CC BY
13https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-04
Желчнокаменная болезнь в практике семейного врача
В.В. Скворцов1, доктор медицинских наук, профессор, Б.Н. Левитан2, доктор медицинских наук, профессор, Е.М. Скворцова',
И.Ю. Стаценко1, кандидат медицинских наук, Р.Ш. Тинаева'
'Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России
2Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России E-mail: [email protected]
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) - одна из распространенных патологий гепатобилиарной системы, которой страдает до 10% населения мира. ЖКБ характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках. Холелитиаз - это состояние, при котором твердые камни, состоящие из холестерина или желчных пигментов, образуются в желчном пузыре (холецистолитиаз) или общем желчном протоке (холедохолитиаз). Клиническими проявлениями ЖКБ у лиц молодого возраста являются приступы желчной колики, нередко носящие затяжной характер, с проявлениями желтухи. Для людей пожилого и старческого возраста более характерно латентное течение ЖКБ. В диагностике ЖКБ ведущее место занимает УЗИ (выявление билиарного сладжа) и исследование физико-химических свойств пузырной и печеночной желчи. Лечение основывается на оперативных и неоперативных методах (литотрипсия, препараты холиевых кислот).
Ключевые слова: гастроэнтерология, желчнокаменная болезнь, патогенез, литогенез, холестериновые камни, пигментные камни, билиарный сладж.
Для цитирования: Скворцов В.В., Левитан Б.Н., Скворцова Е.М. и др. Желчнокаменная болезнь в практике семейного врача. Врач. 2022; 33 (6): 2530. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-04
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
^■^"елчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — .Х1\.одна из распространенных патологий гепатобилиарной системы, которой страдает до 10% населения мира. Начиная с возраста 40 лет, ЖКБ выявляется у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины. ЖКБ характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках. Причины образования камней разнообразны и многофакторны, к ним относятся пол, возраст, наследственность, климатические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, пищевые привычки, а также анатомические особенности строения и расположения желчного пузыря, особенности физико-химического состава желчи [1].
ь ЖЛ? " ОРЧ
.—рд
В основе процесса камнеобразования лежит нарушение равновесия между количеством и качеством желчи и растворенных в ней веществ.
Желчь становится литогенной, склонной к образованию камней, из-за нарушения обмена веществ, застоя желчи, воспалительного изменения стенок желчного пузыря. Компоненты выпадают в осадок и становятся матрицей для образования камней.
Большинство камней состоит из холестерина. В желчи холестерин находится в равновесии с солями желчных кислот и фосфатидилхолином. Когда концентрация холестерина повышается до точки перенасыщения, происходит кристаллизация. Образуется осадок, содержащий холестерин, муцин, соли кальция и билирубин, и, в конечном итоге, образуются камни [2].
Холестериновые камни в желчном пузыре развиваются, когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчи. Помимо высокой концентрации холестерина при образования камней в желчном пузыре также важны два других фактора:
♦ как часто и насколько хорошо сокращается желчный пузырь;
♦ наличие белков в печени и желчи, которые либо способствуют, либо препятствуют кристаллизации холестерина в камни в желчном пузыре.
Кроме того, повышенный уровень эстрогена в результате беременности или гормональной терапии, или использования комбинированных (содержащих эстрогены) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также снижать движения желчного пузыря, что приводит к образованию в нем камней.
Образованию камней в желчном пузыре часто предшествует наличие желчного ила, вязкой смеси гликопротеинов, отложений кальция и кристаллов холестерина в желчном пузыре или желчных протоках. Большинство камней в желчном пузыре состоят из желчи, перенасыщенной холестерином, что является результатом того, что концентрация холестерина превышает процент его растворимости, что вызвано в первую очередь его гиперсекрецией из-за изменения метаболизма холестерина в печени. Нарушенный баланс между пронуклеирующими (способствующими кристаллизации — муцин, смесь гликопротеинов, секретируемых клетками эпителия желчных путей) и антинуклеиру-ющими (ингибирующими кристаллизацию) белками в желчи может ускорить кристаллизацию холестерина в желчи [3].
Потеря подвижности мышечной стенки желчного пузыря и чрезмерное сокращение сфинктера также участвуют в образовании камней в желчном пузыре из-за длительного застоя желчи наряду со снижением функции резервуара. Отсутствие потока желчи вызывает ее накопление и повышенную предрасположенность к образованию камней [4, 5]. В результате
гипомоторики может возникать неэффективное наполнение и более высокая доля печеночной желчи, отводимой из желчного пузыря в малый желчный проток.
