CC BY
15
4. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. - Москва. - 2007. - С. 108-109.
5. Немцова Е.Р., Иванова Л.М., Якубовская Р. И., Писаревский К.И. Вопросы мед. химии. - 2005. - Т. 41. - С. 58-61.
6. Ширшев В.С. Цитокины плаценты в регуляции иммунноэндокринных процессов при беременности // Успехи современной биологии. - 2004. - Вып.4. - С. 223-239.
7. Otsuki K., Yoda A., Saito H. Et. Al. Placenta. - 1999. - V.20. - № 2-3. - P. 175-179.
TYЙIН
Н.В. КРАВЦОВА, Н.В. ЧЕРЕПКОВА
МОРФОЛОГИЯЛЫК САЛЫСТЫРМАЛЫ TYРДЕ ЖYКTIЛIК КЕЗ!НДЕП КАНДАFЫ КОРСАК ГИПОКСИЯСЫНЫН ЭР TYРЛI Д9РЕЖЕСIНДЕП КАРБОКСИГЕMОГЛОБИННIИ ДЭРЕЖЕСIН АНЫКТАУ
Aкушерлiк, гинекологиялыщ жэне перинатологияльщ Fылыми орталыщ, Алматы ^аласы
ЖYктiлiк кезiнде кандаFы 1^рса^ гипоксиянын эр тYрлi дэрежесiндегi денгейше карбоксигемоглобин зерттеулерi жYргiзiлдi жэне критирлiк диагностикалыщ пренаталды гипоксиянын эр тYрлi дэрежеанщ денгеш III триместерде аны^талды. ЖYргiзiлген зерттеулер плацентарлы^ жеткiлiксiздiк карбоксигемоглобин ау^ымды взгерютер ша^ыратынын кврсеттi.
SUMMARY
N.V. KRAVTSOVA, N.V. CHEREPKOVA
COMPARISON OF THE MORPHOLOGICAL CHANGES IN PLACENTA AND IN THE LEVEL OF CARBOXYHEMOGLOBIN BLOOD OF PREGNANT WOMEN WITH INTRAUTERINE FETAL HYPOXIA OF
VARING SEVERITY
Scientific center of obstetrics, gynecology and perinatology, Almaty city
The article reviews the investigation of carboxy haemoglobin (HbCO) in blood serum of pregnants in III trimester and elaboration of diagnostical meaning of this parametrs in cases of different stages prenatal hypoxia. The morphological study confirmed the placental insufficiently stage intensification in case of HbCO level increasing.
А.Г. РАКИШЕВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, г. Алматы
Актуальность. Формирование плацентарной недостаточности является универсальной реакцией системы мать-плацента-плод на различные экзогенные неблагоприятные воздействия и патологические
, _ „ ..„„,„,„„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 77 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _L__
состояния материнского организма [1,2]. В настоящее время доказано, что плацентарная недостаточность является основной причиной задержки развития плода, гипоксии, травм в процессе родов [3-5]. Плод, развивающийся в условиях хронической плацентарной недостаточности, более уязвим и подвержен высокому риску гипоксического повреждения жизненноважных органов в родах [6].
Цель исследования - изучение частоты и структуры осложнения течения беременности и родов при многоплодии в зависимости от плацентарной недостаточности.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели нами проведен анализ влияния плацентарной недостаточности при многоплодной беременности, сравнительный анализ основных показателей осложнений беременности и родов в основной - 56 женщин (с плацентарной недостаточностью), сравнительной - 30 женщин (без плацентарной недостаточности) и контрольной группах - 50 женщин (одноплодная беременность).
Результаты исследования и их обсуждение. В таблице представлены данные, характеризующие осложнения в течении беременности у пациенток при многоплодии с плацентарной недостаточностью и без плацентарной недостаточности.
Как показано в таблице 1, ранний токсикоз у женщин при многоплодии с неосложненным течением беременности в сравнительной группе в 2 раза реже в сравнении с данными основной группы (р0,002).
Частота гипертензионных расстройств составила у беременных с плацентарной недостаточностью 67,9 % ± 6,2 %, что выше этого показателя сравнительной группы 30,0 % ± 8,4 % в 2 раза (р0,001). В нашем исследовании угроза прерывания беременности в половине отмечалась достоверно чаще у 31 пациентки основной группы и составила 55,4 % ± 6,7 %, что соответственно в 3 и 4 раза выше показателя сравнительной и контрольной групп (соответственно 26,7 % ± 8,1 % и 12,0 % ± 4,6 % р0,001).
