CC BY
52
Оригшальж дослiдження
Original Researches
УДК 616.24-002.5-085.28.015.8-07:577.112 РАЗНАТОВСЬКА О.М.
Запорзький державний медичний унверситет СМ1РНОВА В.В., КОСТЕНКО 1.О., КОРОЛЬОВА Ю.О. КУ «Запор'зький обласний протитуберкульозний клнчний диспансер»
ОСОБЛИВОСТ ПОКАЗНИЮВ Б^КОВИХ ФРАКЦМ У ХВОРИХ НА ДЕСТРУКТИВНИЙ ЖМЮРЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ НА ПОЧАТКУ Л^УВАННЯ
Резюме. Метою роботи було вивчення особливостей показниюв блкових фрак^й у хворих на деструк-тивний х'шорезистентний туберкульоз легень залежно в'щ клiнiчно'í форми та профiлю резистентности мкобактерш туберкульозу на початку лiкування. Дослiдження показниюв блкових фрак^й проведено в 62 хворих на деструктивний х'шорезистентний туберкульоз легень. Встановлено, що найбльш про-гностично несприятливий перебiг захворювання у па^енпв iз деструктивним туберкульозом легень iз розширеною резистентнстю мкобактерй туберкульозу з ф'брозно-кавернозною формою. Ключовi слова: бiлковi фракци, деструктивний х'шорезистентний туберкульоз легень.
Вступ
У фтизiатрif бiохiмiчнi методи дослщження викори-стовуються в комплекс з шшими методами для вирь шення основних кшшчних завдань: дiагностики, оцш-ки активноста, тяжкост та характеру перебшу процесу, ефективност лкувальних заходiв [1—3].
Для характеристики туберкульозного процесу викори-стовуеться показник диспротешемil (зниження концен-трацif альбумiну, пщвищення а2-глобулЫв i y-глобулiнiв) [4, 5]. Ан^з бткових фрaкцiй дозволяе судити про специфiчнiсть змiн, характерних для дано! патолога. Для хворих на туберкульоз легень характерне зниження концентрацй альбумшу, пiдвищення a2-глобулiнiв i у-глобулЫв [5]. При токсичних гепатитах спостершаеть-ся зниження фракщ1 a2-глобулiнiв, а збтьшення !х вмiсту вщображае штенсивнють стресорно! реакщ1 й запального процесу. Встановлено, що найбтьш виражена диспроте!-немiя визначаеться у хворих з ексудативно-некротичним процесом, а для пащентав iз продуктивною формою з торпщним перебiгом характерне збтьшення у-глобулiнiв [6]. За даними А.И. Хазанова (1988), дуже часто поганою прогностичною прикметою е значне перевищення рiвня у-глобулЫв, вмiсту aльбумiнiв.
Мета роботи — вивчення особливостей показниыв бiлкових фракцш у хворих на деструктивний хiмiоре-зистентний туберкульоз легень (ХРТБ) залежно вщ клшчно1 форми та профтю резистентностi мтэбак-терiй туберкульозу на початку лшування.
Матерiал i методи
Дослщження показниюв бткових фракцiй проведено в 62 хворих на деструктивний х^мюрезистентний туберкульоз легень. Чоловшв було 49 (79,0 %), жшок — 13
(21,0 %). Середнш вк: 42,7 ± 1,6 року. Уш хворi були бак-терiовидiлювaчaми. Бiлковi фракцИ сироватки кровi виз-начали методом електрофорезу з розподлом на ацетат-целюлознiй плiвцi на фраквд методом В.Г. Колба (1976).
Обговорення отриманих результатiв
Вiрогiдно домiнуючою (%2 = 30,75; Р < 0,001) клшчною формою був шфтьтративний туберкульоз (1Т) — 38 хворих (61,3 %); дисемшований (ДТ) та фiброзно-кавернозний туберкульоз (ФКТ) дiaгно-стувались майже з однаковою частотою — 13 (20,9 %) та 11 (17,8 %) пащенпв. За профтем резистентно стi вiрогiдно переважав (%2 = 35,82; Р < 0,001) мультире-зистентний туберкульоз (МР ТБ) — 38 хворих (61,3 %), туберкульоз iз розширеною резистентнютю (РР ТБ) вщзначався в 14 (22,5 %), ризик мультирезистентного туберкульозу (РМР ТБ) — у 10 (16,2 %).