Иногда камни в желчном пузыре состоят из билирубина, химического вещества, которое образуется в результате стандартного распада красных кровяных телец (эритроцитов). Инфекция желчевыводящих путей и повышенный энтерогепатический круговорот билирубина являются предполагаемыми причинами образования билирубиновых камней, часто называемых пигментными камнями.
Таким образом, при ЖКБ образуются разные виды желчных камней. Самый распространенный тип, называемый холестериновыми камнями, возникает из-за слишком большого количества холестерина в желчи, часто имеет желтый цвет и состоит в основном из нерастворенного холестерина, но может содержать другие компоненты. Другой тип, называемый пигментными камнями, образуется из избытка билирубина — продукта жизнедеятельности, образующегося при распаде красных кровяных телец в печени, и имеет темно-коричневый или черный цвет. Размер и количество желчных камней различаются при ЖКБ; желчный пузырь может образовывать много маленьких камней или один большой камень [6]. Желчные камни бывают разных размеров, от нескольких миллиметров до размеров куриного яйца, единичные и множественные.
В своем развитии ЖКБ проходит несколько стадий
[7]:
♦ 1-я — физико-химическая предкаменная. Именно в этот период возможно изменить течение процесса и предотвратить образование камней. Как правило, в этот период нет никаких жалоб или ощущаются периодические боли, дискомфортные состояния, тяжесть, возникающая после обильной, жирной пищи в правом подреберье, которые часто проходят самостоятельно. На УЗИ брюшной полости можно увидеть сладж — взвесь желчи, утолщение стенок желчного пузыря;
♦ 2-я — латентная (бессимптомное камненоси-тельство). Часто случайно выявляется при УЗИ брюшной полости. Пациента может беспокоить метеоризм, горечь во рту, ноющие боли в правом подреберье после еды или физической нагрузки. В этом случае требуется обязательная консультация гастроэнтеролога и хирурга для определения необходимости планового оперативного лечения. В противном случае наступает 3-я стадия;
♦ 3-я — клиническая стадия. Возникают выраженные изменения не только в желчном пузыре, но и в других органах желудочно-кишечного тракта. Возможно осложнение в виде механиче-
ВРАЧ
6'2022
ской желтухи вследствие обтурации — закупорки желчного протока камнем, которая требует экстренного оперативного лечения. Характеризуется внезапно возникающими резкими интенсивными болями колющего, режущего, раздирающего характера в правом подреберье, эпигастральной области — клиника печеночной колики. Может сопровождаться пожелтением склер, появлением темноокрашенной мочи и светлого белесого кала — это симптомы обту-рационной желтухи. В данной ситуации необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать пациента в хирургическое отделение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖКБ обычно протекает бессимптомно. В редких случаях, когда у пациента развивается симптоматическая ЖКБ, симптомы могут варьироваться от легкой тошноты или дискомфорта в животе до желчных колик и желтухи. У пациента с ЖКБ также может проявляться симптом Мерфи (дискомфорт настолько сильный, что пациент перестает дышать во время пальпации желчного пузыря) или желтуха. У лиц молодого возраста среди клинических проявлений чаще наблюдаются приступы желчной колики, нередко носящие затяжной характер с проявлениями желтухи. Для людей пожилого и старческого возраста более характерно латентное течение ЖКБ.
Желтуха (желтое обесцвечивание кожи и склеры глаз) возникает, когда общий желчный проток закупорен из-за попадания камня в сумку Хартмана (синдром Мириззи). Синдром Мириззи является редким осложнением, при котором желчный камень попадает в пузырный проток или шейку желчного пузыря, вызывая сдавление общего желчного протока или общего печеночного протока, что приводит к обструкции и желтухе [2].
Хотя камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно, некоторые из них вызывают желчную колику, при которой камни периодически закупоривают шейку желчного пузыря и (или) общий желчный проток и вызывают эпизодические боли в правом верхнем квадранте живота. Хроническая непроходимость может привести к холециститу (инфицированию и воспалению желчного пузыря) или холангиту (инфицированию и воспалению общего желчного протока). Оба синдрома серьезны и при отсутствии лечения могут привести к сепсису, шоку и смерти.
Симптомы включают эпизодическую боль в правом подреберье или в эпигастрии, которая часто возникает посреди ночи после обильного приема пищи и может распространяться в спину, правую лопатку или правое плечо. Часто наблюдаются потоотделение, тошнота, рвота, диспепсия, отрыжка и пищевая непереносимость (особенно жирной, жареной пищи;
мяса и сыров). Более серьезные симптомы, включая лихорадку и желтуху, могут указывать на холецистит или холангит [1, 4].
