CC BY
31
© О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, 2012 УДК (312):611.08:611.121
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев Ставропольская государственная медицинская академия
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции в структуре смертности во всем мире. Данная тенденция наблюдается и в Российской Федерации: каждый день в стране от данной патологии умирают 130 человек [7]. Одной из основных причин смертности является ишемическая болезнь сердца, связанная с нарушением кровообращения в системе коронарных сосудов [2, 8, 9].
Наиболее современным и достоверным методом диагностики стенозирующего атеросклероза, лежащего в основе развития ишемической болезни сердца, остается коронарная ангиография [1, 6]. Поэтому новые данные об организации субэпикардиального артериального русла сердца, полученные по данным прижизненной коронароангиографии, позволят достоверно представить особенности кровоснабжения различных топографических областей органа.
Цель исследования: представить структурно-
функциональную организацию коронарного русла сердца, основанную на данных прижизненной корона-роангиографии людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий.
Материал и методы. Артериальное субэпикар-диальное русло сердца изучено по данным 25 прижизненных коронароангиографий людей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ СККЦ СВМП в период с 2009 по 2010 г. Изучались морфофункциональные показатели коронарного русла пожилых людей с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий при отсутствии нарушения кровообращения в системе венечных артерий.
Цифровое изображение обрабатывалось с использованием специальных компьютерных программ (ВидеоТест-Морфология, 5,0; МакИаоп) для определения морфофункциональных показателей (диаметра внутреннего, площади сечения, длины, углов разветвлений и отклонений, коэффициента ветвления) [3, 4].
Применение компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфоматематические модели коронарных артерий (рис.), а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров артериального русла людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий. Созданные морфоматематические модели артериального русла сердца в целом и графическое изображение динамики изменений его структурно-функциональных показателей
Лежнина Оксана Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: [email protected].
Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: [email protected].
облегчили проведение сравнительного анализа полученной информации.
TIB А
аов^^ I QB 6a т |бб 16
/X76 7 if N 21 ППМЖВ 3a urn VEKB \шшш 15
Xrymc 5Г — Sal
Рис. Оптимальная морфо-математическая модель левой венечной артерии у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения по общепринятым рекомендациям [5]. Результаты представлены в виде выборочного среднего (М) с указанием стандартной ошибки (т).
Результаты и обсуждение. Установлено, что площадь сечения (Бсеч.) левой венечной артерии длиною 27,0±1,3 мм изменяется от 27,3±1,2 мм2 в начальном отделе до 19,6±1,1 мм2 в конечном.
Субэпикардиальный отдел передней межжелудоч-ковой ветви (ПМЖВ) образует в передней межжелу-дочковой борозде и передней поверхности левого желудочка на большинстве исследованных сердец 4±1 генерации.
Бсеч. начального отдела основного ствола ПМЖВ составляет 15,2±1,6 мм2, несколько снижается до 11,9±1,4 мм2 при разделении на производные. Коэффициент ветвления (Кв) первого уровня деления ПМЖВ - 0,84±0,06 свидетельствует о некотором снижении общей площади сечения дочерних ветвей, составляя соответственно 9,07±0,41 и 0,95±0,07 мм2. При этом длина основного ствола не превышает 28,7±1,9 мм. Конечный отдел левой дочерней ветви погружается в миокард через 36,4±1,5 мм.
На передней поверхности левого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПМЖВ длиною 3,8±0,2 мм составляет 11,3±0,7 мм2. Однако суммарная Бсеч. его производных возрастает до 12,8±1,3 мм2 (Кв - 1, 14±0,10). Конечный отдел правой дочерней ветви через
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МОРФОЛОГИЯ
54,6±1,4 мм в средней трети передней межжелудоч-ковой борозды погружается в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола третьего уровня деления ПМЖВ уменьшается до 5,7±0,4 мм2 по сравнению с Бсеч. его начального участка, достигая длины 33,6±2,1 мм. При этом общая Бсеч. дочерних ветвей возрастает в 1,52 раза, составляя соответственно 4,9±0,3 мм2 и 3,8±0,2 мм2. Левая дочерняя ветвь третьего уровня деления ПМЖВ, достигая длины 60,6±3,6 мм, не дает субэпикардиальных ветвей и погружается в миокард на протяжении нижней трети передней межжелудочковой борозды.
Перед четвертым уровнем деления ПМЖВ Бсеч. конечного отдела основного ствола снижается до 4,2±0,3 мм2 по сравнению с начальным отделом, однако суммарная площадь сечения производных достигает 3,6±0,2 мм2 составляя соответственно 1,3±0,1 мм2 и 2,3±0,1 мм2. При этом его длина не превышает 29,2±0,3 мм. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой дочерних ветвей в нижних участках передней стенки левого желудочка на расстоянии соответственно 24,4±1,2 и 40,3±2,0 мм после четвертого уровня деления ПМЖВ проникают в миокард.
