CC BY
0
86
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРИ, ПЕРЕНЁСШЕЙ COVID-19 ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Шипилова Л.М.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ключевые слова: новорождённые, COVID-19 у беременной женщины, адаптация
Актуальность. Любые инфекционные процессы, протекающие в период беременности, отражаются не только на состоянии матери, течении беременности, но и на состоянии ребёнка в перинатальном периоде.
Описание клинического случая. Двойня родилась в перинатальном центре на 34-й неделе беременности. Женщина перенесла коронавирусную инфекцию на 12-13-й неделе беременности. Анамнез матери отягощен: вегетативно-сосудистая дистония по кардиальному типу, узловой зоб. Роды многоплодные, преждевременные, самопроизвольные на 33,4 нед гестации. Воды светлые, обе плаценты имели признаки преждевременного созревания и хронической смешанной плацентарной недостаточности. Плоды родились с разницей в 9 мин в состоянии умеренной асфиксии. Первый ребёнок имел массу тела при рождении 1900 г, длину тела 43 см, второй — массу тела при рождении 2000 г, длину тела 43 см. Состояние новорождённых при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых расценивалось как тяжёлое, в основном за счёт респираторных нарушений, они были переведены на CPAP. У детей умеренный лейкоцитоз (18,5 х 103), метаболический ацидоз, гиперкалиемия, которые указывали на длительную внутриутробную гипоксию. В коагулограмме отмечались увеличение протромбинового времени до 17,3 с, снижение фибриногена до 1,05 г/л. У новорождённых диагностировали неонатальную желтуху с уровнем общего билирубина не выше 175,6 мкмоль/л. У первого ребёнка был выявлен респираторный дистресс-синдром новорождённых на основании рентгенографии органов грудной клетки в 1-е сутки жизни. У обоих детей на 2-е сутки жизни диагностировали внутриутробную пневмонию. Второй ребёнок в связи с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью со 2-х суток жизни подключён к ИВЛ в режиме контролируемой вентиляции и, на основании динамической рентгенографии с разницей в 1 сут, зафиксировано прогрессирующее поражение дыхательной системы в виде респираторного дистресс-синдрома новорождённых 1 типа и подтверждённой внутриутробной пневмонии. Учитывая крайне тяжёлое состояние второго новорождённого: стойкая тахикардия, умеренное снижение артериального давления, появление симптома «белого пятна» более 3 с, сохраняющийся лейкоцитоз с нейтрофилёзом, прокальцитониновый тест более 10 мг/л — поставлен диагноз раннего неонаталь-ного сепсиса. Детям проведена соответствующая диагнозам терапия. Первый ребёнок был выписан домой через 1,5 мес в удовлетворительном состоянии, а второй ребёнок — в возрасте 3 мес с рекомендацией продолжить лечение бронхо-лёгочной дисплазии. Оба ребёнка в течение 1-го года жизни продолжали наблюдаться неврологом.
Заключение. Перенесённая матерью ковидная инфекция в I триместре беременности способствовала нарушению плацентарного кровообращения, преждевременным родам, ги-поксическому поражению и антенатальному заражению пло-
дов с дальнейшими осложнениями адаптации в постнаталь-ном периоде.
* * *
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Штрафун И.М.1, Кривобородов Г.Г.2, Шишкина В.Г.3
1Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызстан
Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, дети, нейрогенные нарушения мочеиспускания
Актуальность. Инфекция мочевыводящих путей (ИМ-ВП) остаётся одной из актуальных проблем урологии. Частота встречаемости ИМВП на фоне нарушений мочеиспускания нейрогенной этиологии в детском возрасте составляет 40-70% и способствует формированию осложнений, а также увеличивает число госпитализаций, рост материальных затрат и снижает качество жизни.
Цель: определить особенности ИМВП у детей с нейро-генными нарушениями мочеиспускания.
Материалы и методы. Обследовано 225 детей в возрасте 6-17 лет, которые были распределены на 3 группы: 1-я группа пациентов (n = 75) с ИМВП на фоне расстройств мочеиспускания с симптомами наполнения; 2-я группа (n = 75) — с ИМВП на фоне расстройств мочеиспускания с симптомами опорожнения; 3-я группа (n = 75) — с ИМВП без нарушений мочеиспускания. Каждому пациенту были проведены общеклиническое урологическое обследование, а также бактериологический анализ мочи с определением степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам.
Результаты. ИМВП выявлялась как при нарушениях наполнения мочевого пузыря, так при его опорожнении (р < 0,05). В 1-й группе инфекция верхних мочевых путей была диагностирована у 50 (67%) детей, инфекция нижних мочевых путей — у 15 (20%). Во 2-й группе преобладала инфекция нижних мочевых путей, которая была диагностирована у 65 (86,6%) детей, в то время как инфекция верхних мочевых путей отмечалась лишь у 9 (12%) детей. В 3-й группе больных ИМВП диагностировалась чаще у мальчиков младшей возрастной группы 6-9 лет (р < 0,001), тогда как в средней возрастной группе 10-12 лет и старшей возрастной группе 13-17 лет ИМВП чаще диагностировалась у девочек (р < 0,05). При анализе уропатогенных штаммов у 67 (89,3%) детей 3-й группы доминировала Escherichia coli, у 3 (4%) была диагностирована Klebsiella spp., у 2 (2,6%) — Proteus mirabilis, у 3 (4%) — Staphylococcus saprophyticus, тогда как при осложнённой ИМВП на фоне нейрогенных нарушений мочеиспускания отмечалось уменьшение выявления ИМВП, обусловленной Е. coli. Так, у больных 1-й группы Е. coli диагностировалась только у 35 (46,6%) детей, а во 2-й группе — у 40 (53,3%), при этом штаммы продуцировали бета-лактамазу, и у этих больных отмечалась резистентность ко всем пенициллинам, це-фалоспоринам и монобактамам. Отмечался также рост частоты ИМВП, обусловленной Klebsiella spp. (р < 0,05), кото-