ДИАГНОСТИКА
Диагноз может быть подтвержден с помощью различных методов исследования:
♦ лабораторные тесты включают полный анализ крови, тестирование функции печени (аланин-, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфата-за, альбумин и билирубин). Сывороточная амилаза и липаза также должны быть включены в лабораторные тесты, чтобы помочь различить типы заболеваний желчного пузыря и (или) выявлять осложнения, вызванные заболеванием желчного пузыря;
♦ УЗИ правого верхнего квадранта (трансабдоминальное) позволяет выявлять >90% камней в желчном пузыре, а также признаки холецистита, если таковой имеется;
♦ иногда показано сканирование гидроксиимино-диуксусной кислоты (НГОА), чтобы исключить обструкцию пузырного протока и острый холецистит;
♦ эндоскопическая ретроградная холангиопанкре-атография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяют выявлять желчные камни в желчных протоках. МРХПГ позволяет выявить приблизительно 98% камней в желчном пузыре. ЭРХПГ также может использоваться для извлечения камней при их обнаружении, что предотвращает необходимость хирургического вмешательства [8];
♦ компьютерная томография позволяет выявить до 75% камней в желчном пузыре.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Приступы желчной колики следует дифференцировать с острыми болями другого происхождения (почечной коликой, заболеваниями кишечника, острым аппендицитом). При почечной колике боли иррадиируют в паховую область, промежность, бедро, в момент приступа наблюдается поллакиурия. Хронический калькулезный холецистит часто дифференцируют с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. В этих случаях помогают результаты эндоскопического исследования и УЗИ. Иногда дифференциальную диагностику проводят между холелитиазом и правосторонней нижнедолевой пневмонией (обычно у пожилых больных). В этом случае решающую роль играет рентгенологическое исследование легких [8—11].
ОСЛОЖНЕНИЯ
Самое распространенное осложнение ЖКБ — об-турация камнем общего желчного или печеночного
ь АД?-- ОРЧ
.—рд
желчного протока с развитием механической желтухи. Длительно протекающая механическая желтуха часто сопровождается холангитом и может привести к вторичному билиарному циррозу печени. При закупорке пузырного протока может развиться водянка или эмпиема желчного пузыря. Длительное пребывание крупных конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках приводит к образованию пролежня их стенок и перфорации желчного пузыря с развитием желчного перитонита или образованием внутренних билиодигестивных (пузырно-кишечного и холедохо-дуоденального) свищей. На фоне длительного каль-кулезного холецистита может развиться рак желчного пузыря.
Длительное течение калькулезного холецистита осложняется хроническим панкреатитом, дисбактери-озом кишечника. Склероз желчного пузыря также следует рассматривать как осложнение хронического каль-кулезного холецистита.
Прогноз заболевания зависит от многих факторов. Лекарственное растворение камней возможно примерно в 15-20% случаев ЖКБ.
ЛЕЧЕНИЕ
Пациенты с бессимптомной ЖКБ не нуждаются в лечении.
ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Большинство пациентов обращаются за помощью к терапевтам. Лечение складывается из диетотерапии, медикаментозной терапии, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода лечения зависит во многом от стадии заболевания.
Подход в организации питания для людей, страдающих ЖКБ, — это диета №5 по Певзнеру. Употреблять пищу небольшими порциями 5—6 раз в день, исключить очень горячую или холодную, ограничить употребление высококалорийной и богатой холестерином пищи, поскольку большая калорийная нагрузка является наиболее вероятным триггером симптомов желчной колики. Исключают копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Рекомендовать употребление продуктов, богатых витаминами А, В, С, магнием, т.к. они снижают процесс кристаллизации. Еженедельно необходимо проводить разгрузочные дни на огурцах, кефире. Ограничить чай, кофе, черный шоколад [12]. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей — это нормализует перистальтику кишечника, уменьшает литогенность желчи. При желчной колике необходим голод на 2—3 дня.
В настоящее время методом выбора при симптоматической ЖКБ является лапароскопическая холецист-эктомия, тогда как ранее это была открытая холецист-эктомия [13].
У пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, эндоскопи-
ческая декомпрессия с помощью внутреннего стента желчного пузыря может помочь предотвратить развитие осложнений и служить в качестве паллиативного долгосрочного лечения. Кроме того, для таких пациентов возможна неоперативная терапия, которая включает растворение камней в желчном пузыре с помощью пероральных желчных кислот и ударно-волновой литотрипсии [14].
Неоперативная терапия продолжительна по времени и связана с высокой стоимостью, низкой эффективностью и высокой частотой рецидивов.
