CC BY
12
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
образом. В зависимости от площади и рельефа обрабатываемой раневой поверхности выбирают нужные размеры и формы Головины. Далее хвостовик зажимают в патрон хирургической дрели и устройству придают вращательное движение. Скорость вращения данного устройства составила 1450 оборотов в минуту. В качестве раствора использовался 10% водный раствор ксимедона. Обработку раневой поверхности прекращали при появлении слабого кровотечения из тканей послеоперационной раны.
В группе сравнения (23 пациента) источником лигатурных свищей был шовный материал, расположенный в подкожно-жировой клетчатке, — у 5 (21,7%) больных, на апоневрозе — у 8 (34,8%), на мышечной ткани — у 3 (13,0%) и лигатурный свищ, связанный с брюшной полостью, — у 7 (30,5%) без вовлечения толстого и тонкого кишечника, лигатуры локализовались на париетальном листке брюшины. В основной группе (11 пациентов) источником лигатурных свищей был шовный материал, расположенный в подкожно-жировой клетчатке, — у 3 (27,3%) больных, на апоневрозе — у 6 (54,5%) и лигатурный свищ, связанный с брюшной полостью, — у 2 (18,2%) без вовлечения толстого и тонкого кишечника, лигатуры локализовались на париетальном листке брюшины.
При исследовании микробиологического пейзажа послеоперационных ран установлено, что в 86% случаях возбудитель являлся монокультурой. Наиболее часто монокультура была представлена стафилококками, энтеробактериями и неферментирующими грамо-трицательными бактериями.
В наших наблюдениях частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в группе
сравнения составила 17,4% (4 случая). В структуре раневых осложнений преобладали инфильтраты у 3 больных и у 1 больного серома. Во всех случаях проблему удалось решить консервативными методами. В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную терапию, которая включала в себя цефалоспорины 3-го поколения, либо фторхи-нолоны. В основной группе частота гнойно-воспалительных осложнений составила 9,1% (1 больной). У пациента был инфильтрат, локализовался в подкожно-жировой клетчатке, который был разрешен консервативно.
Полученные нами результаты микробиологических исследований указывают на необходимость применения периоперационный антибиотикопро-филактики. В связи с этим всем пациентам была применена традиционная схема, заключающаяся во внутривенном введении антибиотика за 30 минут до кожного разреза. В качестве антибактериального препарата использовали цефалоспорин 3-го поколения (цефтриаксон).
ВЫВОДЫ:
1. Традиционные методы профилактики и лечения лигатурных свищей передней брюшной стенки не позволяют предотвратить возникновения инфекционных раневых осложнений у 17,4% больных.
2. Предложенные методы лечения и обработки раневой полости, наряду с применением антибиоти-копрофилактики и антибиотикотерапии, позволяют более эффективно предупреждать контаминацию послеоперационной раны, обеспечивать оптимальные сроки ее заживления, уменьшать число раневых осложнений с 17,4% до 9,1%.
УДК 616.62-003.7-089.879
Ю. А. ИГЛОВ1' 2, Д. В. СВИРЕНКО2
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ
1 — Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн
2 — Оренбургский государственный медицинский университет
YU.A. IGLOV1' 2, D.V. SVIRENKO2
PECULIARITIES OF TREATMENT OF URINARY STONE DISEASE IN GERIATRIC PATIENTS USING EXTRACORPOREAL LITHOTRIPSY.
1 — Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
2 — Orenburg State Medical University
Климатические и экологические особенности Оренбургской области создают неблагоприятные условия для населения, повышая риск заболеваемости мочекаменной болезнью. Научно-технический прогресс дал толчок для усовершенствования и развития медицинских технологий. Так, в урологической
практике значительно увеличилось количество мало-инвазивных вмешательств. В частности для лечения мочекаменной болезни стали значительно чаще применяться эндоскопические вмешательства и дистанционная литотрипсия, вытесняя достаточно травматичные «открытые» операции.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
Учитывая особенности наших пациентов (солидный возраст, предрасполагающий к наличию большого количества сопутствующей патологии), для нас очень актуально освоение и применение новых медицинских технологий. Так, с 2007 года в госпитале функционирует аппарат для дистанционного дробления камней с пьезоэлектрическим механизмом генерации ударной волны «Пьезолит-3000» немецкой фирмы R. Wolf.
За период с 2007 по 2015 гг. было пролечено на данном аппарате 534 пациента в возрасте от 17 до 87 лет. Из них 378 мужчин (70,8%) и 156 женщин (29,2%). Лиц гериатрического возраста было 129 (24,2%). В этой группе мужчин было 84 человека (65,1%), а женщин — 45 (34,9%) (см. диаграммы № 1-2). Такая значительная разница в соотношении мужчин и женщин не связано с ростом заболеваемости с возрастом у женской части населения, а объясняются особенностями контингента, проходящего у нас лечения.
Показаниями к дистанционной литотрипсии являются наличие клинически проявляющих себя камней любой локализации и химической структуры. Некоторые сложности возникают при дроблении рентген-негативных камней, но в данных случаях хорошо помогает справиться с проблемой лоцирование камня с помощью ультразвука.
Общее количество пациентов
Гериатрические пациенты
■ муж
■ жен
Все пациенты перед дроблением проходили общеклиническое обследование, включая ультразвуковое исследование почек, обзорный снимок мочевой системы и экскреторную урографию. Специальная подготовка перед процедурой и обезболивание не требовались. Более того, пациенты должны не быть
голодными, чтобы свести к минимуму аэроколию, которая может создать проблемы при проведении сеанса. От премедикации мы также отказались, чтобы можно было ориентироваться на болевые ощущения пациентов. Наличие у аппарата 20 уровней мощности позволяет подбирать силу ударных волн фактически индивидуально.
Важной особенностью данного аппарата является отсутствие воздействия ударных импульсов на ритм сердца. Дистанционная литотрипсия была успешно применена у 4-х пациентов с функционирующим кардиостимулятором, никак не повлияв на его работу.
Недостатком данного метода лечения мочекаменной болезни является необходимость в повторных дроблениях. Проведя анализ статистических данных о среднем количестве сеансов, потребовавшихся для полной фрагментации камней, мы получили следующие данные: среднее количество сеансов дробления у всех пациентов — 3,2, у гериатрических пациентов — 3,7.
Объясняется это тем, что тяжелая сопутствующая патология делала дистанционную литотрипсию у данных пациентов зачастую единственно возможным способом избавления от камней и таких осложнений мочекаменной болезни, как калькулезный пиелонефрит, почечная гипертония, а в некоторых случаях и функционирующая нефростома. В связи с этим дистанционное дробление приходилось применять в данной группе даже при крупных камнях, вплоть до коралловидных.
Конечно, по данным статистики, мочекаменной болезнью больше страдают лица молодого возраста, но и пожилые люди не должны оставаться без необходимой помощи. В связи со своей малоинвазивностью дистанционная литотрипсия должна более активно применяться у лиц с тяжелой соматической патологией, что особенно актуально у гериатрических пациентов, как правило, имеющих большой «букет» сопутствующей патологии. У таких пациентов применение дистанционной литотрипсии как монотерапии вполне обосновано при камнях любых размеров, несмотря зачастую на большое количество сеансов и длительные сроки лечения.
Иглов Юрий Александрович — врач-уролог кабинета рент-генударноволнового дробления камней почек урологического (психосоматического, геронтологического) отделения, ассистент кафедры госпитальной хирургии, урологии, аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 56-01-85; e-mail: [email protected] Свиренко Дмитрий Владимирович — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 34-92-96; e-mail: [email protected]
