CC BY
16
Н.В. КРАВЦОВА, Н.В. ЧЕРЕПКОВА
СОПОСТАВЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЛАЦЕНТЫ И УРОВНЯ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, г. Алматы
Актуальность. Наиболее частой причиной внутриутробной гипоксии плода во время беременности является плацентарная недостаточность [2]. Нарушение функции плаценты может происходить под влиянием различных повреждающих факторов - эндокринных, циркуляторных, гипоксических, токсических, инфекционных; вследствие акушерской и экстрагенитальной патологии матери, экологических и фармакологических воздействий в период беременности [6,7]. Результат беременности зависит от дифференцировки цитотрофобластов, специализированных плацентарных клеток, физически соединяющих эмбрион/плод с матерью. По мере того как цитотрофобласты дифференцируется, они приобретают инвазивные свойства, дающие им возможность проникать в миометрий, сформировывать сосудистые соединения с кровеносными сосудами матки, перераспределяющими поток материнской крови к плаценте. Цитотрофобласты реагируют на изменения давления О2 [4,5]. При осложненной беременности, связанной с усилением интенсивности разрушения эритроцитов происходит накопление карбоксигемоглобина (НЬСО) эндогенного происхождения, которого при тяжелых осложнениях достаточно для снижения напряжения О2 в крови плода до критической величины, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии, дистресс-синдрома и гипотрофии плода [1]. Сниженное парциальное давление кислорода и уменьшение транспорта О2, обусловленное присутствием НвСО, ведет к нарушению метаболической функции клеток хориона, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на плод [2,3].
Цель исследования - сопоставление морфологических изменений плаценты и уровня карбоксигемоглобина крови беременных при внутриутробной гипоксии плода различной степени выраженности.
Материалы и методы исследования. Контрольная группа: кровь беременных и плаценты рожениц с неосложненным течением беременности в 34-37 недель гестации для определения уровня НЬСО и морфологического исследования плацент - 30 женщин.
Основная группа: кровь беременных и плаценты рожениц с осложненной внутриутробной гипоксией плода различной степени выраженности течением беременности в 34-37 недель гестации для определения уровня карбоксигемоглобина и морфологического исследования плацент - 90 женщин.
В условиях пренатальной гипоксии согласно данным ПСП по кардиотокограмме плода наблюдалась различная степень тяжести внутриутробной гипоксии: 1) легкая гипоксия (ПСП = 1,47+0,35); 2) выраженная гипоксия (ПСП = 2,29+0,28); 3) угрожающее состояние плода (ПСП = 3,2+0,11) что подтверждалось данными доплерографического исследования и показателями КОС крови.
Концентрацию карбоксигемоглобина определяли спектрофотометрически [4]. Результат выражали в
%.
Результаты исследования и их обсуждение. Выявлено достоверное (р< 0,05-0,001) повышение показателей фракций гемоглобина у беременных с осложненным гипоксией плода течением беременности в сравнении с данными контрольной группы.
При легкой гипоксии уровень НЬСО увеличился на 33,7 %, при выраженной гипоксии - на 89,1 %, а при угрожающем состоянии плода возрастал почти в два раза.
При проведении морфологического исследования плаценты выявлены следующие особенности. В первой группе плацент со слабой гипоксией масса и площадь не имели достоверных различий с контролем. В 20 % плацент определялись аномалии развития (ободок, валик, уплотнения на плодовой поверхности, добавочная доля).
При микроскопическом исследовании в плацентах были очаговые дистрофические изменения эпителия и стромы ворсин хориона, кровоизлияния в межворсинчатое пространство носили ограниченный характер, встречались группы незрелых ворсин. Воспалительная инфильтрация была в 30 % плацент и проявлялась в основном очаговым базальным и паритальным децидуитом, мембранитом.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Гистологическая картина соответствовала в большинстве случаев компенсированной форме хронической плацентарной недостаточности. В основном встречался вариант относительной незрелости по типу диссоциированного развития котиледонов.
Во второй группе плацент с выраженной гипоксией плода масса и площадь плацент были достоверно выше (р< 0,05-0,001) в сравнении с контрольной группой, аномалии развития в 33,3 % плацент.
При микроскопическом исследовании плацент наблюдалось расстройство кровообращения, увеличение афункциональной паренхимы в виде близко расположенных ворсин хориона, местами окруженных фибриноидом кальцификатов; крупноочаговые кровоизлияния и тромбоз в межворсинчатом пространстве, уменьшение количества синцитиокапиллярных мембран (СКМ), синцитиальные узлы зачастую с отложением кальция, незрелые формы ворсин занимали крупные участки. В 60 % плацент выявлена очаговая или диффузная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация в базальной децидуальной ткани, париетальной децидуальной ткани, в плодовых оболочках и в субхориальных отделах межворсинчатого пространства.
Патологические изменения соответствовали субкомпенсированной форме картины хронической плацентарной недостаточности. Выявлена относительная незрелость ворсинчатого дерева по типу диссоциированного созревания котиледонов: в 30 % плацент имелись признаки склерозирования ворсин.
В третьей группе исследования, с внутриутробной гипоксией при угрожающем состоянии для жизни плода выявлено достоверное снижение (р< 0,05-0,001) массы и площади плацент. В 73,3 % плацент выявлены аномалии развития.
