаты исследования. Анкета содержала вопросы, позволяющие выявить типичные признаки сидеропенического синдрома - снижение аппетита,
Наиболее часто регистрировались извращение аппетита и обоняния с преобладанием желания употреблять газированные напитки, соленые продукты, чипсы, лимоны, сладости, вдыхать запахи бензина и краски. Из трофических изменений чаще других отмечены ломкость и повышенное выпадение волос. Все сидеропенические симптомы достоверно чаще наблюдались у девочек.
При анализе характера питания выявлено избыточное употребление молочных продуктов и сладостей - у 66,5% и 86,8% детей соответственно. Ежедневное употребление мясных блюд отметили лишь 1/3 опрошенных.
извращение вкуса и обоняния, трофические изменения со стороны кожи и слизистых оболочек, частоту респираторной заболеваемости. Также анкета содержала вопросы о характере питания детей, интенсивности физических нагрузок, особенностях менструального цикла у девочек. Кроме того, был проведен анализ амбулаторных, содержавших сведения о наличии соматических заболеваний и результаты исследования гемограммы.
По результатам анкетирования классические признаки сидеропении были выявлены у 306 детей, что составило 80,7 % обследованных (Таб.1).
Таблица 1
Более половины детей (58,4% девочек и 66,7% мальчиков) имеют дополнительные физические нагрузки. Обильные менструальные кровопотери с продолжительностью более 5 дней зарегистрированы у 37,1% девочек.
Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют лишь 2,2% детей. Однако жалобы на периодические боли в животе, тошноту, диспептические расстройства отмечены у 43,1%. У 2,9% детей. Часто болеющими детьми по данным амбулаторных карт оказались 25,7% детей, хотя по данным опроса частые респираторные заболевания отмечены в 2,5 раза чаще (Таб.2).
Таблица 2
Основные причины железодефицитных состоянии
Вероятный этиологический фактор Частота выявления, %
Хронические заболевания ЖКТ 41,3
Менструальные кровопотери 37,1
Физические нагрузки 62,5
Умственные нагрузки 44,1
Нерациональное питание 27,9
Признаки сидеропенического синдрома у детеи-подростков
Признак Частота выявления,%
Девочки Мальчики Всего
Снижение аппетита 16,7 12,4 14,5
Pica chlorotica 56,7 53,9 55,3
Извращение обоняния 87,6 54,4 70,9
Трофические изменения со стороны волос и ногтей 73,0 38,9 46,4
Сухость кожи 21,3 13,3 17,1
Частые ОРЗ 70,1 54,7 62,4
При анализе исследования гемограмм, проведенных зарегистрирован лишь у одной девочки с уровнем в декретированные сроки анемический синдром гемоглобина 112 г/л, у остальных детей уровень
гемоглобина составлял от 124 до 138 г/л (среднее значение 126,6 г/л), число эритроцитов - от 3,4 до 4,7 х 1012/л (среднее значение 4,1 х 1012/л).
Выводы.
Исследование рутинного анализа крови не дает возможности выявления железодефицитных состояний на ранних стадиях развития, что требует организации целенаправленного скрининга с проведением анекетирования, анализом возможных причинных факторов, исследованием биохимических маркеров сидеропенического синдрома.
Литература:
1. Дворецкий Л. И. Железодефицитная анемия в реальной клинической практике / Л. И. Дворецкий // Фарматека. - 2012. - №2. - С. 78-84.
2. Ярцева В. Ю. Новый взгляд на профилактику железодефицитных состояний у детей старше года / В. Ю. Ярцева, Ю. С. Абросимова // Лечащий врач. - 2012. -№ 8. - С. 37-41.
3. American Academy of Pediatrics. Iron deficiency. In: Pediatric Nutrition Handbook, Fourth Edition. ElkGrove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1998.
4. World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control: a guide for programme managers. February 3, 2015.
