CC BY
36
экономические затраты на лечение. Применение комплекса ЛФК является эффективным средством в лечении диафизарных переломов плечевой кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баскевич М. Я. Вопросы регенерации, остео-репарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии). - Тюмень., Изд-во «Вектор-бук», 1999. - 175 с.
2. Жанаспаев М. А. Определение жесткости фиксации системы для внутрикостного блокирующего остеосинтеза длинных трубчатых костей /М. А. Жанаспаев, Б. А. Рахымгалиев, А. О. Мысаев //
Наука и здравоохранение. - 2006. - №3. - С. 69
- 71.
3. Мухш В. М. Фiзична реабшгащя. Видання друге, переробл та доповн. - К., Олiмпiйська лтература, 2005. - С. 136 - 203..
4. Руденко Т. Л. Физиотерапия. - Ростов-на-Дону. - Феникс, 2000. - 352 с.
5. Ткаченко С. С. Остеосинтез. - Л., Медицина.
- 1987. - С. 3.
6. Травматология и ортопедия. Руков. для врачей. В 3 томах /Под ред. Ю. Г. Шапошникова -М., Медицина, 1997. - Т. 2. - С. 152 - 154.
Поступила 24.05. 10
B. A. Rahimgaliev
REHABILITATION OF PATIENTS WITH CLOSED SHAFT FRACTURE OF HUMERAL BONE AFTER INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS
The article describes the results of treatment of diaphysial fractures of humeral bone with the means of therapeutic physical training and physiotherapy after stable intramedullary osteosynthesis using the method developed in the clinic. If early rehabilitation treatment is conducted, it is possible to prevent development of posttraumatic contracture of humeral and cubital articulations of injured limb and reduce time of patient's staying in the impatient department.
Б. А. РацымFалиев
ИНТРАМЕДУЛЛЯРЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗДЕН КЕЙ1Н ИЬЩ СУЙЕГ1Н1Ц ДИАФИЗД1К ЖАБЬЩ СЫНЫРЫ БАР АУРУЛАРДЫ ОЦАЛТУ
Бершген рылыми зерттеудщ максаты - ауруханада эзiрленген эдк бойынша туракты интрамедулляр-лы остеосинтезден кейш, ЛФК жэне физиотерапия эдiстерiмен иык CYЙектерiнiч диафиздк сынырын емдеу нэтижеан зерттеу жэне баралау. Ерте калпына кел^ру емдерш вткiзу нэтижесiнде колдыч закымданран иык жэне шынтак буыныныч жаракаттык контрактураныч дамуыныч алдын алура жэне аурулардыч ауруханада болу мерзiмiн кыскартура мYмкiндiк туады.
В. Ф. Чепеленко
РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
КГКП Городской родильный дом (Караганда)
Среди различных акушерских осложнений, возникающих во время беременности и в родах, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест. Наиболее опасными бывают кровотечения вследствие предлежания плаценты, не диагностированной во время беременности и требующей экстренности оперативного вмешательства [1].
Цель исследования - провести сравнительный анализ случаев предлежания плаценты, диагностированной во время беременности, закончившейся плановым кесаревым сечением и экстренным оперативным вмешательством по поводу начавшегося кровотечения при указанной патологии.
Был проведен клинический анализ пяти историй родов с кровотечениями при центральном предлежании плаценты, закончившихся кесаревым сечением в экстренном порядке, и пяти историй родов с данной патологией, закончив-
шихся плановым абдоминальным родоразреше-нием. Срок беременности в случаях начавшегося кровотечения варьировал от 25 до 32 нед. Возраст беременных - 33-35 лет. Все женщины были повторнобеременными. В анамнезе - хронический пиелонефрит (3 ), артериальная гипертен-зия (1), умеренная анемия (1). Женщины были доставлены в стационар машиной скорой помощи с кровотечением около 600 мл и клиническими признаками геморрагического шока I степени тяжести (тахикардия 92-100 уд/мин, систолическое АД - 100 мм рт. ст., шоковый индекс =1).
В стационаре женщины экстренно были направлены в операционный блок, где было проведено акушерское исследование, установлен диагноз предлежания плаценты, продолжались реанимационные мероприятия, начатые в приемном покое.