Для растворения или уменьшения камней в желчном пузыре возможно использование пероральных желчных кислот (хенодезоксихолевая, урсодезоксихо-левая кислоты), однако они эффективны только при небольших камнях в желчном пузыре (0,5—1,0 см), а лечение может занять до 24 мес.
При ЖКБ нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются предпочтительным классом обезболивания при желчных коликах у пациентов с сильной болью и тех, кто проходит лечение в отделении неотложной помощи. Однако прежде чем назначать НПВП при болях в верхней части живота, следует определить, не является ли причиной боли другое заболевания, например, язвенная болезнь, при которой НПВП противопоказаны [15].
На практике может потребоваться предоставление нескольких анальгетиков пациентам, испытывающим сильную боль:
♦ парацетамол и трамадол могут быть эффективной альтернативой НПВП у пациентов с умеренной желчной коликой (комбинированный продукт парацетамола 325 мг с трамадолом 37,5 мг);
♦ морфин 5—10 мг внутримышечно является альтернативным методом лечения у пациентов с сильной болью из-за желчных колик и для пациентов, у которых применение НПВП небезопасно или не обеспечивает эффективного обезболивания;
♦ спазмолитические препараты, часто в сочетании с НПВП или опиоидами, обеспечивают эффективную аналгезию у некоторых пациентов с желчной коликой, однако другие пациенты могут не получить никакой пользы [15].
Для пациентов, которые испытывают постоянную тошноту после купирования болевого синдрома, могут быть рассмотрены противорвотные средства, такие как метоклопрамид, циклизин и ондансетрон.
ПРОФИЛАКТИКА
Наилучшее лечение ЖКБ — это профилактика, своевременное выявление факторов, провоцирующих возникновение камней, а при их обнаружении — плановое хирургическое лечение, наблюдение и контроль гастроэнтеролога.
ВРАЧ
6'2022
Основная профилактика — это общие принципы рационального питания, такие как нормализация массы тела, режима труда и отдыха, исключение длительных перерывов между приемами пищи и переедания, употребление достаточного количества воды в день (>2 л/сут), ограничение жирных, копченых продуктов, фаст-фуда, газированных лимонадов, алкоголя. Употребляемые продукты должны быть богаты растительной клетчаткой, кальцием (молочнокислые продукты), омега-3,-6,-9, растительными маслами, белком (нежирные сорта мяса, рыбы). Необходимо дробное 4-разовое питание умеренными порциями. Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов и систем [14].
Фитотерапия для профилактики ЖКБ эффективна, и именно поэтому подбор необходимых компонентов, кратность, длительность курсов должен определить врач после исследования функциональной активности желчного пузыря и сопутствующих заболеваний. Самостоятельные попытки «чистки» печени «чудо-составами» часто приводят к обострению воспаления ЖКБ, гастритам, воспалению кишечника. Причины образования камней настолько разнообразны и индивидуальны, что самостоятельное решение этой проблемы может привести к ошибочным действиям.
* * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература
1. Хирургические болезни: учебник. Под ред. М.И. Кузин. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 991 с.
2. Reshetnyak V.I. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis. World J Hepatol. 2012; 4 (2): 18-34. DOI: 10.4254/wjh.v4.i2.18
3. Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Серкова М.Ю. и др. Билиарный сладж: патогенез, этиология и лекарственная терапия. Терапевтический архив. 2021; 93 (2): 179-86. DOI: 10. 26442/00403660.2021.02.200638
4. Stinton L.M, Shaffer E.A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6 (2): 87-172. DOI: 10.5009/gnl.2012.6.2.172
5. Галкин В.А. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. М.: Феникс. 2014; 128 с.
6. Testoni РА. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol. 2014; 20 (45): 16891-901. DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16891
7. Абдоминальная хирургия: национальное руководство: краткое издание. Под ред. И.И. Затевахин, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 903 с.
8. Дадвани С.А. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 175 с.
9. Ward S., Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ. 2014; 349: g6241. DOI: 10.1136/bmj.g6241
10. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (3): 64-80. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-3-64-80
11. Алянгин В.Г., Сатаев В.У., Алянгина В.В. Оптимизация диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей. Лечащий врач. 2020; 5: 48-53. DOI: 10.26295/ OS.2020.52.79.009
12. Екимова Н.В., Лифшиц В.Б., Субботина В.Г. К этиопатогенезу желчнокаменной болезни и холестероза желчного пузыря. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009; 3: 337-41.
13. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Баринов Ю.В. и др. Мини-инвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2008; 14 (4): 17-21.
14. Винник Ю.С., Серова Е.В., Андреев Р.И. и др. Консервативное и оперативное лечение желчнокаменной болезни. Фундаментальные исследования. 2013; 9: 954-8.
