CC BY
10ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
© Коллектив авторов УДК 616-036.838:614.812
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_161
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1Агранович Н. В., 1Харченко Т. В., 1Анопченко А. С., 1Агранович О. В., 12Агранович В. О., Астахова Е. Д., 3Чернов А. В., 1Слюсаренко М. С.
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой специализированный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», г. Ставрополь, Россия 3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж, Россия
CARRYING OUT FEATURES, PROBLEMS AND THE WAYS OF THEIR SOLUTION AT THE THIRD STAGE OF MEDICAL REHABILITATION
1Agranovich N. V., 1Kharchenko T. V., 1Anopchenko A. S., 1Agranovich O. V., 12Agranovich V. O., 1Astakhova E. D., 3Chernov A. V., 1Slyusarenko M. S.
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Stavropol State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Stavropol, Russia
2State budgetary healthcare institution "Stavropol Regional Specialized Centre for Physical Therapy and Sports Medicine," Stavropol, Russia
3Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko," Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Voronezh, Russia
РЕЗЮМЕ
Эффективность оказания высокотехнологичной помощи во многом зависит от успешности последующих мероприятий по восстановлению пациентов. Третий этап медицинской реабилитации является важным звеном в решении указанной проблемы. Как и первые два этапа, он проводится с соблюдением принципов преемственности, обоснованности, комплексности, этапности, мультидисциплинарного подхода и индивидуального характера. Учитывая, что он осуществляется в амбулаторных и/или домашних условиях или в условиях дневного стационара, создаются определенные сложности в его осуществлении, что требует наибольшей ответственности и контроля со стороны медицинских работников.
Ключевые слова. Медицинская реабилитация, третий этап медицинской реабилитации, индивидуальная программа медицинской реабилитации, проблемы, пути решения.
ABSTRACT
The effectiveness of high-tech care depends largely on the success of follow-up measures for the recovery of patients. The third stage of medical rehabilitation is an important link in solving this problem. Like the first two stages, it is carried out in compliance with the principles of continuity, validity, complexity, phasing, multidisciplinary approach and individual character. Taking into consideration that it is carried out in outpatient and/or at home or in a day hospital, there are certain difficulties in its implementation and requires the greatest responsibility and control on the part of medical professionals.
Keywords. Medical rehabilitation, the third stage of medical rehabilitation, individual medical rehabilitation programme, problems, ways of solution.
Для цитирования: Агранович Н. В., Харченко Т. В., Анопченко А. С., Агранович О. В., Агранович В. О., Астахова Е. Д., Чернов А. В., Слюсаренко М. С. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. Курортная медицина. 2024; 4: 161-168. DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_161
For citation: Agranovich N. V., Kharchenko T. V, Anopchenko A. S., Agranovich O. V., Agranovich V. O., Astakhova E. D., Chernov A. V, Slyusarenko M. S. CARRYING OUT FEATURES, PROBLEMS AND THE WAYS OF THEIR SOLUTION AT THE THIRD STAGE OF MEDICAL REHABILITATION. Resort medicine. 2024; 4: 161-168. DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_161
В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре. Результаты лечения зависят не только от уровня стационарной помощи, но и от успешности последующих мероприятий по восстановлению пациентов. Это объясняет неуклонный рост потребности в медицинской реабилитации [1, 2, 3, 4].
Медицинская реабилитация, определяется как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество» [5]. Но, если, первый этап начинается в острейшем и остром периодах, второй - в остром и раннем восстановительном периодах течения болезни или травмы в условиях круглосуточного стационара и строгого медицинского контроля, то третий этап осуществляется в амбулаторных и/или домашних условиях или в условиях дневного стационара и требует наибольшей ответственности и контроля со стороны медицинских работников в отношении соблюдения всех принципов медицинской реабилитации: преемственности, обоснованности, комплексности, этапности, мультидисциплинарности и индивидуального характера.
Цель исследования: провести анализ, оценить эффективность и выявить проблемы третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Методы и организация исследования: исследование проводилось на базе ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический многопрофильный центр» за период с марта по октябрь 2022 года. Для проведения ретроспективного анализа была использована медицинская документация 218 пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в амбулаторном отделении медицинской реабилитации за отчетный период.
В анализе качества оказания реабилитационной помощи использовался описательно-оценочный метод, по результатам которого учитывались основные подходы к медицинской реабилитации на данном этапе, особенности формирования индивидуального плана пациента с учетом имеющихся функционального дефицита, коморбидности, ресурса физической и когнитивной толерантности, оценивались правильность соблюдения принципов маршрутизации и обоснованность сроков осуществления реабилитационных мероприятий [6, 7, 8, 9, 10]. Обращалось особое внимание на наиболее часто встречающиеся недостатки или проблемы при проведении реабилитационных мероприятий.