Направляясь в венечную борозду, огибающая ветвь (ОВ) левой венечной артерии на большинстве изученных коронарограмм формирует 2±1 генерации.
Бсеч. начального отдела ОВ составляет 12,6±1,2 мм2, тогда как Бсеч. его конечного отдела перед первым уровнем деления снижается до 9,1±0,5 мм2. При этом длина ОВ до ветвления не превышает 60,7±1,5 мм. Общая Бсеч. дочерних ветвей на первом уровне деления ОВ достигает 7,05±0,32 мм2 (Кв - 0,78±0,06) составляя соответственно 5,72±0,35 и 1,33±0,11 мм2. В нижних участках боковой стенки левого желудочка через 55,9±1,0 мм конечный отдел левой дочерней ветви проникает в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ОВ составляет 3,8±0,3 мм2, достигая длины 68,4±0,5 мм. Кв второго уровня деления ОВ составляет 0,81±0,07, что указывает на снижение общей Бсеч. его производных до 3,1±0,1 мм2 по сравнению с Бсеч. основного ствола, составляя соответственно 2,3±0,1 и 0,80±0,05 мм2. В средних участках задней стенки левого желудочка конечные отделы правой и левой дочерних ветвей, достигая длины соответственно 34,9±1,4 и 25,2±1,0 мм, не дают субэпикардиальных ветвей, погружаясь в миокард.
Определено, что субэпикардиальный отдел правой венечной артерии (ПВА) формирует, как правило, 7±1 генераций.
Бсеч. ПВА, длина которой достигает 4,8±0,3 мм, остается неизменной на протяжении от начального отдела до разделения на дочерние ветви - огибающую часть и переднюю ветвь правого желудочка, составляя 11,9±1, 1 мм2. Суммарная площадь сечения производных после первого уровня деления ПВА равна 14,37±0,50 мм2 (Кв - 1,2±0,1), составляя соответственно 1,77±0,10 и 12,6±0,2 мм2.
Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПВА составляет 19,6± 1,2 мм2. При этом его длина достигает 49,1 ±2,2 мм. Общая Бсеч. производных данного уровня деления возрастает в 1,2 раза, составляя соответственно 3,46±0,31 и 20,41±0,25 мм2.
В средней трети передней поверхности правого желудочка формируется третий уровень деления ПВА, где Бсеч. основного ствола длиною 21,0±1,1 мм на большинстве препаратов практически неизменна от начального до конечного отделов (2,83±0,20 мм2).
Кв третьего уровня деления ПВА составляет 1,1±0,1, что свидетельствует о возрастании суммарной Бсеч. его дочерних ветвей до 3,09±0,20 мм2 по сравнению с Бсеч. основного ствола, составляя соответственно 1,76±0,11 и 1,33±0,52 мм2.
Четвертый уровень деления формирует правую краевую ветвь и огибающую часть. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 35,9±1,1мм составляет 22,1±1,3 мм2. Общая Бсеч. дочерних ветвей увеличивается до 22,63±1,31 мм2 (Кв - 1,03±0,1), составляя соответственно 3,79±0,1 и 18,84±1,2 мм2. На расстоянии 95,4±5,3 мм конечный отдел правой краевой ветви в нижних участках боковой стенки правого желудочка погружается в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола пятого уровня деления ПВА снижается по сравнению с Бсеч. его начального отдела в 1,23 раза, достигая длины 41,9±1,4 мм. Кв данного уровня деления ПВА составляет 1,2±0,1, что свидетельствует об увеличении общей Бсеч. его производных до 18,28±1,24 мм2, составляя соответственно 7,54±0,2 и 10,74±1,2 мм2.
При ветвлении задней межжелудочковой ветви в верхней трети задней межжелудочковой борозды образуется шестой уровень деления. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 8,6±0,5 мм составляет 8,56±0,31 мм2. Общая Бсеч. дочерних ветвей увеличивается до 13,6±1,21 мм2 (Кв - 1,58±0,11), составляя соответственно 11,33±1,12 и 2,27±0,71 мм2. Левая дочерняя ветвь длиною 18,9±1,8 мм в верхних участках задней межжелудочковой борозды погружается в миокард. Конечный отдел правой дочерней ветви, распространяясь по задней межжелудочковой борозде, через б9,7±2,4 мм проникает в миокард, не отдавая субэпикардиальных ветвей.
Бсеч. конечного отдела основного ствола седьмого уровня деления ПВА составляет 7,54±0,3 мм2. При этом его длина достигает 36,6±1,9 мм. Общая Бсеч. производных данного уровня деления снижается в 0,77 раза, составляя соответственно 2,0±0,1 и 3,8±0,1 мм2. Правая и левая дочерние ветви длиною соответственно 74,5±1,6 и 63,5±1,7 мм, распространяясь по задней стенке левого желудочка, проникают в миокард, не отдавая субэпикардиальных ветвей.
