CC BY
2ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ
САПАРБАЕВА Д. А., ТОЛАМЕТОВ А.Б.
Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави, город
Туркестан, Казахстан
ЭЛМУРАТОВ И.У.
Ташкентская медицинская академия, город Ташкент, Узбекистан
Аннотация. Камни в желчном пузыре на самом деле часто возникают во время беременности из-за гормональных изменений. Камни желчного пузыря, которые проявляются такими симптомами, как тошнота, рвота, лихорадка, желтуха глаз/кожи и боль в верхнем квадранте, обычно диагностируются с помощью УЗИ. Лечение варьируется в зависимости от месяца беременности и жалоб, которые он вызывает.
Ключевые слова:беременность, холецистит, желчнокаменная болезнь,потология
ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 АСЦЫНАН КАЛСТИЛИЗА АУРУЫНЬЩ ДИАГНОЗДАУ
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
САПАРБАЕВА Д. А., ТОЛАМЕТОВ А.Б.
^ожа Ахмет Ясауи атындагы Хальщаральщ к;азак;-тYрiк университет^ ТYркiстан,
^азакстан
ЕЛМ¥РАТОВ И.У.
Ташкент медицина академиясы, Ташкент каласы, Эзбекстан
Аннотация. От тастары гормоналды взгер1стерге байланысты ЖYктiлiк кезгнде жиг кездеседг. Журек айнуы, цусу, безгегг, квздщ/тертщ саргаюы жэне жогаргы квадранттыц ауыруы сияцты белгшермен квргнетт вт тастары эдетте ультрадыбыстыц квмеггмен диагноз цойылады. Емдеу жуктшк айына жэне ол тудыратын шагымдарга байланысты взгередг.
Krnmmi свздер: жуктшк, холецистит, вт тас ауруы, патология
FEATURES OF DIAGNOSTICS OF COMPLICATED CHOLESTONE DISEASE IN
PREGNANT WOMEN
SAPARBAEVA D., TOLAMETOV A.B.
Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan
ELMURATOV I.U.
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Abstract. Gallstones are actually common during pregnancy due to hormonal changes. Gallstones, which present with symptoms such as nausea, vomiting, fever, jaundice of the eyes/skin, and upper quadrant pain, are usually diagnosed by ultrasound. Treatment varies depending on the month of pregnancy and the complaints it causes.
Key words: pregnancy, cholecystitis, cholelithiasis, pathology
Холецистит - это желчнокаменная болезнь. У беременных встречается достаточно часто. При желчнокаменной болезни в желчном пузыре формируются камни или конкременты.
Патология протекает в острой или хронической форме. Хроническое течение холецистита периодически обостряется и сопровождается проявлениями острой формы. На начальных стадиях желчнокаменной болезни во время беременности в желчном пузыре обычно нет камней, но при отсутствии лечения через время они неизбежно появляются и вызывают осложнения [1]. Заболеваемость симптоматической ЖКБ во время беременности составляет от 0,05 до 8% [6]. Острый холецистит встречается 1:1600-10 000 женщин, как и у небеременных пациенток — 1-2%. Желчные камни присутствуют у от 3,5 до 10% беременных женщин [2]. Холедохолитиаз является причиной желтухи у 7% беременных, что нередко сопровождается панкреатитом, требующим неотложной медицинской помощи [3]. Частота острого панкреатита у беременных составляет 1:3000-1:10 000. Заболевание, как правило, связано с ЖКБ, метаболическим синдромом и чаще развивается в III триместре беременности
Эпидемиология.Частота образования билиарного сладжа (начальной — предкаменной — стадии ЖКБ)и холестериновых камней во время беременности существенно возрастает (особенно в ее третьем триместре) и достигает соответственно 30 и 12%,а 1-3% женщин в течение первого года после родов вынуждены подвергаться холецистэктомии в связи с клиническими проявлениями ЖКБ или ее осложнениями. Примерно в 60% случаев билиарный сладж спонтанно растворяется после родов. Повторные беременности повышают риск развития холелитиаза [5].
Причины желчнокаменной болезни у беременных женщин.
Основной причиной желчнокаменной болезни во время беременности является нарушение опорожнения желчного пузыря и застой желчи. Беременность является провоцирующим фактором данного состояния.
Холецистит при беременности развивается под влиянием особого гормонального фона. Избыток прогестерона снижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что способствует неравномерному и неполному опустошению желчного пузыря. Кроме того, во время беременности сильно меняются пищевые предпочтения. Нарушение режима питания, потребление вредной пищи, недостаточный питьевой режим могут способствовать развитию желчнокаменной болезни.