Встановлено, що у хворих на деструктивний ХР ТБ альбумш-глобулшовий коефщент був вiрогiдно (Р < 0,05) зниженим у 58,1 % випадюв у 3 рази за рахунок високого рiвня глобулшово1 фракцш а^глобулшш — у 32,3 % у 1,5 раза та а2-глобулЫв — у 20,9 % (табл. 1). Вiро-гщно переважала юльюсть хворих iз пiдвищеним вмютом P-глобулiнiв (25,8 проти 12,9 %; Р < 0,05). У 64,5 % випадюв вiрогiдно високим був ушст у-глобулiнiв.
Залежно вщ клшчно1 форми (табл. 2) альбумш-гло-булiновий коефiцiент був вiрогiдно (Р < 0,05) зниженим у 100,0 % випадюв при ДТ та ФКТ, а при 1Т — у 94,7 %.
© Разнатовська О.М., См1рнова В.В.,
Костенко 1.О., Корольова Ю.О., 2014 © «Актуальна шфектологш», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Таблиця 1. Показники блкових фракц1й у хворих на деструктивний ХР ТБ
Показник Обстежеш XBopi (n = 62) Норма
Альбумн-глобулновий коеф!Ц!ент
— пщвищення, n (%) 2(3,3) 6,1-3,9
— зниження, n (%) 60 (96,7)
— у середньому, ум.од. 1,3 ± 0,1*
А
— пщвищення, n (%) 2(3,2) 52-65
— зниження, n (%) 36 (58,1)
— у середньому, % 48,4 ± 0,6
а1-глобул'ни
— пщвищення, n (%) 20 (32,3) 2,5-5
— зниження, n (%) 4(6,5)
— у середньому, % 5,3 ± 0,2
a2-глобулiни
— пщвищення, n (%) 13 (20,9) 7-13
— зниження, n (%) 11 (17,7)
— у середньому, % 8,1 ± 0,1
ß -глобулiни
— пщвищення, n (%) 16 (25,8) 8-14
— зниження, n (%) 8 (12,9)
— у середньому, % 11,6 ± 0,2
у-глобулни
— пщвищення, n (%) 40 (64,5) 12-22
— зниження, n (%)
— у середньому, % 26,2 ± 0,5*
Примтка: * — в1рогщна (Р < 0,05) B^MiHHicTb пор1вняно з нормою.
Таблиця 2. Показники блкових фракц1й у хворих на деструктивний ХР ТБ залежно вд кл1н1чно/ форми
Показник Кл^чна форма
IT, n = 38 ДТ, n = 13 ФКТ, n = 11
1 2 3 4
Альбумш-глобулшовий коеф1Ц1ент
— пщвищення, n (%) 2(5,3)
— зниження, n (%) 36 (94,7) 13 (100,0) 11 (100,0)
— у середньому, ум.од. 1,6 ± 0,4* 0,9 ± 0,1 0,9 ± 0,1
А
— пщвищення, n (%) 2(5,3)
— зниження, n (%) 21 (55,3) 8(61,5) 7 (63,6)
— у середньому, % 50,7 ± 1,3 43,0 ± 4,5 47,4 ± 2,1
а1-глобул'ни
— пщвищення, n (%) 17 (44,7)* 2 (15,4) 1 (9,1)
— зниження, n (%) 4 (10,5)
— у середньому, % 5,9 ± 0,6 4,3 ± 0,3* 4,2 ± 0,5*
Заюнчення табл. 2
1 2 3 4
a2-глобулiни
— пщвищення, n (%) 8 (21,1) 3 (23,1) 1 (9,1)
— зниження, n (%) 6 (15,8) 3 (23,7) 2 (18,2)
— у середньому, % 8,0 ± 0,4 8,4 ± 0,8 8,2 ± 0,7
Р -глобулiни
— пщвищення, n (%) 8 (21,1) 4 (22,2) 4 (36,4)
— зниження, n (%) 4 (10,5) 1 (7,7) 3 (27,3)
— у середньому, % 11,9 ± 0,6 12,5 ± 1,1 9,9 ± 0,9
у-глобулни
— пщвищення, n (%) 21 (55,3) 9 (69,2) 10 (90,9)*
— зниження, n (%)
— у середньому, % 24,0 ± 1,3 28,9 ± 2,6* 30,3 ± 1,8*
Примтка: * — в1рогщна (Р < 0,05) B^MiHHicTb м 'ж групами.