Кровопотеря во время операции составила 1500 мл - 30% от ОЦК, пульс - 120 уд/мин, систолическое АД - 80 мм рт. ст., шоковый индекс - 1,5, ЦВД соответствовало 50 мм вод. ст. Эти данные соответствуют II степени геморрагического шока. Восполнение ОЦК проводили путем внутривенного введения реополиглюкина, который ликвидирует стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшает периферический кро-
воток. Кислородтранспортную функцию осуществляли переливанием Эр-массы в сочетании с коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2:1. Скорость введения инфузион-ных сред составила 150 - 200 мл в минуту. При стабилизации состояния больных, систолическом давлении 90 - 100 мм рт.ст., увеличении гемато-крита до 0,28 л/л, почасовом диурезе 30 - 50 мл, переходили на капельное введение сред. Эксту-бация была произведена через час после окончания операции, больные были переведены в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и обследования. Состояние новорожденных у данных родильниц оценено в 6 - 7 баллов по шкале Апгар.
В случаях планового кесарева сечения при центральном предлежании плаценты беременные были госпитализированы в отделение патологии беременности в сроки гестации 29 - 30 недель, где проводились исследования гемостаза, состояния внутренних систем и органов, УЗИ маточно-плацентарного комплекса. В зависимости от результатов исследования осуществлялось соответствующее корригирующее лечение. Данные беременные женщины были родоразрешены при сроках гестации 36 - 37 недель в условиях самостоятельной подготовки организма к родам, в плановом порядке, при подготовленной бригаде анестезиологов-реаниматологов, хирургов, операционной сестры, неонатолога. Операции проводились в отлаженном техническом режиме, общая кровопотеря во всех случаях составила 700 - 800 мл, не было клиники геморрагического шока, отмечалась стабильная гемодинамика в пределах нормальных значений. Из отделения интенсивной терапии родильницы были переведены в общую палату на следующие сутки после операции в удовлетворительном состоянии, с нормальными показателями гемодинамики и других результатов обследования.
Как показал анализ родов с центральным предлежанием плаценты, окончившихся кровотечением и экстренным кесаревым сечением, во всех случаях наблюдалась клиника геморрагического шока, потребовавшая инфузии кровезаменителей и других сред с целью восполнения объема циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и функции внутренних органов и систем. Очевидно, что это - дополнительные экономические затраты. В дальнейшем пребывание в отделении интенсивной терапии составило 4 -5 дней, что также в экономическом отношении составляет дополнительную нагрузку, не считая клинического и функционального состояния родильниц.
В случаях планового абдоминального родо-разрешения не отмечено клиники геморрагического шока, беременные были взяты на операцию в удовлетворительном состоянии, с нормальными значениями гемодинамики, маточно-плацентарного кровотока, состояния плода. Во время операции кровопотеря составила общепринятые значения при данном объеме оперативного вмешательства, не наблюдались технические осложнения. В отделении интенсивной терапии данные родильницы находились неполные сутки с минимальным объемом лекарственных средств. Состояние новорожденных у данных родильниц по шкале Апгар составило 8 - 9 баллов.
Таким образом, своевременная плановая госпитализация беременных женщин с предлежа-нием плаценты в акушерский стационар и плановое абдоминальное родоразрешение обеспечивают снижение процента акушерских кровотечений, перинатальных потерь и снижение количества койко-дней в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА 1. Чернуха Е.А. Акушерство и гинекология. -2007, № 4. - С. 61 - 64.
Поступила 24.05.1
V. F. Chepelenko
THE ROLE OF CESAREAN SECTION AT PLACENTAL PRESENTATION
Among different obstetric complications arising during pregnancy and in delivery the bleedings continue to occupy one of the leading places. The most dangerous are bleedings in consequence of placental presentation not diagnosted during pregnancy and demanding special operative measure.
В. Ф. Чепеленко
БАЛА ЖОЛДАСЫНЬЩ АЛДА ОРНАЛАСУЫ ЖАРДАЙЫНДАРЫ КЕСАРЬ Т1Л1Г1НЩ РОЛ1
ЖYктiлiк жэне босану кезе^нде туындайтын эртYрлi акушерлк аскынулардыч арасында кан кетуi жете^ орындардыч бiрiн алып келе жатыр. ЖYктiлiк кезшде аныкталмаран жэне жедел араласуды талап ететш бала жолдасыныч алда орналасуы салдарынан болатын кан кетулер барынша каутт болып табылады.
Медицина и экология, 2010, 2
193