15. Barnard N. Cholelithiasis. Nutrition Guide for Clinicians, 3rd ed., Physicians Committee for Responsible Medicine, 2020.
References
1. Khirurgicheskie bolezni: uchebnik. Pod red. M.I. Kuzin. 4-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017; 991 s. (in Russ.).
2. Reshetnyak V.I. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis. World J Hepatol. 2012; 4 (2): 18-34. DOI: 10.4254/wjh.v4.i2.18
3. Bakulin I.G., Avalueva E.B., Serkova M.U. et al. Biliary sludge: pathogenesis, etiology and drug therapy. Terapevticheskii arkhiv. 2021; 93 (2): 179-86. DOI: 10.26442/00403660.2021.0 2.200638
4. Stinton L.M, Shaffer E.A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6 (2): 87-172. DOI: 10.5009/gnl.2012.6.2.172
5. Galkin V.A. Zabolevaniya zhelchnogo puzyrya i zhelchevyvodyashchikh putei. M.: Feniks, 2014; 128 s. (in Russ.).
6. Testoni PA. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol. 2014; 20 (45): 16891-901. DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16891
7. Abdominal'naya khirurgiya: natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. I.I. Zatevakhin, A.I. Kirienko, V.A. Kubyshkin. M.: GEOTAR-Media, 2016; 903 s. (in Russ.).
8. Dadvani S.A. et al. Zhelchnokamennaya bolezn'. M.: GEOTAR-Media, 2009; 175 s. (in Russ.).
9. Ward S., Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ. 2014; 349: g6241. DOI: 10.1136/bmj.g6241
10. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Baranskaya Y.K. et al. Gallstone disease diagnosis and treatment: guidelines of the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016; 26 (3): 64-80 (in Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-3-64-80
11. Alyangin V.G., Sataev V.U., Alyangina V.V. Optimization of diagnostics and treatment of cholelithiasis in children. Lechaschi Vrach. 2020; 5: 48-53 (in Russ.). DOI: 10.26295/ OS.2020.52.79.009
12. Yekimova N.V., Lifshits V.B., Subbotina V.G. et al. Etiopathogenesis of cholelithiasis and gallbladder cholesterosis. Saratov Journal of Medical and Scientific Research. 2009; 3: 337-41 (in Russ.).
13. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Barinov Yu.V. et al. Mini-invasive technologies of acute cholecystitis and obstructive jaundice surgical treatment at elderly and senile patients. Klinicheskaya gerontologiya. 2008; 14 (4): 17-21 (in Russ.).
14. Vinnik Y.S., Serova E.V., Andreev R.I. et al. Conservative and surgical treatment of gallstone disease. Fundamental research. 2013; 9: 954-8 (in Russ.).
15. Barnard N. Cholelithiasis. Nutrition Guide for Clinicians, 3rd ed., Physicians Committee for Responsible Medicine, 2020.
CHOLELITHIASIS IN GENERAL MEDICINE PRACTICE
Professor V. Skvortsov', MD; Professor B. Levitan2, MD; E. Skvortsova';
I. Statsenko', Candidate of Medical Sciences; R. Tinaeva' 'Volgograd State Medical University, Ministry of Health of Russia
2Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of Russia
The presence of gallstones is a gallstone disease (cholelithiasis), one of the common pathologies of the hepatobiliary system, which affects up to 10% of the world's population. It is characterized by the formation of stones in the biliary tract: the gallbladder and bile ducts. Cholelithiasis is a condition in which hard stones consisting of cholesterol or bile pigments are formed in the gallbladder (cholecystolithiasis) or the common bile duct (choledocholithiasis). Clinical manifestations of gallstone disease in young people are attacks of biliary colic, often of a protracted nature with manifestations of jaundice. For elderly and senile people, the latent course of the gastrointestinal tract is more characteristic. Ultrasound (detection of biliary sludge) and the study of the physico-chemical properties of cystic and hepatic bile occupy a leading place in the diagnosis of gallstone disease. Treatment is based on operative and non-operative methods (lithotripsy, preparations of cholic acids).
Key words: gastroenterology, cholelithiasis, pathogenesis, lithogenesis,
cholesterol stones, pigment stones, biliary sludge.
For citation: Skvortsov V., Levitan B., Skvortsova E. et al. Cholelithiasis
in general medicine practice. Vrach. 2022; 33 (6): 25-30. https://doi.
org/10.29296/25877305-2022-06-04
06 aBTopax/About the authors: Skvortsov V.V. ORCID: 0000-0002-2164-3537