Таблиця 3. Показники блкових фракцй у хворих на деструктивний ХР ТБ залежно вд профлю резистентност МБТ
Показник Профшь резистентност МБТ
РМР ТБ, n = 10 МР ТБ, n = 38 РР ТБ, n = 14
Альбумш-глобулшовий коеф!Ц!ент
— пщвищення, n (%) 2 (20,0)
— зниження, n (%) 8 (80,0) 38 (100,0) 14 (100,0)
— у середньому, ум.од. 1,2 ± 0,1 1,5 ± 0,4 0,9 ± 0,1*
А
— пщвищення, n (%) 1 (10,0) 1 (2,6)
— зниження, n (%) 3 (30,0) 24 (63,2) 9 (64,3)
— у середньому, % 53,1 ± 2,8* 48,1 ± 1,5 46,1 ± 3,5
а-глобул'ни
— пщвищення, n (%) 2 (20,0) 15 (39,5)* 3(21,4)
— зниження, n (%) 4 (10,5)
— у середньому, % 4,6 ± 0,7 5,5 ± 0,5* 5,2 ± 0,7
а2-глобулни
— пщвищення, n (%) 3 (30,0)* 7 (18,4) 3(21,5)
— зниження, n (%) 2 (20,0) 6 (15,8) 3(21,5)
— у середньому, % 8,8 ± 0,6 7,9 ± 0,4 8,1 ± 0,7
р-глобулни
— пщвищення, n (%) 2 (20,0) 11 (28,9) 3(21,5)
— зниження, n (%) 4 (40,0) 2(5,3) 2 (14,3)
— у середньому, % 11,2 ± 1,0 12,4 ± 0,6 9,8 ± 0,9*
y-глобулiни, %
— пщвищення, n (%) 5 (50,0) 23 (60,5)* 12 (85,7)*
— зниження, n (%)
— у середньому, % 22,1 ± 2,9 26,3 ± 1,4* 28,9 ± 1,8*
Примтка: * — в1рогщна (Р < 0,05) вiдмiннiсть м 'ж групами.
Зниження адьбумшв встановлено майже з однако-вою частотою в бiльшоï половини хворих при BCiX клiнiчних формах. Пщвищення а^глобулшв вiро-гiдно (Р < 0,05) часпше дiагностувалось при 1Т: у 2,9 раза порiвняно з ДТ та в 4,9 раза порiвняно з ФКТ Пщвищення а2-глобулшв встановлено майже з од-наковою частотою при 1Т та ДТ (21,1 i 23,1 % вщ-повiдно), що вiрогiдно (Р < 0,05) частше у 2,5 раза, шж при ФКТ (9,1 %). При цьому у хворих на ФКТ вiрогiдно (Р < 0,05) частше в 1,6 i 1,3 раза, шж при 1Т та ДТ вщповщно, дiагностувалося пщвищення рiвня y-глобулiнiв (90,9 проти 55,3 i 69,2 % вщповщно) з найвищими його показниками при ФКТ та ДТ.
Залежно вщ профтю резистентност МБТ (табл. 3) альбумш-глобулшовий коефщент був вiрогiдно (Р < 0,05) зниженим у 100,0 % випадюв при МР ТБ та РР ТБ, а при 1Т — у 80,0 %. Альбумши знижувались вiрогiдно частше у 2 рази при МР ТБ та РР ТБ (63,2 % i 64,3 % вщповщно), шж при РМР ТБ. Пщвищення at-глобушшв вiрогiдно (Р < 0,05) частше у 1,9 раза дiаг-ностувалось при МР ТБ, шж при РМР ТБ та РР ТБ. Пщвищення а2-глобулшв вiрогiдно (Р < 0,05) часть ше в 1,5 раза дiагностувалось при РМР ТБ, шж при МР ТБ та РР ТБ. При цьому у хворих на РР ТБ вiрогiд-но (Р < 0,05) частше в 1,7 i 1,4 раза, шж при РМР ТБ та МР ТБ вщповщно, дiагностувалося пщвищення рiвня у-глобушшв.
