CC BY
0
МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 616.981.21/.958.7
ОСОБЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л. Н. Афтаева1, К. С. Суслина2, А. Р. Зотов3
1,2,3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
11.айаеуа@та11.ги 28ш1такп81та2001@та11.ги 38апуаа.2о1;оу.2001@та11.ги
Аннотация. Более 40 лет назад мир столкнулся с пандемией ВИЧ, вызванной вирусом иммунодефицита человека. По информации ЮНЭИДС, количество людей, живущих с ВИЧ, достигло 38,4 млн по всему миру к 2021 г. На конец 2022 г. пораженность ВИЧ-инфекцией в Пензенской области составляла 328,4 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости регистрировался 23,4 на 100 тыс. населения, что указывает на снижение по сравнению с 2021 г., когда этот показатель составлял 25,0 случаев на 100 тыс. населения. На территории Российской Федерации с 1987 по 2022 г. было выявлено общее количество случаев ВИЧ-инфекции - 1 629 076 россиян. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 703 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, проживающих в Пензенской области, в период с 2015 по 2023 г. (исключая период пандемии СОУГО-19 с 2019 по 2021 г.). Исследование выявило следующее: мужчины составляют большинство среди ВИЧ-инфицированных, с долей обследованных, составляющей 70,8 %; при анализе эпидемиологического анамнеза распространенными факторами, отмеченными пациентами, были употребление психоактивных препаратов (23,3 %) и незащищенные половые контакты (20,6 %); наиболее частым проявлением бронхолегочной патологии является пневмония (57,2 %): пневмоцистная этиология установлена у 28,2 % пациентов и туберкулез легких среди 13,9 % заболевших; поражение желудочно-кишечного тракта выявлено в 74,9 % случаев. Чаще госпитализировались больные с хроническим вирусным гепатитом С (56,7 %); поражение центральной нервной системы отмечалось в 19,3 % случаев, из которых наиболее частым проявлением является развитие ВИЧ-ассоции-рованной деменции у 24,26 % пациентов; наиболее часто диагностированы тяжелый иммунодефицит с уровнем СБ4 менее 200 клеток/мкл (37,25 %) и выраженный иммунодефицит (19,25 %) по уровню СБ4; пациенты с ВИЧ-инфекцией в основном имели очень высокую вирусную нагрузку (38,85 %).
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиология, клиническая картина, оппортунистические заболевания, антиретровирусная терапия
Для цитирования: Афтаева Л. Н., Суслина К. С., Зотов А. Р. Особенность ВИЧ-инфекции у пациентов Пензенской области // Вестник Пензенского государственного университета. 2024. № 3. С. 3-9.
Введение
Более 40 лет назад мир столкнулся с пандемией ВИЧ, вызванной вирусом иммунодефицита человека. По информации ЮНЭЙДС, количество людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигло
© Афтаева Л. Н., Суслина К. С., Зотов А. Р., 2024
38,4 млн по всему миру к 2021 г. В этом же году количество новых случаев инфицирования ВИЧ составило приблизительно 1,5 млн человек [1; 2, с. 21].
На территории Российской Федерации с 1987 по 2022 г. было выявлено общее количество случаев ВИЧ-инфекции - 1 629 076 россиян. В эту статистику не включены 461 879 (28,3 %) пациентов, умерших за весь период. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2022 г. составил 43,29 на 100 тыс. человек, что на 3,8 % выше, чем в 2021 и 2020 г., но ниже среднемноголетнего показателя до начала пандемии СОУШ-19 (51,52 случаев в 2010-2019 гг.) [3, с. 14].
На конец 2022 г. пораженность ВИЧ-инфекцией в Пензенской области составляла 328,4 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости регистрировался 23,4 на 100 тыс. населения, что указывает на снижение по сравнению с 2021 г., когда этот показатель составлял 25,0 случаев на 100 тыс. населения [4, с. 4].
В 2023 г. наблюдался рост числа регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции и пациентов со СПИДом в Пензенской области. На начало 2023 г. в области было зарегистрировано 4375 человек, живущих с ВИЧ, включая 16 детей в возрасте до 10 лет и 26 подростков. Из них 3970 человек находились на диспансерном учете в амбулаторно-поликлиническом отделении Центра СПИД, что составляет 90,7 % от общего числа людей, живущих с ВИЧ в регионе. В Пензенской области от СПИДа умерли 157 человек, что составляет почти 10 % от числа заболевших. Большинство умерших - это люди трудоспособного и детородного возраста. Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составила 35 случаев. Отмечается также, что 89 % заболевших в 2023 г. приходится на возрастную группу старше 30 лет [5, с. 1].
Количество людей, заразившихся ВИЧ половым путем, постоянно увеличивается с каждым годом, и все больше случаев ВИЧ обнаруживается у людей старшего возраста. Таким образом, за 2022 г. количество людей старше 60 лет, у которых обнаружен ВИЧ, почти удвоилось по сравнению с 2021 г. [5, с. 1].
В течение первых шести месяцев 2023 г. ВИЧ-инфекция была выявлена у россиян в возрасте 30-39 лет в 35,5 % случаев, 40-49 лет - в 33,4 %, 50-59 лет - в 13,5 %, 20-29 лет - в 10,4 %. Доля пожилых больных увеличилась, в то время как у молодежи в возрасте 15-20 лет она снизилась до 0,6 % в 2023 г. [6].
Распространение ВИЧ-инфекции серьезно влияет на социально-демографическое развитие страны, вызывая увеличение смертности, снижение продолжительности жизни и фертильности у россиян [2, с. 21; 7, 8].
