CC BY
39
© О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, 2013 УДК 611.12:616.132.2-008.63
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОНАРНОГО РУСЛА СЕРДЦА
ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев
Ставропольский государственный медицинский университет
Нарушения кровоснабжения сердца являются актуальной социально-медицинской проблемой современности. Лидирующую причину летальных исходов (51 %) занимают атеросклеротические поражения артерий коронарного бассейна [6]. Почти 45,4 % больных умирают от острого инфаркта миокарда [8].
Несмотря на проведенные ранее исследования артериального русла сердца [2, 3], более информативным методом диагностики стенозирующего атеросклероза остается коронарная ангиография [1, 7]. Поэтому новые сведения об организации субэпикар-диального артериального русла сердца по данным прижизненной коронароангиографии позволят достоверно представить особенности кровоснабжения различных топографических областей органа.
Цель исследования: представить структурно-функциональную организацию артериального русла сердца, основанную на данных прижизненной коро-нароангиографии людей второго периода зрелого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий.
Материал и методы. Артериальное субэпикар-диальное русло сердца изучено по данным 30 прижизненных коронароангиографий людей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «СККЦСВМП» в период с 2009 по 2010 год. Изучались морфофунк-циональные показатели коронарного русла людей второго периода зрелого возраста с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий при отсутствии нарушения кровообращения в системе венечных артерий.
Цифровое изображение обрабатывалось с использованием специальных компьютерных программ (ВидеоТест-Морфология, 5,0; МакИаоп) для определения морфофункциональных показателей (диаметра внутреннего, площади сечения, длины, углов разветвлений и отклонений, коэффициента ветвления) [4].
Применение компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфо-математические модели коронарных артерий, а также соответствующие им графики изменения мор-фофункциональных параметров артериального русла людей от 36 до 60 лет при правовенечном вари-
Лежнина Оксана Юрьевна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652) 353229; e-mail: [email protected]
Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652) 353229; e-mail: [email protected]
анте ветвления венечных артерий. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения по общепринятым рекомендациям [5].
Результаты и обсуждение. Установлено, что площадь сечения (Бсеч.) левой венечной артерии длиною 14,8±1,4 мм остается неизменной от начального до конечного отделов, составляя 28,3±1,5 мм2.
Субэпикардиальный отдел передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) образует на передней поверхности левого и правого желудочков в большинстве случаев5±1 генераций.
Бсеч. начального отдела основного ствола ПМЖВ составляет 15,2±1,3 мм2, не изменяясь при его делении на производные. Коэффициент ветвления (Кв) первого уровня деления ПМЖВ - 1,02±0,05 свидетельствует о незначительном увеличении общей площади сечения «дочерних» ветвей, составляя соответственно 2,3±0,1 и 13,2±1,1 мм2. При этом длина основного ствола не превышает 30,1±1,6 мм. Конечный отдел левой «дочерней» ветви погружается в миокард через 57,1±2,5 мм.
Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПМЖВ длиною 16,5±1,5 мм составляет 12,6±1,3 мм2. Суммарная Бсеч. его производных равна 12,4±1,2 мм2 (Кв - 0,98±0,01).
На передней поверхности правого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола третьего уровня деления ПМЖВ уменьшается до 3,14±0,03 мм2 по сравнению с Бсеч. его начального участка, достигая длины 10,7±1,8 мм. При этом Бсеч. «дочерних» ветвей составляет соответственно 1,77±0,01 и 1,33±0,01 мм2. Левая и правая «дочерние» ветви третьего уровня деления ПМЖВ, достигая длины соответственно 67,6±3,5 и 47,3±2,5 мм, погружаются в миокард на протяжении нижней трети передней поверхности правого желудочка.
Перед четвертым уровнем деления ПМЖВ Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 52,4±1,0 мм снижается до 7,1±0,1 мм2 по сравнению с начальным отделом. Суммарная площадь сечения производных уменьшается до 5,9±0,1 мм2, составляя соответственно 5,3±0,1 и 0,64±0,01 мм2. Конечный отдел правой «дочерней» ветви погружается в миокард через 30,9±1,5 мм на передней поверхности левого желудочка.
Бсеч. конечного отдела основного ствола пятого уровня деления ПМЖВ длиною 36,7±1,4 мм составляет 4,2±0,1 мм2. Общая Бсеч. его производных равна 6,8±0,5 мм2 (Кв - 1,64±0,01). Не отдавая суб-эпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей в области верхушки сердца на расстоянии соответственно 86,3±2,2 и 33,4±1,5 мм проникают в миокард.
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МОРФОЛОГИЯ
Направляясь в венечную борозду, огибающая ветвь (ОВ) левой венечной артерии на большинстве изученных коронарограмм формирует 3±1 генерации.