При микроскопическом исследовании во всех плацентах выявлены распространенные нарушения маточно-плацентарного кровообращения, сужение межворсинчатого пространства, в суббазальном и субхориальном отделах крупные участки некротизированных ворсин, избыточное отложение фибриноида, крупноочаговые кальцификаты. Преобладали ворсины с плотной фиброзированной стромой. Пролиферативная активность синцития снижена, капилляры в малом количестве утолщены. Воспалительная инфильтрация наблюдалась в 80 % плацент и проявлялась в виде децидуита, мембранита, интервиллезита, хорионамнионита.
Патологические изменения по степени выраженности процесса в 86,6 % соответствовали субкомпенсированной форме картины хронической плацентарной недостаточности тяжелого течения, и в 13,3 % - декомпенсированной форме. Преобладала патологическая незрелость по типу хаотичных склерозированных ворсин.
Таким образом, сопоставление данных морфологических изменений плаценты с показателями карбоксигемоглобина выявило прямую взаимосвязь между ними. С увеличением степени внутриутробной гипоксии, повышался уровень НЬСО в крови беременных, нарастали патологические изменения в последах, что проявлялось развитием хронической плацентарной недостаточности разных форм.
Полученные результаты указывают на значительное напряжение адаптационных возможностей организма беременной по мере нарастания НЬСО, что подтверждается выявленными нарушениями при морфологическом исследованием плацент. Максимальное отклонение показателей от данных контрольной группы наблюдалось при угрожающем состоянии плода. При статистической обработке данных, полученных в ходе исследования крови беременных, установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем НЬСО в крови беременных и показателем состояния плода по КТГ (г = 0,72; р< 0,001).
Заключение. Таким образом, можно говорить о безусловной диагностической значимости определения карбоксигемоглобина при беременности, осложненной пренатальной гипоксией плода, различной степени выраженности. Использование данных критериев позволит проводить своевременную коррекцию патологических состояний, что в свою очередь, приведет к снижению количества перинатальных осложнений. Литература:
1. Абрамченко В.В., Данилова Н.Р., Костюшов Е.В. Теория гипокальциурии и оксидативного стресса в возникновении гестоза и его профилактики препаратами кальция // Проблемы репродукции. - 2002. -№ 4. - С. 13-15.
2. Кабылова С.А., Кайлюбаева Г.Ж., Баймусанова Г.Н., Мустафинова Г.Т. Комплексный подход к проблеме лечения фетоплацентарной недостаточности. Материалы VII съезда акушеров-гинекологов Казахстана. - Павлодар. - 2006. - С. 82-83.
3. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии. Мат. 2-й Всероссийской конференции «Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция» // Вестник Российской АМН. - 2000. - №9. - С. 3-12.
76 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010
4. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. - Москва. - 2007. - С. 108-109.
5. Немцова Е.Р., Иванова Л.М., Якубовская Р. И., Писаревский К.И. Вопросы мед. химии. - 2005. - Т. 41. - С. 58-61.
6. Ширшев В.С. Цитокины плаценты в регуляции иммунноэндокринных процессов при беременности // Успехи современной биологии. - 2004. - Вып.4. - С. 223-239.
7. Otsuki K., Yoda A., Saito H. Et. Al. Placenta. - 1999. - V.20. - № 2-3. - P. 175-179.
ТYЙIН
Н.В. КРАВЦОВА, Н.В. ЧЕРЕПКОВА
МОРФОЛОГИЯЛЫК САЛЫСТЫРМАЛЫ ТYРДЕ ЖYКТIЛIК КЕЗ!НДЕП КАНДАFЫ КОРСАК ГИПОКСИЯСЫНЫН ЭР ТYРЛI Д9РЕЖЕСIНДЕП КАРБОКСИГЕМОГЛОБИННIИ ДЭРЕЖЕС!Н АНЫКТАУ
Aкушерлiк, гинекологиялыщ жэне перинатологияльщ Fылыми орталыщ, Алматы ^аласы
ЖYктiлiк кезiнде кандаFы 1^рса^ гипоксиянын эр тYрлi дэрежесiндегi денгейше карбоксигемоглобин зерттеулерi жYргiзiлдi жэне критирлiк диагностикалыщ пренаталды гипоксиянын эр тYрлi дэрежеанщ денгеш III триместерде аны^талды. ЖYргiзiлген зерттеулер плацентарлы^ жеткiлiксiздiк карбоксигемоглобин ау^ымды взгерютер ша^ыратынын кврсеттi.
SUMMARY
N.V. KRAVTSOVA, N.V. CHEREPKOVA
COMPARISON OF THE MORPHOLOGICAL CHANGES IN PLACENTA AND IN THE LEVEL OF CARBOXYHEMOGLOBIN BLOOD OF PREGNANT WOMEN WITH INTRAUTERINE FETAL HYPOXIA OF
VARING SEVERITY
Scientific center of obstetrics, gynecology and perinatology, Almaty city
The article reviews the investigation of carboxy haemoglobin (HbCO) in blood serum of pregnants in III trimester and elaboration of diagnostical meaning of this parametrs in cases of different stages prenatal hypoxia. The morphological study confirmed the placental insufficiently stage intensification in case of HbCO level increasing.
А.Г. РАКИШЕВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, г. Алматы
Актуальность. Формирование плацентарной недостаточности является универсальной реакцией системы мать-плацента-плод на различные экзогенные неблагоприятные воздействия и патологические