Заключение. Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца, созданная на основании данных прижизненной коронароангиографии, характеризует особенности васкуляризации различных топографических отделов органа.
Оценка структурно-функциональных показателей коронарного русла, полученных при изучении прижизненных коронароангиографий, позволяет дифференцированно подходить к тактике оперативного вмешательства на артериях сердца.
Литература
1. Беленков, Ю.Н. Сердце / Ю.Н. Беленков,
А.П. Савченко, Ю.Г. Матчин. - 2004. - Т. 1-6. -С. 256-268.
2. Бокерия, Л.А. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения / Л.А. Бо-керия, Ю.И. Бузнашвили, В.С. Работников [и др.]. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 286 с.
3. Лежнина, О.Ю. Характеристика субэпикардиальных коронарных разветвлений сердец людей первого и второго детства / О.Ю. Леж-нина, А.А. Коробкеев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8. -С.144-145.
4. Лежнина, О.Ю. Характеристика субэпикарди-альных коронарных разветвлений сердец детей до 1 года / О.Ю. Лежнина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 1. - С. 5559.
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТ1БТ1СА / О.Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2006. - 312 с.
6. Честухин, В.В. Инвазивная диагностика и интервенционное лечение ИБС: современное состояние с точки зрения доказательной медицины /
В.В. Честухин, Н.А. Павлов, А.Б. Миронков. - М. : Принт-Ателье, 2006. - 192 с.
7. Шальнова, С.А. Тенденция смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. -Т.10, № 6. - С. 5-10.
8. ESC GUIDELINES DESK REFERENC, 2010. -P. 325-352.
9. Management of angina pectoris. Recommendations of the Task Force of ESC // Eur. Heart J. -2006. - Vol. 27. - Р 1341-1381.
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ О. Ю. ЛЕЖНИНА, А. А. КОРОБКЕЕВ
Артериальное субэпикардиальное русло сердца изучено по данным 25 прижизненных коронароангио-графий. Определены морфофункциональные показатели коронарного русла пожилых людей с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий при отсутствии нарушения кровообращения в системе ве-нечныхартерий.
Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца, созданная на основании данных прижизненной коронароангиографии, характеризует особенности васкуляризации различных топографических отделов органа.
Ключевые слова: венечные артерии, коронарная ангиография, структурно-функциональная организация, морфофункциональные показатели
PECULIARITIES OF STRUCTURAL AND FUNCTIONAL ORGANIZATION OF THE HEART ARTERIAL BED ON INTRAVITAL CORONARY ANGIOGRAPHY
LEZHNINA O. YU., KOROBKEYEV A. A.
Arterial subepicardial heart bed is studied according to 25 intravital coronary angiographies. Morphofunctional indices of coronary bed of older people with right coronary branching of coronary arteries in the absence of circulatory disorders in the coronary arteries were identified.
The presented structural and functional organization of the arterial system of the heart subepicardial bed, established on the basis of intravital coronary angiography, characterizes the features of vascularization of the various topographic parts of the organ.
Key words: coronary arteries, coronary angiography, structural and functional organization, morphofunctional parameters
© Т. С. Гусейнов, С. Т. Гусейнова, 2012 УДК 611.341-611.42
АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ДЕГИДРАТАЦИИ И КОРРЕКЦИИ ПЕРФТОРАНОМ
Т. С. Гусейнов, С. Т. Гусейнова Дагестанская государственная медицинская академия
Среди фундаментальных медико-биологических направлений, имеющих актуальное значение для биологии и медицины, следует назвать исследования морфофункциональных особенностей конструкции и сосудисто-тканевых взаимоотношений лимфатического русла стенки тонкой кишки. Эти данные необходимы для глубо-
Гусейнов Тагир Сайдуллахович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: (8722)680282; e-mail: [email protected].
Гусейнова Сабина Тагировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анатомии человека Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89285559000; e-mail: [email protected].
кого понимания процессов резорбции и секреции из кишечника, расшифровки патогенеза и профилактики болезней у гастроэнтерологических больных при дегидратации, энтерите, диарее, отравлениях и т. д.
Целью настоящего исследования является изучение морфологических особенностей лимфатического русла тонкой кишки при обезвоживании и коррекции перфтораном.
Материал и методы. Использованы белые крысы (самцы) весом 180-220 г по следующим сериям: 1 -контрольная группа (15 особей); 2 - дегидратация 3 суток (15 особей); 3 - дегидратация 6 суток (15 особей); 4 - дегидратация 10 суток (15 особей); 5 - коррекция перфтораном после 3 суток дегидратации (15 особей); 6 - коррекция перфтораном после 6 суток дегидрата-