Бсеч. ОВ не изменяется на протяжении от начального до конечного отделов, составляя 13,8±1,4 мм2. При этом длина ОВ до ветвления не превышает 21,9±1,5 мм. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей на первом уровне деления ОВ достигает 23,9±1,8 мм2 (Кв - 1,73±0,11), составляя соответственно 10,7±1,5 и 13,2±1,6 мм2.
На боковой поверхности левого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ОВ уменьшается до 8,04±0,23 мм2 по сравнению с Бсеч. его начального участка, достигая длины 22,6±1,5 мм. Бсеч. «дочерних» ветвей составляет соответственно 6,2±0,1 и 5,7±0,1 мм2. В нижних участках боковой стенки левого желудочка конечные отделы левой и правой «дочерних» ветвей соответственно через 103,6±2,5 и 105,8±2,0 мм проникают в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола третьего уровня деления ОВ составляет 3,8±0,3 мм2, достигая длины 100,6±1,5 мм. Кв третьего уровня деления ОВ составляет 0,72±0,07, что указывает на снижение общей Бсеч. его производных до 2,7±0,5 мм2 по сравнению с Бсеч. основного ствола. В средних участках задней стенки левого желудочка конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей, достигая длины соответственно 31,8±1,4 и 16,6±1,0 мм, погружаются в миокард.
Определено, что субэпикардиальный отдел правой венечной артерии (ПВА) формирует, как правило, 5±1 генерации.
Бсеч. ПВА, длина которой достигает 5,1±0,2 мм, остается неизменной на протяжении от начального отдела до разделения на огибающую часть ПВА и переднюю ветвь правого желудочка, составляя 19,6±1,2 мм2. Суммарная площадь сечения производных после первого уровня деления ПВА равна 18,2± 1,0 мм2 (Кв - 0,93±0,01), составляя соответственно 2,3±0,1 и 15,9±0,2 мм2.
На передней поверхности правого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПВА длиною 13,1±1,2 мм составляет 1,8±0,2 мм2. Общая Бсеч. производных данного уровня деления возрастает в 2,4 раза, составляя соответственно 1,8±0,1 и 2,5±0,2 мм2. Не отдавая су-бэпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой производных на расстоянии соответственно 50,5±1,2 и 62,2±1,5 мм проникают в миокард.
Третий уровень деления формирует правую краевую ветвь и огибающую часть ПВА. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 9,9±1,0 мм составляет 15,2±1,3 мм2. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей увеличивается до 19, 1 ± 1, 1 мм2 (Кв - 1,3±0,1), составляя соответственно 5,3±0,2 и 13,8±1,2 мм2. На расстоянии 114,4±5,5 мм конечный отдел правой краевой ветви в нижних участках боковой стенки правого желудочка погружается в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола четвертого уровня деления ПВА остается неизменной по сравнению с Бсеч. его начального отдела (13,8±1,2 мм2), достигая длины 55,1±1,4 мм. Кв данного уровня деления ПВА составляет 1,3±0,1, что свидетельствует об увеличении общей Бсеч. его
производных до 17,64±1,31 мм2, составляя соответственно 8,03±0,13 и 9,61±0,9 мм2. Конечный отдел левой «дочерней» ветви, распространяясь по задней межжелудочковой борозде, через 107,2±2,5 мм проникает в миокард, не отдавая субэпикардиальных ветвей.
На задней поверхности левого желудочка образуется пятый уровень деления ПВА. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 49,6±1,5 мм составляет 6,15±0,21 мм2. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей увеличивается до 8,45±0,08 мм2 (Кв - 1,37±0,10), составляя соответственно 3,14±0,21 и 5,31±0,31 мм2. Правая и левая «дочерние» ветви длиною соответственно 49,2±1,5 и 27,5±1,2 мм, распространяясь по задней стенке левого желудочка, проникают в миокард.
Заключение. Установленная на основании данных прижизненной коронароангиографии морфо-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца людей второго периода зрелого возраста характеризует особенности ва-скуляризации различных топографических отделов органа при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий.
Литература
1. Беленков, Ю.Н. Сердце / Ю.Н. Беленков, А.П. Савченко, Ю.Г. Матчин. - 2004. - Т. 1-6. -С. 256-268.
2. Лежнина, О.Ю. Морфометрические особенности организации субэпикардиального сосудистого русла сердца / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев, И.И. Федько // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 28, № 4.- С. 87-88.
3. Лежнина, О.Ю. Современные морфофунк-циональные параметры артериального русла сердца людей пожилого возраста / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 25, № 1. -С. 75-76.
4. Лежнина, О.Ю. Характеристика субэпикардиальных коронарных разветвлений сердец людей первого и второго детства / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8. -С. 144-145.
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М. : МедиаСфера, 2006. - 312 с.
6. Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Секция атеросклероза ВНОК // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2004. - № 2 (прил.). - 36 с.
7. Честухин, В.В. Инвазивная диагностика и интервенционное лечение ИБС: современное состояние с точки зрения доказательной медицины / В.В. Честухин, Н.А. Павлов, А.Б. Ми-ронков. - М. : Принт-Ателье, 2006. - 192 с.
8. Ringleb, P.A. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack - 2008 / P.A. Ringleb, M.G. Bousser, G. Ford [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, № 5. - Р. 457-507.
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОНАРНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
О. Ю. ЛЕЖНИНА, А. А. КОРОБКЕЕВ
Артериальное субэпикардиальное русло сердца изучено по данным 30 прижизненных коронароангио-графий. Определены морфофункциональные показатели коронарного русла людей второго периода зрелого возраста с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий при отсутствии нарушения кровообращения в системе венечных артерий.
Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца, созданная на основании данных прижизненной коронароангиографии, характеризует особенности васкуляризации различных топографических отделов органа.
Ключевые слова: венечные артерии, коронарная ангиография, структурно-функциональная организация, морфофункциональные показатели
ANATOMICAL AND FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE HEART CORONARY BED ON INTRAVITAL CORONARY ANGIOGRAPHY
LEZHNINA O. YU., KOROBKEYEV A. A.
Arterial subepicardial heart bed is studied according to 30 intravital coronary angiographies. Morphofunctional indices of coronary bed of people of the second period mature age with right coronary branching of coronary arteries in the absence of circulatory disorders in the coronary arteries were identified.
The presented structural and functional organization of the arterial system of the heart subepicardial bed, established on the basis of intravital coronary angiography, characterizes the features of vascularization of the various topographic parts of the organ.
Key words: coronary arteries, coronary angiography, structural and functional organization, morphofunctional parameters
© О. М. Ермакова, И. В. Косторная, 2013 УДК 615.015.6:616-076;615.212.7
СТАДИИ ПАТО- И МОРФОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕПАТОПАТИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
О. М. Ермакова, И. В. Косторная
Ставропольский государственный медицинский университет
Взаимодействие наркотика с организмом на протяжении длительного времени приводит к развитию хронической наркотической интоксикации (ХНИ). При этом в печени, которая является органом-мишенью для различных наркотических веществ, появляется комплекс биохимических, метаболических и морфологических изменений. Однако до сих пор эти вопросы исследовали в основном в судебно-медицинском аспекте, без учета клинико-лабораторных показателей, что не позволяет раскрыть особенности поражения печени при таком токсическом воздействии на нее. В этой связи целью настоящего исследования явилось определение особенности пато- и морфогенеза хронической гепатопа-тии при ХНИ.
Материал и методы. Объектом исследования были биоптаты печени больных с клинико-лабораторными проявлениями ХНИ, лечившихся в Гепатологическом центре г. Ставрополя, куда они поступили из наркологического диспансера. В работу вошли 8 женщин и 22 мужчины. Средний возраст составил 22,7±0,7 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от срока наркотизации. Группу № 1 составили 5 человек (2 мужчин и 3 женщины), употреблявшие наркотики от 1
Ермакова Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89187596103
Косторная Ирина Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89034453789
до 2 лет. Больные страдали полинаркоманией. Они внутривенно вводили маковую соломку («ханку») и иногда курили марихуану, но не регулярно. Группу № 2 составили 25 человек (20 мужчин и 5 женщин), употребляющие наркотики от 3 до 5 лет, преимущественно молодого возраста до 25 лет (16 человек) и до 40 лет (9 человек). Все наркоманы этой подгруппы также страдали полинаркоманией - внутривенно вводили маковую соломку, а также регулярно курили марихуану. В Ставропольском краевом наркологическом диспансере у всех больных с помощью методов иммуноферментного анализа было исключено инфицирование вирусами гепатитов В, С, О, Т^ и CMV. Прием наркотических препаратов подтвержден судебно-химическими исследованиями. Гистологическое исследование биоптатов печени проводили на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, а также Суданом III. Для характеристики активности хронического гепатита определяли индекс гистологической активности (ИГА) процесса [16]. Степень фиброза печени оценивали по индексу Бс^ и Desmet, представляющему собой 4 ранжированные степени разрастания соединительной ткани при соответствии 4-й степени цирроза печени. Для статистического анализа полученных результатов использовали пакет программ Бtatistica 6.0. При сравнении количественных переменных использовали ^критерий Стьюдента и q-критерий Ньюмена - Кейлса, а также непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена для оценки связи и направленности гистологических диагнозов, ранжированных по степени тяжести гепатопатии [6].
Результаты и обсуждение. В проведенном нами исследовании у больных, страдающих полинаркоманией, при клиническом обследовании отмечали снижение массы тела, субиктеричность склер, край пе-