Результаты исследования и их обсуждение: за изучаемый период комплексная медицинская реабилитация была проведена 218 пациентам в возрасте от 31 года до 74 лет, из них мужчин было 93, женщин - 125.
Пациенты поступали в амбулаторное отделение медицинской реабилитации по поводу функциональных нарушений с заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), опорно-
двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы и с соматическими заболеваниями давностью не более 1 года и степенью ограничения жизнедеятельности от 2 до 3 баллов по ШРМ.
Средний срок проведения реабилитации составил 12 рабочих дней.
Наибольшее число больных было направлено на восстановительное лечение с диагнозом «Постковидный синдром» (94 человека). На втором месте по числу случаев находились лица с болезнями и травмами ОДА (79 человек), из них 63 пациента (79,7%) были направлены на восстановительное лечение после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов, 12 человек (15,2%) - после артроскопических операций и 4 человека (5,1%) - после травм с длительным периодом иммобилизации. 18 человек были направлены с патологией периферической нервной системы. 15 больных поступили на медицинскую реабилитацию с заболеваниями ЦНС (после перенесенного инсульта), после перенесенного инфаркта миокарда были направлены 12 человек.
Реабилитационные мероприятия осуществлялись мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК), не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов. При этом каждому пациенту проводилась оценка реабилитационного статуса и его динамики не реже 1 раза в 7 дней (в среднем 1 раз в 6 дней).
Важным является определение реабилитационного потенциала, поскольку именно он является показателем возможности восстановления или компенсации нарушенных функций. Специалистами МДРК в амбулаторных условиях реабилитационный потенциал был оценен как «средний» у 198 человек, как «высокий» - у 20 человек.
С целью объективизации динамики и эффективности восстановления тех или иных функций у пациента, а, следовательно, оценки качества проведения реабилитационных мероприятий были использованы различные оценочные шкалы с учетом их валидности, чувствительности и надежности: модифицированная шкала Рэнкина, опросник качества жизни EQ-5D, индекс мобильности Ривермид, визаульно-аналоговая шкала (ВАШ) боли, шкала NSS, шкала Лекена, вопросник DASH. Всем больным с постковидным синдромом проводился тест 6-минутной ходьбы и использовалась шкала Борга (Таблица 1).
Таблица 1 - Оценочные шкалы, опросники и тесты, применяемые в зависимости
от профиля заболевания
Опросники/шкалы/тесты / Профиль заболевания
Шкала Рэнкина / Rankin Scale Неврологический Травматологический Кардиологический
Опросник качества жизни EQ-5D (European Quality of Life Questionnaire) Неврологический Травматологический Кардиологический Постковидный синдром
Индекс мобильности Ривермид Травматологический (при эндопротезировании суставов нижних конечностей)
Визаульно-аналоговая шкала (ВАШ) боли Травматологический (при эндопротезировании суставов нижних конечностей) Постковидный синдром
Шкала NSS (Neuropathy Symptomatic Score) Неврологический
Шкала Лекена Травматологический (при эндопротезировании суставов нижних конечностей)
Вопросник DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure) неспособностей верхних конечностей Травматологический (при заболеваниях и травмах верхних конечностей)
тест 6-минутной ходьбы, шкала Борга Неврологический Травматологический Кардиологический Постковидный синдром
Во всех случаях при направлении пациентов на медицинскую реабилитацию, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, выявлено не было. Из факторов риска проведения медицинской реабилитации наиболее часто встречались такие, как «возникновение или усиление болевого синдрома», «повышение артериального давления», «усиление одышки при физической нагрузке» (рис. 1).
