CC BY
33
© О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, 2012 УДК б1б.127-00Б.4-073.7:б11.1
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев Ставропольская государственная медицинская академия
Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России отражает первенство инфарктов миокарда. В 2009 году каждый десятый пациент с сердечно-сосудистым заболеванием в Республике Ингушетия госпитализирован по поводу инфаркта миокарда или инсульта [1]. Следует отметить увеличение доли пожилого населения и более высокую распространенность ишемической болезни сердца с увеличением возраста [12-14].
Большинство современных морфологических исследований посвящены изучению ангиоархитектоники сосудистого русла сердца без учета сосудистой патологии с использованием нативных анатомических препаратов [2-4]. Проведено исследование особенностей организации коронарного русла без видимой патологии по данным прижизненной коронароангиографии [6]. Вместе с тем сведений, отражающих морфофункциональные параметры коронарного русла сердца человека при инфаркте миокарда, крайне недостаточно. Ранее проведенные исследования показали, что в 84,6 % случаев инфаркт миокарда определен у пациентов с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий и наиболее частым нарушением кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой венечной артерии [5]. Поэтому изучение организации коронарного русла сердца пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда при правовенечном варианте венечных артерий и локализацией патологического очага в области васкуляриза-ции ПМЖВ весьма актуально.
Цель работы: представить особенности морфофункциональной организации коронарного русла при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности сердца, основанные на данных прижизненной корона-роангиографии людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий.
Материал и методы. Артериальное субэпикар-диальное русло сердца изучено по данным 10 прижизненных коронароангиографий людей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ СККЦ СВМП в 2010 году. Изучались морфофункциональные показатели коронарного русла сердца с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий у людей пожилого возраста с инфарктом миокарда, обусловленным снижением кровотока в бассейне ПМЖВ левой венечной артерии.
Лежнина Оксана Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: [email protected].
Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: [email protected].
Цифровое изображение обрабатывалось с использованием специальных компьютерных программ (ВидеоТест-Морфология, 5,0; МакИаоп) для определения морфофункциональных показателей (диаметра внутреннего, площади сечения, длины, углов разветвлений и отклонений, коэффициента ветвления (Кв), коэффициентов сужения и расширения суммарного просвета артериального русла) [7-10].
Применение компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфоматематические модели коронарных артерий, а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров артериального русла сердца (рис.).
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения по общепринятым рекомендациям [11]. Результаты представлены в виде выборочного среднего (М) с указанием стандартной ошибки (т).
Результаты и обсуждение. Установлено, что площадь сечения (Бсеч.) левой венечной артерии длиною 10,2±1,0 мм практически не изменяется от начальных отделов до её деления на ПМЖВ и огибающую ветвь (ОВ), составляя 37,4±1,5 мм2.
Субэпикардиальный отдел ПМЖВ, располагаясь в передней межжелудочковой борозде и на передней поверхности левого желудочка, формирует на большинстве исследованных сердец 6±1 генераций.
В начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды Бсеч. начального отдела основного ствола ПМЖВ составляет 11,9±1,3 мм2, несколько снижается (через 3,8±0,2 мм) до 9,1±1,2 мм2. Данное снижение общего просвета ПМЖВ определяется на участке длиною 6,4±0,1 мм в начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды (рис.). Коэффициент ветвления (Кв) первого уровня деления ПМЖВ - 1,1±0,3, что свидетельствует об увеличении общей площади сечения «дочерних» ветвей, составляя соответственно 3,14±0,28 и 15,19±0,73 мм2. Конечный отдел левой «дочерней» ветви погружается в миокард через 50,0±1,4 мм.
На передней поверхности левого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПМЖВ длиною 4,9±0,4 мм составляет 13,8±0,5 мм2. Однако суммарная Бсеч. его производных возрастает до 22,8±1,6 мм2 (Кв -1,65±0,10). Конечный отдел левой «дочерней» ветви через 70,1±2,1 мм в верхней трети передней межжелудочковой борозды погружается в миокард. На графике изменения общего просвета ветвей ПМЖВ соответствуют значительному увеличению суммарной площади ветвей ПМЖВ в средних отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды (рис.). В данной топографической области определен максимальный коэффициент расширения суммарного
просвета артериальных ветвей ПМЖВ, составляющий 1,06±0,1.
В конечных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды установлен участок значительного снижения суммарной площади сечения ветвей ПМЖВ, на протяжении которого коэффициент сужения общего артериального просвета составляет 0,19±0,01. Его протяженность достигает 3,7± 1, 1 мм основного ствола третьего уровня деления ПМЖВ (рис.).
