CC BY
23анестезии имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.
Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.
По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1%. Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (1,0 %) случаях у пожилых больных.
У мужчин в возрасте до 60 лет, поступивших для геморроидэктомии, аденома предстательной железы диагностирована в 6 (0,7 %) случаев, а у больных старшей возрастной группы - в 12 (6,5 %) случаев. При этом острая задержка мочи в послеоперационном периоде, в первой группе наблюдалось у 24 (2,9 %), во второй - у 14 (7,6 %).
У 984 больных проведено морфологическое исследование удаленных геморроидальных узлов на наличие кавернозной ткани. Она обнаружена у 856 (86,9 %) больных, причем в более молодой возрастной группе у 564 (70,4 %), а среди пожилых больных в 168 (91,8 %) случаях.
При кровоточащем геморрое кавернозная ткань выявлена у 766 (89,5 %) больных, при выпадении узлов - в 684 (69,6 %). Надо отметить, что непосредственно в тромбированных узлах, ни в одном из 128 случаев
кавернозная ткань не обнаружена.
Выводы
1. Особенностью клинического течения геморроя у больных пожилого и старческого возраста является частое развитие такого осложнения, как кровотечение и тромбоз.
2. При наличии показаний к геморроидэктомии, пожилой и старческий возраст, а также гипертоническая болезнь и, у мужчин, аденома предстательной железы -не должны служить поводом для отказа от оперативного лечения, однако, эта категория больных требует тщательной, индивидуальной предоперационной подготовки.
3. Методом выбора является операция Миллиган-Моргана с восстановлением слизистой оболочки анального канала независимо от возраста больного.
Литература
1. Мышкин К.И., Темников А.И., Решетов Г.Н., Гуров В.Н., Разуваев А.Н. Хирургическое лечение геморроя.//Хирургия. - 1978. - №3 - с. 96-99.
2. Куркин А.Н., Корнилов Ю.М., Шевченко М.А. Заболевания толстой кишки у лиц преклонного возраста. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы проктологии». М., 1989, с. 110112.
3. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста. Клинический вестник 1996, №2, с.58-59.
4. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя. // Воен. мед. жур. - 1982. - №9 - с. 51-53.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
Актуальность: Недостаточность анального сфинктера остается одной из актуальнейших проблем современной проктологии. У большинства пациентов с этой патологией недостаточность анального жома связана с перенесенными ранее операциями на дистальном отделе прямой кишки. Недостаточность анального сфинктера после различных обще-проктологических операций встречается в 38,8% случаев.
Причиной формирования недостаточности сфинктера является операционная травма при выполнении хирургических вмешательств по поводу
Камолов Тоир Камоливич, Муртазаев Зафар Исрафулович, Шеркулов Кодир Усмонкулович, Бойсариев Шавкат Усмонивич,
Камолов Сардор Жамолович.
Самаркандский медицинский институт г. Самарканд Узбекистан.
различных заболеваний промежности и прямой кишки: острый и хронический парапроктит, прямокишечно-влагалищный свищ, трещиназаднегопрохода, геморрой и др. (на первом месте стоят операции, выполненные по поводу свищей прямой кишки). Основными причинами возникновения недостаточности анального сфинктера после операции по поводу хронического парапроктита являются: неправильный выбор метода операции (без учета клинико-морфологических особенностей свища) и осложнение в послеоперационном периоде. Так, например, иссечение свища с ушиванием его культи с дозированной трансанальной сфинктеротомией,
возможно только в случае отсутствия рубцовых и воспалительных изменений. При рубцовом процессе в заднепроходном канале дозированная сфинктеротомия сопряжена с опасностью развития недостаточности сфинктера, в таких случаях рана в заднепроходном канале заживает повторным грубым рубцом. Также операционное осложнение в виде послеоперационной недостаточности анального сфинктера сможет быть связанно с грубыми манипуляциями на сфинктере, нагноением раны, несостоятельность швов, длительной тампонадой раны.