Таблица 1
Осложненное течение беременности у женщин при многоплодии с плацентарной и без плацентарной недостаточности (Мm%)
Течение беременности Основная группа Сравнительная группа Контрольная группа
а.ч. % а.ч. % а.ч. %
Ранний токсикоз 31 55,4±6,7* 8 26,7±8,1** 6 12,0±4,6
Угроза прерывания I половины 35 62,5±6,5* 9 30,0±8,4** 3 6,0±3,3
Угроза прерывания II половины 41 73,2±5,9* 16 53,3±9,1** 5 10,0±4,2
Многоводие 22 39,3±6,5 7 23,3±7,2** 4 8,0±3,8
Гипертензионные расстройства 38 67,9±6,2 9 30,0±8,4 - -
Всего: 56 100 30 100 50 100
Примечание: *р0,002 признак достоверности между основной и сравнительной группами;
**р0,001 признак достоверности между сравнительной и контрольной группами.
Беременные основной группы регулярно в течение беременности получали сохраняющую, гипотензивную терапию, находясь на стационарном лечении.
Анализируя течение и исход родов у женщин при многоплодной беременности с плацентарной и без плацентарной недостаточностью, отмечено статистическое снижение частоты срочных родов, увеличение несвоевременного отхождения вод, слабости родовой деятельности, оперативного родоразрешения (таблица 2).
Средняя продолжительность первого периода у женщин при многоплодной беременности в основной и сравнительной группах составила 8,0 ± 1,0 и 8,4 ± 1,3 часа соответственно, в контрольной группе 8,0 ± 0,5 часа, не выявлено достоверных различий между группами по длительности периода раскрытия шейки матки.
Так, у 8 рожениц (14,2 % ± 4,7 %) основной группы и у 19 (63,3 % ± 8,8 %) - сравнительной группы наблюдались своевременные роды, это было достоверно ниже показателей контрольной группы (92,0 % ± 3,8 %), р0,001. У женщин при многоплодии с плацентарной недостаточностью, выявлена высокая частота преждевременных родов (67,9 % ± 6,3 %), р0,001.
Среди осложнений родового акта наиболее часто встречалось несвоевременное отхождение вод у 29 (51,8 % ± 6,7 %) основной группы и у 14 (46,7 % ± 9,1 %) сравнительной группы, что в 3 и 4 раза выше
78 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010
показателей контрольной группы (р0,001). Таблица 2
Исходы родов у женщин при многоплодии с плацентарной и без плацентарной недостаточности (Мт%)
Исходы родов Основная группа Сравнительная группа Контрольная группа
а.ч. % А.ч. % а.ч. %
1. Роды - своевременные 8 14,2±4,7 19 63,3±8,8* 46 92,0±3,8
- преждевременные 38 67,9±6,3* 9 „ ±8,4° 1 2,0
- индуцированные 1 0 17,9±5,2* 2 6,7±4,6 3 6,0±3,3
2. Несвоевременное отхождение вод 29 51,8±6,7* 14 46,7±9,1** 7 14,0±4,9
3. Слабость родовой деятельности 1 5 26,8±5,9* 4 13,3±6,2° 2 4,0±2,7
4. Кесарево сечение 23 41,1 ±6,6 11 36,7±8,8** 3 6,0±3,3
5.Средняя кровопотеря в мл. 56 356,6±17,8 30 398,4±24,6 50 215,2±10
Всего: 56 100 30 100 50 100
Примечание: *р0,001 признак достоверности между основной и контрольной группами; °р0,05, признак достоверности между сравнительной и основной группами; **р0,001 признак достоверности между сравнительной и контрольной группами. Плановая госпитализация беременных с многоплодием, проведение своевременной профилактики кровотечения позволили предупредить в раннем послеродовом периоде развитие патологической кровопотери, наблюдавшейся в 11 случаях. В двух наблюдениях произведено ручное обследование полости матки в связи с дефектом плаценты, в 9 случаях в раннем послеродовом периоде отмечалась гематометра и произведена инструментальная ревизия полости матки под контролем ультразвуковой диагностики. Средняя кровопотеря в родах у рожениц основной группы была равна 356,6 мл ± 17,8 мл, в сравнительной группе 398,4 мл ± 24,6 мл, а в контрольной группе - 215,2 мл ± 10,0 мл.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения с многоплодной беременностью не имело достоверных различий между основной и сравнительной группами, произведено 11 женщинам (36,7 % ± 8,8 %) без плацентарной недостаточностью в сравнительной группе, в основной группах - 23 беременным (41,1 % ± 6,6 %) и в контрольной группе только в 3 наблюдениях (6,0 % ± 3,3 %), р 0,001.