Рис. Оптимальная морфо-математическая модель и график изменения суммарного просвета ветвей ПМЖВ левой венечной артерии у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности сердца:
А - верхняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков;
Б - средняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков;
В - нижняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков
Бсеч. конечного отдела основного ствола ПМЖВ третьего уровня деления составляет 8,04±0,40 мм2, достигая длины 21,3±2,0 мм. При этом общая Бсеч. «дочерних» ветвей возрастает в 1,66 раза, составляя соответственно 3,14±0,30 и 10,17±1,2 мм2. Левая «дочерняя» ветвь третьего уровня деления ПМЖВ, достигая длины 62,0±2,5 мм, не дает субэпикарди-альных ветвей и погружается в миокард на протяже-
нии средней трети передней межжелудочковой борозды.
Перед четвертым уровнем деления ПМЖВ Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 16,5± 1,1 мм составляет 8,03±0,2 мм2, однако суммарная площадь сечения его производных достигает 10,84± 1,6 мм2, составляя соответственно 1,77±0,10 и 9,07±0,11 мм2. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, конечный отдел левой «дочерней» ветви в средних участках передней стенки левого и правого желудочков через 61,0±2,4 мм проникает в миокард.
В средней трети передней межжелудочковой борозды Бсеч. конечного отдела основного ствола пятого уровня деления ПМЖВ длиною 14,4± 1,3 мм составляет 10,2±0,8 мм2. Однако суммарная Бсеч. его производных снижается до 8,55±1,5 мм2 (Кв -
0,84±0,20). Конечный отдел правой «дочерней» ветви через 62,2±1,8 мм в средней трети передней поверхности левого желудочка погружается в миокард.
Бсеч. конечного отдела основного ствола ПМЖВ шестого уровня деления составляет 5,72±0,50 мм2, достигая длины 19,1± 1,7 мм. При этом общая Бсеч. «дочерних» ветвей возрастает в 1,17 раза, составляя соответственно 4,2±0,6 и 2,5±0,4 мм2. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей в нижних участках передней стенки левого желудочка на расстоянии соответственно 108,3± 1,8 и 75,8±1,4 мм после шестого уровня деления ПМЖВ проникают в миокард.
Направляясь в венечную борозду, Ов левой венечной артерии на большинстве изученных коронароан-гиограмм формирует6±1 генераций.
При рассмотрении динамики изменений суммарной площади сечения ОВ на различных уровнях её деления установлено значительное увеличение общего просвета артериальных ветвей на уровне формирования левой краевой ветви. На боковой поверхности левого желудочка определен максимальный показатель коэффициента расширения суммарного просвета ветвей ОВ, составляющий 0,71±0,02.
Последующие уровни ветвления ОВ образуют задние ветви левого желудочка, которые не дают субэпикардиальных ветвей, погружаясь в миокард. В конечных отделах левой половины венечной борозды и прилегающих участках левого желудочка наибольших значений достигает коэффициент сужения суммарного просвета ветвей ОВ (0,89±0,03).
Определено, что субэпикардиальный отдел правой венечной артерии (ПВА) формирует, как правило, 7±1 генераций.
Бсеч. ПВА, длина которой достигает 2,6± 1,1 мм, остается неизменной от начального отдела до её разделения на «дочерние» ветви - огибающую часть и переднюю ветвь правого желудочка, составляя 10,2±1,3 мм2. Суммарная площадь сечения производных после первого уровня деления ПВА равна 12,74±1,50 мм2 (Кв - 1,25±0,1), составляя соответственно 10,74± 1,10 и 2,0±0,2 мм2.
На передней поверхности правого желудочка формируется второй уровень деления ПВА, где Бсеч. основного ствола длиною 47,0±1,4 мм составляет
0,38±0,05 мм2. Кв второго уровня деления ПВА составляет 0,83±0,1, что свидетельствует о снижении суммарной Бсеч. «дочерних» ветвей до 0,33±0,05 мм2 по сравнению с Бсеч. основного ствола, составляя соответственно 0,20±0,09 и 0,13±0,06 мм2. На передней стенке правого желудочка конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей через соответственно
31,8± 1,7 и 25,3±1,4 мм после второго уровня деления ПВА проникают в миокард, не отдавая субэпикарди-альных ветвей.
Третий уровень деления ПВА формирует правую краевую ветвь и огибающую часть. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 52,6±1,8 мм составляет 14,5± 1,6 мм2. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей достигает 14,21±1,22 мм2 (Кв - 0,98±0,07), составляя соответственно 10,75± 1,13 и 3,46±0,08 мм2.