Материалы и методы: На период с 2010-2015 гг. на стационарном лечении сдиагнозомпослеоперационная недостаточность анального сфинктера в отделении проктологии клиники СамМИ состояло 41 больных. Из них 20 (48,7%) мужчин, 21 (51,3%) женщин. Возраст больных с 18 по 71 лет. Все больные до поступления в наш стационар с 1 до 5 раз перенесли операции по поводу геморроя, анальной трещины, острого и хронического парапроктита в различных больницах республики. Операции в основном производились хирургами общего профиля.
Недостаточность анального сфинктера чаще встречалась в 84% случаях у больных после операции по поводу острого и хронического парапроктита. Из 41 больных перенесших операции по поводу параректальных свищей 24 больных, у 14-ти свищ был
транссфинктерный, у 10-ти - экстрасфинктерный.
Изучение результатов лечения больных с недостаточностью анального сфинктера позволяет выделить две группы причин, ведущих к послеоперационной слабости сфинктера:
-неправильная хирургическая тактика;
-наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Степень недостаточности анального сфинктера определяется анатомическими изменениями в анальном канале и промежности. Учитывая эти изменения, мы разделили больных на 3 группы:
1. Изменения в анальном канале ограничиваются деформацией слизистой оболочки и кожи - 12 больных (29,3%).
2. Нарушение целостности анального сфинктера -19 больных (46,3%).
3. Дефект сфинктера сочетается рубцовой деформацией анального канала и промежности - 10 больных (24,4%).
В I группе деформация кожи и слизистой анального канала сопровождается нарушением сократимости сфинктера. У 7 больных этой группы наблюдалась недостаточность сфинктера I степени, что удалось устранить применением лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. У остальных 5-х больных с недостаточностью сфинктера II степени произведена сфинктеропластика.
Таблица.
Степень недостаточности анального сфинктера в зависимости от характера перенесенного оперативного
вмешательства.
Операции, приведшие к недостаточности Степень Иссечение свищей прямой кишки Вскрытие острого парапроктита Иссечение хронической анальной трещины Геморроид-эктомия Всего
I степень 5 2 1 2 10
II степень 15 3 1 3 22
III степень 8 1 - - 9
28 6 2 5 41
У 3-х больных II группы с недостаточностью сфинктера I степени удалось восстановить мощность сфинктера анального жома с помощью консервативных методов. Остальным больным этой группы произведена операция у 6 больных сфинктеропластика, у 10 больных сфинктеро леваторопластика.
У больных с нарушением целостности сфинктера, с деформацией анального канала и промежности наблюдалась недостаточность сфинктера III степени. Из них у 8-х больных произведена сфинктеролеваторопластика, у 1-х сфинктероглютеопластика. Таким образом, из 41 больных у 37 произведены операции: сфинктеропластика-6, сфинктеролеваторо-
пластика-30, сфинктероглютео пластика-1. Сфинктеропластика произведена при мышечном дефекте менее 1/3 диаметра анального канала. Если мышечный дефект находится в передней или задней половине, то наряду со сфинктеропластикой осуществляется укрепление данной области с использованием медиальных порций мышцы поднимающей задний проход. При наличии значительного дефекта осуществляется пластика с
использованием мышечного лоскута ягодичной мышцы или приводящей мышцы бедра. Изучены отдаленные результаты у 37-х прооперированных больных. Если у больного отсутствуют жалобы на недостаточность сфинктера и данные сфинктеромонометрии нормальные результаты оцениваются как хорошие. Хорошие результаты наблюдались у 31 больных (75,8%). Если в результате операции недостаточность анального сфинктера переходит на одну степень в сторону улучшения, результаты оцениваются как удовлетворительные. Такие результаты наблюдались в 19,4% случаев (у 8 больных). У 2-х больных (4,8%) отмечались неудовлетворительные результаты. У этих больных послеоперационный период осложнялся нагноением ран.
