CC BY
28
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
УДК 616.381-089.85-089.86-08-039.71
С. В. ДОБРОКВАШИН., А. Г. ИЗМАЙЛОВ, Д. Е. ВОЛКОВ, В. А. ПЫРКОВ, Р. Р. МУХАМАТДИНОВ, Л. М. КУПКЕНОВА, Р. Ф. ШАРАФУТДИНОВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Казанский государственный медицинский университет Госпиталь для ветеранов войн г. Казани
S. V. DOBROKVASHIN, A. G. IZMAYLOV, D. E. VOLKOV, V. A. PYRKOV, R. R. MUKHAMATDINOV, L. M. KUPKENOVA, R. F. SHARAFUTDINOVA
PREVENTION AND TREATNMENT OF LOCAL INFECTIOUS COMPLICATIONS OF SUTURE SINUS SURGERY OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL
Kazan State Medical University Kazan war veteran's hospital
По данным различных авторов, частота возникновения лигатурных свищей у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, колеблется от 1,4 до 8,2%, а при распространенных перитонитах различного генеза — до 14,3%.
Лигатурный свищ — одно из поздних гнойно-воспалительных осложнений после различных оперативных вмешательств, связанных с отторжением инородного тела (лигатуры), сопровождающееся формированием воспалительного инфильтрата. По данным литературы, большинство хирургов рекомендуют выполнять оперативное вмешательство только при неэффективности консервативного пособия.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — улучшение результатов лечения больных с лигатурными свищами передней брюшной стенки путем разработки методов диагностики и профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.
В период с 2001 по 2015 гг. в отделении хирургии Госпиталя для ветеранов войн г. Казани были госпитализированы 34 больных с различной локализацией лигатурных свищей передней брюшной стенки. Мужчин было 15 (44,1%), женщин — 19 (55,9%). Средний возраст больных составил 59±4,5 года. При этом 13 (41,2%) пациентов были старше 60 лет и 5 (14,7%) пациентов — старше 70 лет, что в совокупности составило 55,9%. Это говорит о том, что данная группа пациентов — это лица пожилого возраста, имеющие в анамнезе многочисленные тяжелые сопутствующие заболевания, которые только утяжеляют течение основного заболевания.
Сроки возникновения лигатурных свищей составили от 3-х месяцев до 5,5 года послеоперационного периода. Все поступившие пациенты в анамнезе ранее перенесли оперативные вмешательства: 7 (20,6%) больных — после грыжесечения, 20 (58,8%) — после лапаротомий по поводу различных острых хирур-
гических заболеваний органов брюшной полости, 2 (5,9%) — после аппендэктомии и у 5 (14,7%) — операции на органах малого таза.
Оперативные вмешательства проводились под местной анестезией 0,25% раствором новокаина или 1-2% раствором лидокаина. При поступлении все больные осмотры врачом-анестезиологом-реаниматологом с последующим проведением премедикации по стандартной схеме. Только у 9 (26,5%) больных оперативные вмешательства проведены под общим внутривенным наркозом, в связи с тем, что имелось наличие связи лигатурного свища с брюшной полостью, которое было диагностировано с помощью фи-стулографии.
Больные были распределены по 2-м группам: группа сравнения — 23 (67,6%) пациента, которым ушивание проводилось полипропиленовыми или рассасывающими нитями, обработку раны проводили по традиционной методике с использованием различных видов антисептиков (0,5% раствор хлоргексидина биглюко-ната и 3% перикиси водорода), и основная группа — 11 (32,4%) пациентов, где применялся шовный материал полигликолид-ко-лактид (фиолетовый), ШР 2/0 (3 МаШс) 75 см с атравматической иглой, (фирма «Медтехника» ПТО, г. Казань) для ушивания кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза в зависимости от глубины локализации лигатурного свища, а также применялось устройство для обработки раны с 10% водным раствором ксимедона.