Висновки
— У 64,5 % хворих на деструктивний ХР ТБ визна-чалось пщвищення вмюту у-глобушшв, що свщчило про наявнiсть некротично-деструктивного процесу та переважання гуморально!' ланки iмунiтету.
— Залежно вщ клiнiчноï форми найбтьш виражена диспротеïнемiя в бiк глобушново!' фракци' дiагностува-
лась при ФКТ (90,9 %), на другому мющ — ДТ (69,2 %), на третьому — 1Т (55,3 %).
— Залежно вщ профiлю резистентност МБТ най-бiльш виражена диспротеfнемiя в бiк гло6улшово! фрaкцif д1агностувалась при деструктивному РР ТБ (85,7 %), на другому мющ — МР ТБ (60,5 %), на третьому — РМР ТБ (50,0 %).
Таким чином, за даними показниюв бткових фракцш найбтьш прогностично несприятливий перебю мають хворi на деструктивний РР ТБ iз ФКТ, на другому мющ — МР ТБ iз ДТ, на третьому — РМР ТБ iз 1Т.
Список лператури
1. Вплив антимiкобактерiальноi терапи на динамку де-яких показникiв блкового обмшу та гепатобшарног систе-ми у хворих на вперше дiагностований туберкульоз легень / 1.О. Галан [та т.]// Укр. пульмон. журн. — 2008. — № 3 . — С. 70-72.
2. Биохимические аспекты оценки реактивности туберкулезных изменений у больных туберкулезом легких/Г.О. Каминская [и др.]//Пробл. туб. и бол. легких. — 2001. — № 7. — С. 62-65.
3. Титов В.Н. Диагностическое значение повышения уровня С-реактивного белка в «клиническом» и «субклиническом» интервалах/ В.Н. Титов // Клин. лаб. диагностика. — 2004. — № 6. — С. 3-10.
4. Мороз И.А. Определение белков сыворотки крови у больных туберкулезом /И.А. Мороз //Лаб. диагностика туберкулеза. — М, 2001. — С. 150-169.
5. Активность а2-макроглобулина и его форм у больных деструктивным туберкулезом легких/Д.С. Эсмедляева [и др.]//Пробл. туберкулеза. — 2004. — № 11. — С.40-43.
6. Мороз И.А. Определение белков сыворотки крови у больных туберкулезом /И.А. Мороз //Лаб. диагностика туберкулеза. — М, 2001. — С. 150-169.
Отримано 15.09.14 Ш
Разнатовская Е.Н.
Запорожский государственный медицинский университет Смирнова В.В., Костенко И.О., КоролеваЮ.О. КУ «Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер»
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ХИМИОРЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Резюме. Целью работы было изучение особенностей показателей белковых фракций у больных деструктивным химиорези-стентным туберкулезом легких в начале лечения в зависимости от клинической формы и профиля резистентности микобакте-рий туберкулеза в начале лечения. Исследование показателей белковых фракции проведено у 62 больных деструктивным хи-миорезистентным туберкулезом легких. Установлено, что наиболее прогностически неблагоприятное течение имеют больные деструктивным химиорезистентным туберкулезом легких с расширенной резистентностью микобактерий туберкулеза с фиброзно-кавернозной формой.
Ключевые слова: белковые фракции, деструктивный химио-резистентный туберкулез легких.
Raznatovska O.M.
Zaporizhzhia State Medical University Smirnova V.V., Kostenko I.O., Koroliova Yu.O. Municipal Institution «Zaporizhzhia Regional Clinical Tuberculosis Dispensary», Zaporizhzhia, Ukraine
PECULIARITIES OF PROTEIN FRACTIONS INDICES IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE DRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS AT THE BEGINNING OF TREATMENT
Summary. The objective was to study the peculiarities of protein fractions indices in patients with destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis, depending on the clinical form and resistance profile of Mycobacterium tuberculosis, at the beginning of treatment. Study of protein fractions indices was carried out in 62 patients with destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis. It is found that the most prognostically unfavorable course is in patients with destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis with enhanced resistance of Mycobacterium tuberculosis with fibro-cavernous form.
Key words: protein fractions, destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis.