Факторы риска для развития холецистита при беременности:
• инфекционные заболевания пищеварительного тракта;
• анатомическое неправильное положение желчного пузыря;
• перетяжки в желчном пузыре;
• нарушение режима питания;
• потребление вредной пищи;
• избыточная масса тела;
• диабет сахарного типа;
• вредные привычки.
Желчнокаменная болезнь при беременности зачастую обостряется, если ранее имела хроническое течение. По мере увеличения срока беременности вероятность развития холецистита возрастает, поскольку органы пищеварительного тракта смещаются и сдавливаются растущим плодом и маткой [6].
Клиника и диагностика. Многие беременные с ЖКБ никаких жалоб не предъявляют, и эта форма заболевания расценивается как камне носительство. В таких ситуациях биллиардный сладж и конкременты в желчном пузыре обнаруживаются случайно, например при исследовании, выполненном по другим показаниям. Установлено, что если ЖКБ существовала у женщин до беременности и протекала бессимптомно, то при беременности это течение становилось клинически манифестным в 45% случаев [7].Характерным симптомом ЖКБ служат приступы желчной колики, клиническая картина которой у беременных не отличается от таковой у небеременных [7] и иключает в себя сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов, локализующиеся в эпигастральной области и
[4].
правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и межлопаточное пространство, возникающие чаще вечером или ночью и требующие применения лекарственных препаратов. Развитие приступов желчной колики при беременности чаще всего бывает обусловлено наличием конкрементов в желчном пузыре, а не сладжа [8]. Другие жалобы (тошнота, вздутие живота, нарушения стула и т. д.) также встречаются при ЖКБ у беременных, но они не являются патогномоничными и, кроме того, могут быть проявлением раннего токсикоза. Было многократно показано (в том числе при ЖКБ у беременных), что холецистэктомия, выполненная при отсутствии типичных приступов желчной колики, а только при наличии неспецифических диспепсических симптомов, может не приводить к их исчезновению [8].«Золотым стандартом» в диагностике ЖКБ у беременных служит трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), способное с высокой чувствительностью (95%) обнаружить конкременты диаметром 2 мм [9]. Острый холецистит сравнительно редко осложняет течение ЖКБ у беременных (1/10001/10 000 случаев беременности) и возникает в результате вклинения камня в область шейки желчного пузыря. Клиническая картина острого холецистита не отличается от таковой у небеременных женщин. Подозрение на его развитие возникает при присоединении к приступу желчной колики, озноба и лихорадки, выявлении напряжения мышц брюшной стенки в области правого подреберья и болезненности при пальпации в этой зоне, силивающейся на вдохе (симптом Мэрфи), лейкоцитоза. Во время УЗИ при этом обнаруживают утолщение и раздробленность стенки желчного пузыря [10].Еще одним возможным осложнением ЖКБ у беременных служит острый биллиардный панкреатит, который возникает с частотой 3/10 000 случаев беременности [11] и обусловливается отхождением камня через общий желчный протоку половины больных эпизоды острого панкреатита на фоне ЖКБ отмечались еще до беременности. При этом если холецистэктомия по поводу биллиардного панкреатита проводилась до беременности, риск его рецидивов во время беременности снижался с 76 до 5% [11]. Клинически острый билиарный панкреатит у беременных проявляется присоединением болей в левом подреберье или опоясывающих болей в верхней половине живота, тошноты и рвоты, повышением уровня амилазы в крови и моче [11]. Иногда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с ранним токсикозом беременности [12]. Методом выбора в процессе распознавания острого билиарного панкреатита является транс абдоминальное УЗИ, позволяющее обнаружить увеличение поджелудочной железы и изменение ее эхоструктуры. При подозрении на наличие камня в общем желчном протоке применяются эндосонография или магнитно-резонансная олангиопанкреатография (МРХ111). Проведения диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) следует избегать с учетом риска осложнений (кровотечение, перфорация), а также лучевой нагрузки.
Лечение.Во время беременности методика лечения желчнокаменной болезни определяется причинами ее возникновения. Если воспаление вызвано инфекцией, то назначается комплексная противомикробная терапия совместно со средствами для облегчения эвакуации содержимого желчного пузыря [12].
При выборе медицинских препаратов врач учитывает срок беременности, характер и тяжесть течения болезни, а также сопоставляет возможные риски и ожидаемую пользу. Медикаменты от желчнокаменной болезни подбираются безопасные для соответствующего срока гестации.При формировании больших конкрементов в желчном пузыре и стремительном ухудшении самочувствия будущей мамы выполняется хирургическое лечение. Врачи стараются выполнить органосохраняющую операцию, но при отсутствии такой возможности желчный пузырь удаляют целиком. При лечении желчнокаменной болезни во время беременности из рациона придется исключить:
• табачные изделия;
• алкогольные напитки;
• соленую, жирную т острую пищу;
• жареные продукты;
• острые специи;
• молочные продукты с высоким процентом жирности;
• бобовые и продукты, повышающие газообразование;
• кофе;
• шоколад и продукты с содержанием какао;
• газированные напитки;
• грибы в любой форме приготовления.