Бсеч. начального отдела основного ствола четвертого уровня деления ПВА составляет 3,46±0,84 мм2, тогда как Бсеч. конечного отдела снижается до 1,32±0,12 мм2. При этом длина его до ветвления не превышает 54,0±1,7 мм. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей четвертого уровня деления ПВА достигает
1, 16±0,12 мм2 (Кв - 0,88±0,07), составляя соответственно 0,78±0,15 и 0,38±0,11 мм2. В средних участках боковой стенки правого желудочка через 22,8±1,3 и 19,7± 1,2 мм соответственно конечные отделы левой и правой «дочерних» ветвей проникают в миокард. В данной топографической области определен максимальный коэффициент расширения суммарного просвета артериальных ветвей ПВА, составляющий 0,45±0,01.
Пятый уровень деления ПВА формирует заднюю межжелудочковую ветвь и огибающую часть. Бсеч. конечного отдела основного ствола длиною 67,5±1,7 мм составляет 9,62±0,90 мм2. Общая Бсеч. «дочерних» ветвей достигает 10,30± 1,18 мм2 (Кв - 1,07±0,10), составляя соответственно 4,15±0,05 и 6,15±0,08 мм2.
Бсеч. конечного отдела основного ствола шестого уровня деления ПВА составляет 7,54±0,06 мм2. При этом его длина не превышает 1,6±0,1 мм. Общая Бсеч. производных данного уровня деления возрастает в 1,14 раза, составляя соответственно 7,06±0,05 и 1,54±0,05 мм2. Задняя межжелудочковая ветвь и задняя ветвь правого желудочка длиною соответственно 115,2± 11,5 и 44,1±1,3 мм проникают в миокард, не отдавая субэпикардиальных ветвей.
Бсеч. конечного отдела основного ствола седьмого уровня деления ПВА составляет 4,15±0,03 мм2. При этом его длина достигает 20,5±1,8 мм. Общая Бсеч. производных данного уровня деления снижается в 0,52 раза, составляя соответственно 1,53±0,07 и 0,64±0,05 мм2. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, правая и левая «дочерние» ветви длиною соответственно 28,8±1,5 и 33,1±1,4 мм, распространяясь по задней стенке левого желудочка, проникают в миокард.
Заключение. Результаты изучения морфофункциональной организации коронарного русла сердца людей пожилого возраста с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности органа на основании данных прижизненной коронароангиографии дают детальную характеристику изменений ангиоархитектоники венечных артерий при нарушении кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
Литература
1. Дидигова, РТ Динамика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у взрослых лиц в Республике Ингушетия / РТ Дидигова, З.О. Угурчиева, М.Я. Имагожева, А.М. Инаро-кова, М.Н. Мамедов // Лечебное дело. - 2010. -№ 4. - С. 64-67.
2. Коробкеев, А.А. Морфофункциональные параметры кровеносного русла сердца у людей первого и второго периодов зрелого возрас-
та I А.А. Коробкеев, О.Ю. Лежнина, М.А. Басаков [и др.] II Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10. - С. Б09-Б12.
3. Коробкеев, А.А. Морфофункциональная характеристика коронарных разветвлений в первом и втором детстве при различных вариантах ветвления венечных артерий I А.А. Коробкеев, О.Ю. Лежнина II Морфология. - 2009. - Т. 13б, № 4. - С. 82.
4. Коробкеев, А.А. Организация сосудистого русла сердца у людей второго периода зрелого возраста I А.А. Коробкеев, М.А. Басаков, О.Ю. Лежнина [и др.] II Морфология. - 2011. -Т. 140, № Б. - С. 94.
Б. Лежнина, О.Ю. Анализ анатомических особенностей инфаркта миокарда I О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев, А.В. Никифоров II Морфология. - 2012. - Т. 141, № 3. - С. 92.
6. Лежнина, О.Ю. Особенности структурнофункциональной организации артериального русла сердца по данным прижизненной коронароангиографии I О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев II Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 2б, № 2. - С. 13-1Б.
7. Лежнина, О.Ю. Современные морфофункциональные параметры артериального русла сердца людей пожилого возраста I О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев II Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 2Б, № 1. -С. 7Б-7б.
8. Лежнина, О.Ю. Современная характеристика коронарных сосудов I О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев II Журнал анатомии и гистопатологии. - 2012. - № 1. - С. 30-32.
9. Лежнина, О.Ю. Характеристика структурнофункциональных параметров субэпикарди-альных коронарных разветвлений у детей до 1 года I О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев II Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Социальные проблемы медицины и экологии человека». -Саратов, 2009. - С. 430-431.