При анализе показаний к оперативному родоразрешению в основной и сравнительной группах установлено, что показания определялись акушерскими показаниями: неправильным положением первого плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гибелью одного из плодов, в тройне, сочетания экстрагенитальной патологии и многоплодия, наличием рубцов на матке, отягощенного акушерского анамнеза и усугубления плацентарной недостаточности критическим состоянием плодов или одного плода. В 16 и 4 случаях, соответственно, у беременных с многоплодием после ЭКО и ПЭ в сочетании с первородящей старшего возраста роды закончились операцией кесарева сечения. В 5 наблюдениях основной группы на фоне отягощенного акушерского анамнеза, гипоксии плода и позднего гестоза роды в последующем осложнились слабостью родовой деятельности и безэффективностью родостимуляции, что определило показания к оперативному родоразрешению в экстренном порядке.
Заключение. Таким образом, многоплодная беременность, протекающая при плацентарной недостаточности, имеет высокую частоту акушерской патологии, а также высокую частоту осложнений в родах у данного контингента беременных. Литература:
1. Юдаев В.Н. Многоплодная беременность. Клинические и медико- организационные проблемы. Диссертация доктора медицинских наук. - Москва. - 2003. - 239 с.
2. Висаитова М.Б. Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Москва. - 2003. - 26 с.
3. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Москва. - 2001. - 26 с.
4. Федорова М.В. Современные представления о многоплодной беременности // Вестник Российской
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 79 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
ассоциации акушеров - гинекологов. - 1998. - № 1. - С. 38-45.
5. Reducing perinatal and material mortality in the world: major challenges // Brit. J. Obstet. Gyn. - 2000. -Vol.107. - P. 831-832.
6. Stanton C., Abdderahim N., Hill K. An assessment of DHS Maternal Mortality Indicators // Studies in Family Planning. - 2000. - Vol.31. - №2. - P. 111-123.
ТУЙ1Н
А.Г. РАК.ЫШЕВА
ПЛАЦЕНТАРЛЫК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1КПЕН ЖУРЕТ1Н К6П¥РЫКТЫК ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕ АНА ОРГАНИЗМ1НДЕ БОЛАТЫН ЖАГДАЙЛАР
Акушерлк, гинекологиялыщ жэне перинатологиялыщ гылыми орталыщ, Алматы ^аласы
Плацентарлыщ жетюпеуштктщ дамуы ана-плацента-урыщ жYйесiнiн ана организмiндегi эр тYрлi патологиялыщ жагдайларга универсалды жауабы болып табылады. Плацентарлыщ жетiспеушiлiкпен жYретiн кепурыщтыщ жYктiлiк акушерлiк патологиянын жогары денгетмен кврiнедi: гипертензиялыщ бузылыстар, жYктiлiктiн I жэне II жартысынын Y3iny ^аут, ерте токсикоз, анемия, квпсулыщ жэне босану кезiндегi ас^ынулардын жогары жигглп: ерте босану, судын уа^ытында кетпеуi, оперативтi босандыру.
SUMMARY
A.G. RAKISHEVA
FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY, DELIVERIES PERINATAL OUTCOMES IN MULTIPLE PREGNANCY DEPENDING ON PLACENTAL INSUFFICIENCY
Scientific center of obstetrics, gynecology and perinatology, Almaty city
Formation of placental insufficiency is a universal response of the system of mother-placenta-fetus to various pathological conditions of the maternal organism. Multiple pregnancies taking place in placental insufficiency have a high incidence of obstetric pathology: hypertensive disorders, the threat of termination of I and II half of pregnancy, early toxicosis, anemia, polyhydramnios, and the high rate of complications during delivery: premature birth, delayed discharge of water, prompt delivery.
И.Н. МУСАБЕКОВА, А.М. ДМИТРОВСКИЙ, М.С. КУРМАНГАЗИН, О.Б. МАМБЕТОВА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛИСТЕРИОЗА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. Эпидемиологическая ситуация по листериозу в последние годы продолжает ухудшаться, что обусловлено рядом причин, в том числе широким распространением листерий во внешней среде, их высокой устойчивостью, способностью размножаться не только в организме животных, но и в почве, воде и других субстратах. Особое значение имеет свойство листерий размножаться при низких температурах, в частности, при температуре бытового холодильника.
Цель исследования - изучение клинических проявлений листериоза в клинике взрослых инфекционных болезней.
80 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