Рекомендуется организовать правильный рацион и режим питания. При лечении желчнокаменной болезни требуется иметь не менее 5 приемов пищи в течение дня. В рационе должны преобладать каши, не кислые фрукты и овощи, маложирные молочные продукты, диетическое мясо, приготовленное на пару или отварное. При сильных болях у женщины возрастает риск преждевременных родов или угрозы прерывания беременности. Следует отметить, что самолечение при обострении желчнокаменной болезни недопустимо. Даже если женщина ранее принимала препараты от холецистита и знает, как справиться с проблемой, во время беременности лечение должно проводиться под наблюдением врача.
При инфекционном характере патологии есть риск распространения инфекции по другим отделам пищеварительного тракта [13].
Профилактика желчнокаменной болезни при беременности. В период вынашивания у женщины увеличивается риск развития различных патологий пищеварительного тракта. Для снижения рисков патологий желчного пузыря необходимо придерживаться здорового питания, соблюдать режим сна и отдыха, оградить себя от стрессов и переживаний [14].
Поскольку во время беременности у женщины сильно меняются вкусовые предпочтения и вкусовые привычки, необходимо снизить потребление жирного, соленого, жаренного. Рекомендуется отказаться от употребления фаст-фуда, сладких газированных напитков и фабричных кондитерских изделий [15].
Заключение. Таким образом, диагностика беременной женщины при болях в животе должна проводиться скрупулезным образом. Задержка в диагностике и вмешательстве только ухудшает материнские и перинатальные исходы. Визуализация у беременных женщин является сложной задачей и требует проведения тщательного анализа и соотношения рисков. Физиологические и анатомические изменения в различных органах, увеличенный объем матки вызывают сжатие или смещение окружающих внутренних органов, что приводит к серьезной диагностической проблеме для врачей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антинян, К. Д., Е. С. Бабенко, and В. М. Дурлештер. "Особенности диагностики осложненной желчнокаменной болезни у беременных." Кубанский научный медицинский вестник 26.1 (2019): 168-174.
2. Успенская Ю. Б., Шептулин А. А. Особенности патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни при беременности. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2017;27(2):111-116. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-111-116
3. Агазова, Айсылу Рафисовна, and Гулия Сириновна Салихова. "Желчнокаменная болезнь у беременных." Научный журнал 11 (12) (2016): 82-85.
4. Фадеенко ГД, Чернова ВМ. Желчнокаменная болезнь: механизмы развития, подходы к терапии. Сучасна гастроентеролопя. 2015(5): 110-6.
5. Дурлештер ВМ, Антинян КД, Габриэль СА, Сахно ВД, Андреев АВ, Бабенко ЕС. Желчнокаменная болезнь у беременных. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2017(2):32-5.
6. Вахрушев ЯМ, Хохлачева НА. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика. Архивъ внутренней медицины. 2016(3 (29)):30-5.
7. Китаева М. А., Корольков А. Ю., Беженарь В. Ф., Смирнов Д. А., Попов Д. Н., Багненко С. Ф. Хирургическая тактика при осложнениях желчнокаменной болезни у беременных на поздних сроках гестации // Вестн. хир.. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskaya-taktika-pri-oslozhneniyah-zhelchnokamennoy-bolezni-u-beremennyh-na-pozdnih-srokah-gestatsii (дата обращения: 11.12.2024).
8. Date RS, Kaushal M, Ramesh A. A review of the management of gallstone disease and its complications in pregnancy. The American Journal of Surgery. 2008 Oct 1;196(4):599-608.
9. Schwulst, Steven J., and Moeun Son. "Management of gallstone disease during pregnancy." JAMA surgery 155.12 (2020): 1162-1163.
10. Ibiebele I, Schnitzler M, Nippita T, Ford JB. Outcomes of gallstone disease during pregnancy: a population-based data linkage study. Paediatric and perinatal epidemiology. 2017 Nov;31(6):522-30.
11. Oktamovich, Abidov Utkir. "GALLSTONES IN PREGNANT WOMEN: DETECTION, OBSTACLES, AND TREATMENT." Новости образования: исследование в XXI веке 2.16 (2023): 31-38.
12. Kolbeinsson HM, Hardardottir H, Birgisson G, Moller PH. Gallstone disease during pregnancy at Landspitali University Hospital 1990-2010. Laeknabladid. 2016 Jan 1;102(12):538-42.
13. Nigora, Ashurova, and Obidov Ibrohim. "Gallstone Disease in Pregnancy: Causes, Diagnosis, and Management Strategies." (2024): 240-250.