Выводы: Таким образом, послеоперационная недостаточность анального сфинктера обусловлена неадекватной хирургической тактикой при операциях на прямой кишке, интра и послеоперационными осложнениями. При выборе хирургической тактики в лечении послеоперационной недостаточности анального сфинктера наряду со степенью сфинктерной недостаточности необходимо учитывать анатомические
изменения анального канала и промежности и объем сфинктера развивается чаще всего при проведении мышечного дефекта сфинктера. Недостаточность операций на прямой кишке хирургами общего профиля.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО _СЕРОЗНОГО И ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Холименко Иван Михайлович,
Аспирант кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России,
город Курск
Холименко Никита Михайлович.
Студент
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, город Курск LABORATORY THE CURE ACUTE SEROUS AND PURULENT PYELONEPHRITIS.
Holimenko Ivan Mikhailovich, Aspirant Department of Urology, Medical University «Kursk State Medical, University» Ministry of Health of Russia, the city of Kursk
Holimenko Nikita Mikhailovich, Student Medical University «Kursk State Medical University» Ministry of Health of Russia, the city of Kursk АННОТАЦИЯ
Обследован иммунный статус пациентов с различными формами острого пиелонефрита. При серозной и гнойной формах имеются различия в направленности и выраженности изменений иммунных показателей, требующих разработки методов дифференцированной иммунореабилитации. ABSTRACT
It examined the immune status of patients with different forms of acute pyelonephritis. When serous and purulent forms of pyelonephritis there are differences in the direction and intensity of changes in immune parameters, requiring the development of methods differentiated immunorehabilitation.
Ключевые слова: иммунный статус; острый серозный пиелонефрит; гнойный пиелонефрит. Keywords: immune status; acute serous pyelonephritis; purulent pyelonephritis.
Острый пиелонефрит составляет до 15% в структуре заболеваемости почек и представляет собой неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается в основном преимущественно чашечно-лоханочная система почки и ее тубулоинтерстициальная зона, при этом гнойные его формы развиваются у трети больных [3, с. 291-295].
В настоящее время не вызывает сомнения, что иммунные и оксидантные нарушения лежат в основе патогенеза большого количества болезней [5, с. 180], в том числе урологических [1, с. 304-309], поэтому от состояния врожденного и адаптивного иммунитета, факторов антиоксидантной защиты зависит и исход инфекционно-воспалительного процесса при остром пиелонефрите, который может закончиться выздоровлением, переходом в хроническую форму или развитием гнойных осложнений [2, с. 43 - 46].
Цель исследования: определение изменений иммунных и метаболиче-ских показателей до и после проведенного стандартного лечения у пациентов с острым серозным и гнойным пиелонефритом.
Материалы и методы: в исследование были включены 62 пациента (56 женщин и 6 мужчин в возрасте 41,5±3,9 лет) с верифицированным диагнозом, подтвержденным клиническими и инструментальными методами обследования: острый серозный (ОСП) или острый гнойный пиелонефрит (ОГП), рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии
ремиссии.
Больные ОСП (1 группа), получали консервативную терапию: внутривенную антибактериальную, состоящую из комбинации антибиотиков разных групп. Пациентам с ОГП (2 группа) выполнялось оперативное пособие на пораженной почке с целью ее дренирования, включающее в себя чрескожную нефростомию (66% больных) или открытую нефростомию (34% больных) с иссечением гнойных элементов. После дренирования назначалась стандартная антибактериальная терапия. Забор крови производили до начала комплексного лечения, сразу после оперативного вмешательства и перед выпиской на 10-е сутки после начала лечения. Группа контроля включала 15 здоровых доноров-добровольцев того же возраста.
Уровень цитокинов (ФНО, ИЛ-1а, ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-10, ИФа, РАИЛ), иммуноглобулинов классов М, G, А, СРБ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с детекцией продуктов реакции в диапазоне длин волн 405-630 нм. Компоненты комплимента (С3а и С5а) и фактор Н определяли диагностическим набором с использованием двух принципов: гемолитического метода учета активации системы комплемента и ИФА-метода определения терминального комплекса, выявляемого специфическими антителами.
Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оцени-вали по содержанию в плазме крови продуктов деградации полиненасыщенных жирных кислот - производных тиобарбитуровой кислоты