Для обработки раневой поверхности перед ушиванием послеоперационной раны нами использовано разработанное устройство (патент РФ № 21877972), которое содержит в себе хвостовик и головину, с помощью которой происходит орошение раневой поверхности 10% водным раствором ксимедона. Хвостовик выполнен для закрепления в патроне хирургической электродрели. Устройство работает следующим
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
образом. В зависимости от площади и рельефа обрабатываемой раневой поверхности выбирают нужные размеры и формы Головины. Далее хвостовик зажимают в патрон хирургической дрели и устройству придают вращательное движение. Скорость вращения данного устройства составила 1450 оборотов в минуту. В качестве раствора использовался 10% водный раствор ксимедона. Обработку раневой поверхности прекращали при появлении слабого кровотечения из тканей послеоперационной раны.
В группе сравнения (23 пациента) источником лигатурных свищей был шовный материал, расположенный в подкожно-жировой клетчатке, — у 5 (21,7%) больных, на апоневрозе — у 8 (34,8%), на мышечной ткани — у 3 (13,0%) и лигатурный свищ, связанный с брюшной полостью, — у 7 (30,5%) без вовлечения толстого и тонкого кишечника, лигатуры локализовались на париетальном листке брюшины. В основной группе (11 пациентов) источником лигатурных свищей был шовный материал, расположенный в подкожно-жировой клетчатке, — у 3 (27,3%) больных, на апоневрозе — у 6 (54,5%) и лигатурный свищ, связанный с брюшной полостью, — у 2 (18,2%) без вовлечения толстого и тонкого кишечника, лигатуры локализовались на париетальном листке брюшины.
При исследовании микробиологического пейзажа послеоперационных ран установлено, что в 86% случаях возбудитель являлся монокультурой. Наиболее часто монокультура была представлена стафилококками, энтеробактериями и неферментирующими грамо-трицательными бактериями.
В наших наблюдениях частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в группе
сравнения составила 17,4% (4 случая). В структуре раневых осложнений преобладали инфильтраты у 3 больных и у 1 больного серома. Во всех случаях проблему удалось решить консервативными методами. В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную терапию, которая включала в себя цефалоспорины 3-го поколения, либо фторхи-нолоны. В основной группе частота гнойно-воспалительных осложнений составила 9,1% (1 больной). У пациента был инфильтрат, локализовался в подкожно-жировой клетчатке, который был разрешен консервативно.
Полученные нами результаты микробиологических исследований указывают на необходимость применения периоперационный антибиотикопро-филактики. В связи с этим всем пациентам была применена традиционная схема, заключающаяся во внутривенном введении антибиотика за 30 минут до кожного разреза. В качестве антибактериального препарата использовали цефалоспорин 3-го поколения (цефтриаксон).
ВЫВОДЫ:
1. Традиционные методы профилактики и лечения лигатурных свищей передней брюшной стенки не позволяют предотвратить возникновения инфекционных раневых осложнений у 17,4% больных.
2. Предложенные методы лечения и обработки раневой полости, наряду с применением антибиоти-копрофилактики и антибиотикотерапии, позволяют более эффективно предупреждать контаминацию послеоперационной раны, обеспечивать оптимальные сроки ее заживления, уменьшать число раневых осложнений с 17,4% до 9,1%.
УДК 616.62-003.7-089.879
Ю. А. ИГЛОВ1' 2, Д. В. СВИРЕНКО2
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ
1 — Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн
2 — Оренбургский государственный медицинский университет
YU.A. IGLOV1' 2, D.V. SVIRENKO2
PECULIARITIES OF TREATMENT OF URINARY STONE DISEASE IN GERIATRIC PATIENTS USING EXTRACORPOREAL LITHOTRIPSY.
1 — Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
2 — Orenburg State Medical University
Климатические и экологические особенности Оренбургской области создают неблагоприятные условия для населения, повышая риск заболеваемости мочекаменной болезнью. Научно-технический прогресс дал толчок для усовершенствования и развития медицинских технологий. Так, в урологической
практике значительно увеличилось количество мало-инвазивных вмешательств. В частности для лечения мочекаменной болезни стали значительно чаще применяться эндоскопические вмешательства и дистанционная литотрипсия, вытесняя достаточно травматичные «открытые» операции.