■ возникновение или усиление болевого синдрома
■ повышение артериального давления
■ усиление одышки при физической нагрузке
0 1 2 3 4 5
Рисунок 1. Факторы риска проведения медицинской реабилитации
Анализ маршрутизации пациентов показал, что, несмотря на приказ Минздрава России от 31 июля 2020 года №788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых», согласно которому на медицинскую реабилитацию пациентов должен направлять лечащий врач медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, или врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач-специалист по профилю заболевания [5], подавляющее большинство пациентов направлялись врачами-специалистами узкого профиля или участковыми терапевтами (203 пациента). Число лиц, направленных лечащими врачами из круглосуточного реабилитационного стационара, составило только 15 человек. Это свидетельствует о несоблюдении необходимого уровня преемственности и последовательности в проведении восстановительных мероприятий и, как следствие, в дальнейшем, проблеме динамического отслеживания движения пациента согласно маршрутизации с оценкой полноты и эффективности проведения медицинской реабилитации. Кроме того, было установлено, что при направлении на восстановительное лечение у врачей-терапевтов и узких специалистов вызвало затруднение использование шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ), а также интерпретация установленного на предыдущем этапе реабилитационного диагноза, что указывает на отсутствие широкого внедрения в профессиональное медицинское сообщество международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), как единой межведомственной основы комплексной реабилитации.
Анализ амбулаторных карт пролеченных пациентов, позволил сделать вывод о том, что на третьем этапе цель медицинской реабилитации формулировалась с применением SMART-подхода (то есть она была конкретна, измерима, достижима, актуальна и своевременна [11] и была полностью достигнута у 93,1% пациентов (203 человека), у 6,9% (15 человек) - частично достигнута (рис. 2).
100% 80% 60% 40% 20% 0%
93,1%
Цель полностью достигнута
6,9%
Цель частично достигнута
Рисунок 2. Динамика достижения краткосрочной реабилитационной цели
Достижение цели медицинской реабилитации осуществлялось применением основных компонентов индивидуальной программы медицинской реабилитации, таких как: комплексы лечебной физкультуры (с учетом функционального дефицита, ресурса физической и когнитивной толерантности), физиотерапевтическое лечение, массаж, механотерапия, занятия на тренажёрах с биологической обратной связью. Следует отметить, что преформированные физические факторы использовались у всех пациентов. Наиболее часто применялись локальная и общая магнитотерапия, воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, лечение полихроматическим поляризованным некогерентным светом, ультразвуковая терапия и синусоидальные модулированные токи. Занятия на тренажерах с обратной биологической связью чаще всего использовались при восстановлении пациентов с постковидным синдромом и после перенесенного инфаркта миокарда. Механотерапия назначалась больным после эндопротезирования суставов или после длительного периода иммобилизации конечностей (применялась как роботизированная механотерапия, так и аппараты длительной пассивной мобилизации конечностей).
По окончании курса медицинской реабилитации формировался реабилитационный эпикриз с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента и рекомендацией повторных курсов медицинской реабилитации в условиях дневного стационарна и амбулаторного отделения медицинской реабилитации (при оценке по ШРМ в 2 или 3 балла) или отсутствии необходимости повторных курсов (при оценке по ШРМ в 1 балл).
Проведенный анализ выявил проблему длительного ожидания (от 14 до 16 дней) очередности на реабилитационное лечение больных (22% от общего числа) в связи с существующим дефицитом квалифицированных специалистов в области реабилитации.
В амбулаторных условиях основной акцент сделается на работу с категорией МКФ «участие», когда происходит перенос реабилитационного процесса ближе к дому пациента, который самостоятельно ходит на реабилитацию, начинает коммуницировать с персоналом поликлиники, общаться с другими пациентами, в отличие от круглосуточного стационара, где основная работа ведется с категорией «активность». Это может быть дополнительным мотивационным фактором у пациента для полноценного прохождения реабилитационного курса. Вместе с тем, проведенный анализ приверженности к проводимому лечению, выявил недостаточную ответственность отношения пациента за свое здоровье: начали и закончили полноценно лечение 92% пациентов; 8% пациентов прервали и не завершили лечение по различным причинам. Это предполагает, что психологическая помощь и разъяснительная работа по повышению мотивации пациентов к регулярному выполнению предложенного реабилитационного курса имеет решающее значение [12, 13, 14].
Заключение. Таким образом, третий этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях является важным и сложным этапом, отражающим эффективность лечения больных в целом и требует пристального внимания специалистов разного профиля. Тем не менее, проведенный анализ оказания
медицинской реабилитационной помощи пациентам выявил ряд проблем и недостатков: сложности с маршрутизацией пациентов на реабилитационное лечение; несоблюдение необходимого уровня преемственности и затруднение использование ШРМ врачами первичного звена; недостаточно широкое внедрение в профессиональную практику МКФ; нехватка обученных квалифицированных специалистов в сфере медицинской реабилитации. Это, безусловно, предполагает влияние на степень удовлетворенности пациента качеством оказанной медицинской помощи [15] и формирует ряд мероприятий по преодолению этих проблем:
1. Основной упор в приверженности пациентов к полноценному выполнению реабилитационных мероприятий больных должен быть неправилен на повышение ответственности пациента за свое здоровье. Основным звеном в этом процессе является обучение населения на повышение мотивации к выздоровлению. Это предполагает обучение пациентов в «Школе здоровья» в составе специализированных, с проведением регулярных занятий, не реже одного раза в неделю. В программу занятий в «Школе здоровья» следует включать темы, связанные с анализом причин неэффективности лечения, рассматривающие вопросы качества жизни больных, улучшения их прогноза и профилактики развития осложнений, имеющихся у них заболеваний.