10. Лежнина, О.Ю. Характеристика субэпикарди-альных коронарных разветвлений сердец людей первого и второго детства I О.Ю. Лежни-на, А.А. Коробкеев II Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8. -С.144-14Б.
11. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA I О.Ю. Реброва. -М. : МедиаСфера, 200б. - 312 с.
12. Шальнова, С.А. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) I С.А. Шальнова, А.Д. Деев II Терапевтический архив. - 2011. - Т. 83, № 1. -С. 7-12.
13. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции I С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов II Кардиоваск. тер. и проф. - 200Б. Т. 4, № 1. - С. 4-9.
14. Щукин, Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте I Ю.В. Щукин, А.Е. Рябов. - Самара: Волга-Бизнес, 2008. - 44 с.
lO
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
О. Ю. ЛЕЖНИНА, А. А. КОРОБКЕЕВ
Артериальное субэпикардиальное русло сердца изучено по данным 10 прижизненных коронароангио-графий. Определены морфофункциональные показатели коронарного русла пожилых людей с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности сердца при правовенечном варианте ветвления венечных артерий. Представленная структурно-функциональная организация коронарного русла сердца с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности органа, созданная на основании данных прижизненной коро-нароангиографии, характеризует изменения ангиоархитектоники венечных артерий при нарушении кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
Ключевые слова: венечные артерии, коронарная ангиография, структурно-функциональная организация, морфофункциональные показатели, инфаркт миокарда
MORPHOFUNCTIONAL ORGANIZATION OF THE HEART CORONARY BED IN MYOCARDIAL INFARCTION ON INTRAVITAL CORONARY ANGIOGRAPHY
LEZHNINA O. YU., KOROBKEYEV A. A.
Arterial subepicardial heart bed is studied according to 10 intravital coronary angiographies. Morphofunctional indices of coronary bed of older people with myocardial infarction on the sternocostal surface of the organ with right coronary branching of coronary arteries were identified. The presented structural and functional organization of the heart coronary bed with myocardial infarction on the sternocostal surface of the organ, made on the basis of intravital coronary angiography, characterizes changes of angioarchitectonics of coronary arteries with disturbance of the blood flow in the pool of anterior interventricular branch of the left coronary artery.
Key words: coronary arteries, coronary angiography, structural and functional organization, morphofunctional parameters, myocardial infarction
© Коллектив авторов, 2012 УДК б1б.314: 616-0Б3.Б (470.0б3)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ХАРАКТЕР ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ШКОЛЬНИКОВ В ОСНОВНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
М. П. Водолацкий, А. А. Павлов, А. А. Некрасова Ставропольская государственная медицинская академия
Высокая распространенность стоматологических заболеваний является результатом комплексного воздействия социальных, климатогеографических, демографических и экономических факторов, характерных для соответствующего региона [1-4, 8-10].
Изучение региональных особенностей частоты развития деформации зубочелюстной системы у детей и особенностей клинического проявления в разные периоды формирования прикуса имеет важное значение для Ставропольского края, районы которого отличаются большим разнообразием природно-климатических зон и существенным различием условий жизни проживающего в них населения [6].
Водолацкий Михаил Петрович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)265276; e-mail: [email protected].
Павлов Алексей Анатольевич, ассистент кафедры стоматологии детского возраста
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89624498990; e-mail: [email protected].
Некрасова Алла Александровна, аспирант кафедры стоматологии детского возраста
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89187451233; e-mail: [email protected].
Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм имеет важное значение при проведении расчета необходимого количества врачей-ортодонтов, организации сети ортодонтических отделений и кабинетов, планировании врачебно-профилактических мероприятий [7].
Целью работы явилось определение распространенности и характера деформаций зубочелюстной системы у школьников в основных климатогеографических зонах Ставропольского края.
Материал и методы. Распространенность и характер деформаций зубочелюстной системы определялись у 1273 детей в возрасте 7-17 лет в Восточной (г. Нефтекумск), Южной (г. Пятигорск), Западной (г. Но-воалександровск) и Центральной (г. Светлоград) климатогеографических зонах Ставропольского края. Результаты исследования сравнивались с показателями развития ортодонтической патологии у детей краевого центра - г. Ставрополя.
В процессе определения клинических признаков деформации зубочелюстной системы у школьников обращалось внимание на нарушение положения зубов и особенность соотношения зубных рядов. Отмеченная при обследовании детей деформация зубных рядов не выделялась в самостоятельную нозологическую форму ортодонтической патологии, поскольку
ll