2. Обучение врачей общепрактического амбулаторного звена и узких специалистов основам физической реабилитационной медицины.
3. Активное внедрение в профессиональную практику международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Участие авторов: дизайн исследования, концепция - Н. В. Агранович; написание текста - Т. В. Харченко, А. С. Анопченко, А. А. Хрипунова; сбор и математическая обработка материалов - В. О. Агранович, Е. Д. Астахова, М. С. Слюсаренко; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - Н. В. Агранович, О. В. Агранович, А. В. Чернов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflict of interest
Источник финансирования.
Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования. Funding.
The authors received no specific funding for this work. ЛИТЕРАТУРА
1. Марцияш А. А., Колмыкова Е. В., Батурина Н. П. [и др.] Физическая и реабилитационная медицина - новая специальность в номенклатуре специальностей. История, цели, задачи. Медицина в Кузбассе. 2020; 2: 28-33. https://www.doi.org/10.24411/2687-0053-2020-10014.
2. Абусева Г. Р., Бадтиева В. А., Дидур М. Д., Ковлен Д. В. [и др.]. Физическая и реабилитационная медицина нормативное правовое регулирование. Методические рекомендации. Издание 10-е переработанное и дополненное. Санкт-Петербург, 2020; 152 с.
3. Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А., Ковалев С. А. [и др.] Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(6): 408-411. https://www.doi.org/10.17816/1681 -3456-2019-18-6-408-411.
4. Уйба В. В., Котенко К. В., Колбахова С. Н. Новейшие технологии восстановительной медицины для лечения профессиональных заболеваний легких. Первый всероссийский съезд врачей восстановительной медицины : Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 27 февраля - 01 2007 года. Москва, 2007; С. 282.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых».
6. Иванова Г. Е., Булатова М. А., Поляев Б. Б., Трофимова А. К. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационном процессе. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20(6): 4-33. https://www.doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33.
7. Иванова Г. Е., Мельникова Е. В., Шмонин А. А. [и др.] Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2018; 6(88): 2-77.
8. Иванова Г. Е., Мельникова Е. В., Шамалов Н. А. [и др.] Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2018; 3(85): 14-20.
9. Куликова Н. Г., Аль-Замиль М. Х. К вопросу о качестве жизни пациентов с дистальной полиневропатией, индуцированной цитостатиками, на фоне применения методов трансдермальной электростимуляции и акупунктуры. Арбатские чтения: Сборник научных трудов, Москва, 26 апреля 2022 года. Москва: «Знание-М», 2022; 32-40. https://www.doi.org/10.38006/00187-234-4.2022.32.40.
10. Куликова Н. Г., Безрукова О. В., Ткаченко А. С. Современные пути физиотерапевтической реабилитации больных с шейной дискогенной радикулопатией. Современные проблемы науки и образования: материалы международных научных конференций, проведенных Академией Естествознания (продолжающееся издание), Москва, 12 октября 2019 года - 03 2020 года. Москва: Издательский Дом Академии Естествознания, 2020; C. 18-21.
11. Герасимова Г. В., Струкова Н. В., Курдыбайло С. Ф., Комарова А. В. Применение smart-подхода, оценка достижения целей в процессе реабилитации пациентов. Физическая и реабилитационная медицина. 2021; 3(4): 41-48. https://www.doi.org/10.26211/2658-4522-2021-3-4-41-48.
12. Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(2): 103-106. https://www.doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-2-103-106.
13. Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б., Конева Е. С., Котенко К. В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенёсших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19(6): 380-383. https://www.doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-6-5. - EDN UBARKW.
14. Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Кузовлев О. П. [и др.]. Программа реабилитации больных дорсопатиями: Учебное пособие для врачей. Москва, 2005: 48 с.
15. Харитонов С. В., Лямина Н. П., Голубев М. В., Погонченкова И. В. Факторы, влияющие на удовлетворенность больных медицинской помощью в ходе медицинской реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2020; 3: 143.
REFERENCES
1. Marciyash A A, Kolmykova E V, Baturina N P. [et al.] Physical and rehabilitation medicine is a new specialty in the nomenclature of specialties. History, goals, objectives. Medicina v Kuzbasse. 2020; 2: 28-33. (In Russian).
2. Abuseva G R, Badtieva V A, Didur M D, Kovlen D V. [et al.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina normativnoe pravovoe regulirovanie. Metodicheskie rekomendacii. Sankt-Peterburg, 2020. (In Russian).
3. Korchazhkina N B, Mihajlova A A, Kovalev S A. [i dr.] Efficiency of early rehabilitation methods in accelerated recovery programs for patients after surgical interventions. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(6): 408-411. (In Russian).
4. Ujba V V, Kotenko K V, Kolbahova S N. Novejshie tekhnologii vosstanovitel'noj mediciny dlya lecheniya professional'nyh zabolevanij legkih. Pervyj vserossijskij s"ezd vrachej vosstanovitel'noj mediciny. Moskva, 2007. (In Russian).
5. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 31 iyulya 2020 goda № 788n «Poryadok organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh».(In Russian)
6. Ivanova G E, Bulatova M A, Polyaev B B, Trofimova A K. Application of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health in the Rehabilitation Process. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2021; 20(6): 4-33. (In Russian).
7. Ivanova G E, Mel'nikova E V, SHmonin A A. [et al.] Application of the International Classification of Functioning in the Process of Medical Rehabilitation. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2018; 6(88): 2-77. (In Russian)
8. Ivanova G E, Mel'nikova E V, SHamalov N A. [et al.] Use of ICF and rating scales in medical rehabilitation. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2018; 3(85): 14-20. (In Russian)
9. Kulikova N G, Al'-Zamil' M H. K voprosu o kachestve zhizni pacientov s distal'noj polinevropatiej, inducirovannoj citostatikami, na fone primeneniya metodov transdermal'noj elektrostimulyacii i akupunktury. [The conference proceedings] Arbatskie chteniya. Moskva, 26 aprelya 2022 goda. Moskva: «Znanie-M», 2022. (In Russian).
10. Kulikova N G, Bezrukova O V, Tkachenko A S. Sovremennye puti fizioterapevticheskoj reabilitacii bol'nyh s shejnoj diskogennoj radikulopatiej. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya: materialy mezhdunarodnyh nauchnyh konferencij, provedennyh Akademiej Estestvoznaniya (prodolzhayushcheesya izdanie), Moskva, 12 oktyabrya 2019 goda - 03 2020 goda. Moskva: Izdatel'skij Dom Akademii Estestvoznaniya, 2020. (In Russian)
11. Gerasimova G V, Strukova N V, Kurdybajlo S F, Komarova A V. Application of smart approach, assessment of achievement of goals in the process of rehabilitation of patients. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. 2021; 3(4): 41-48. (In Russian).
12. Korchazhkina N B, Mihajlova A A. Features of the use of stabiloplatforms with biofeedback in various socially significant diseases. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(2): 103-106. (In Russian).
13. Mihajlova A A, Korchazhkina N B, Koneva E S, Kotenko K V. Psychocorrective effect of using combined methods of medical rehabilitation in patients who have suffered an ischemic stroke. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2020; 19(6): 380-383. (In Russian).
14. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Kuzovlev O P. [et al.]. Programma reabilitacii bol'nyh dorsopatiyami: Uchebnoe posobie dlya vrachej. Moskva, 2005(In Russian).
15. Haritonov S V, Lyamina N P, Golubev M V, Pogonchenkova I V. Factors influencing patient satisfaction with medical care during medical rehabilitation. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2020; 3: 143. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Агранович Надежда Владимировна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3717-7091
Харченко Татьяна Васильевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-8835-537Х
Анопченко Алёна Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-таП: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-9308-6784
Агранович Олег Виленович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрореабилитации ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-таП [email protected], https://orcid.org/0000-0002-0261-612X
Агранович Владимир Олегович, ассистент кафедры медицинской ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь, главный врач ГБУЗ СК «СКСЦ ЛФК и СМ» г. Ставрополь; Е-шаП: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3735-2494
Астахова Елизавета Дмитриевна, ассистент кафедры неврологии и нейрореабилитации ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-
Чернов Алексей Викторович, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины, гериатрии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж; Е-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0001 -8462-7270
Слюсаренко Мария Сергеевна, студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0009-0007-2553-2483
0001-5412-8905