Применение антиретровирусной терапии увеличивает продолжительность жизни и снижает вероятность передачи ВИЧ, что означает следующее: чем больше людей с ВИЧ получают успешное лечение на протяжении всей жизни, тем меньше будет потенциальных источников инфекции в обществе. Эпидемия ВИЧ-инфекции может быть устранена к 2030 г. при предоставлении 95 % лиц, живущих с ВИЧ, эффективной антиретровирусной терапии и ее успешном применении [2, с. 21; 9, с. 47].
Цель исследования: анализ клинических и эпидемиологических характеристик ВИЧ-инфекции у пациентов, проживающих на территории Пензенской области.
Материалы и методы исследования
В ходе исследования авторами был проведен ретроспективный анализ 703 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, проживающих в Пензенской области, в период с 2015 по 2023 г. (исключая период пандемии СОУШ-19 с 2019 по 2021 г.). Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» [10-13].
От всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на обработку персональных данных. Конфликт интересов отсутствует.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществлялась с использованием следующих методов:
1. Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием аппарата BD FACSCount™ (реагенты The BD FACSCount™ reagent kit) для обнаружения моноклональных антител CD3/CD8/CD45/ CD4 (клоны SK7, SK1, SK3, 2D1) к PHK-HIV.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием аппарата BD FACSCount™ и реагентов Multitest™ CD3/CD8/CD45/CD4 with BD Trucount™ Tubes для выявления РНК ВИЧ со специфичностью 100 % и чувствительностью не менее 20 МЕ/мл (13 копий/мл) с количественным определением PHK-HIV.
3. Иммунологическое исследование с определением уровня CD4.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди 703 пациентов с ВИЧ-инфекцией основную долю составили мужчины 70,8 % (498) обследуемых, женщины - 29,2 % (205 человек).
Возраст заболевших варьировался в диапазоне от 22 до 55 лет, средний возраст госпитализированных - 38,2 ± 9,3 года.
В среднем для стационарного лечения требуется 12,7 ± 2,1 дня пребывания в больнице. Среди обследованных работающие лица представили 32,1 % (226) и неработающие 67,9 % (477 человек) (со слов пациентов).
При поступлении в стационар у 7 % пациентов (49 человек) ВИЧ-инфекция была диагностирована впервые. Пациенты поступали с различными направительными диагнозами, чаще всего с вирусным гепатитом С (21,7 %), лихорадкой неясного генеза (17,3 %), циррозом печени (5,4 %) и ОРВИ (2,8 %) (рис. 1).
200 т
150 -■
100 -■
50
Хронический вирусный гепатит С
Цирроз печени
Пневмония
Бронхит
Туберкулез
Лихорадка неясного генеза ОРВИ
Острая кишечная инфекция Сифилис 1ГЛПС
Рис. 1. Направительные диагнозы при госпитализации
При анализе эпидемиологического анамнеза установлено, что 23,3 % (164) пациентов употребляли психоактивные вещества (ПАВ), признавали наличие незащищенных половых связей 20,6 % (145) заболевших, злоупотребление алкоголем установлено среди 15,22 % (107) больных, имели множественные татуировки - 5,8 % (41) пациентов, находились в местах лишения свободы в 6,1 % (43) случаев, стоматологические манипуляции упоминали 1,4 % (10) человек, оперативные вмешательства в прошлом у 4,8 % (34) пациентов. Не установлена предполагаемая причина инфицирования среди 13,6 % (96) обследованных (рис. 2).
Данные эпидемиологического анамнеза
Неизвестно 13,6 %
Половые контакты 20,6 %
Стоматологические манипуляции 1,4 %
Татуировки 5,8 %
Алкоголь 15,2 %
ПАВ 23,3 %
Оперативные вмешательства 4,8 %
Половые контакты Судимость
Алкоголь
Оперативные вмешательства
Татуировки
Неизвестно
ПАВ
Стоматологические манипуляции
Рис. 2. Данные эпидемиологического анамнеза
ВИЧ-инфекция имеет довольно разнообразную клиническую картину, которая характеризуется наличием множества симптомов и синдромов поражения различных органов и систем.
При госпитализации у 18 % (128) пациентов отмечалась лихорадка. У 49 % инфицированных была субфебрильная температура, в 19,5 % - фебрильная гипертермия, у 24 % - лихорадка смешанного типа (субфебрильная и фебрильная), и пиретическая температура выявлена в 7 % случаев. Среди 81,7 % пациентов гипертермии не отмечалось.
Большинство случаев бронхолегочной патологии (44,9 %, или 316 пациентов) приходилось на пневмонию, острый бронхит и туберкулез. Пневмония была диагностирована у 57,2 % (181 пациент) из этой группы. В результате исследования выяснилось, что 51 из обследованных имел пневмоцистную этиологию. Бактериологически подтвержденная пневмония клебсиеллезной этиологии среди 18 больных, стрептококковой - семи пациентов, стафилококковой - у шести больных, гемофильной палочки - у двух человек и в одном случае токсоплазмозной этиологии. Пневмония, бактериологически подтвержденная, с выделением более двух возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Candida albicans) - у 14 исследуемых. У троих пациентов была диагностирована внебольничная полисегментарная пневмония. Деструктивные изменения при пневмонии выявлены в 16 случаях и в девяти - бронхопневмония. Этиология пневмонии осталась не-уточненной у 54 пациентов. Среди пяти пациентов диагностирован правосторонний 86-брон-хиолит. Рентгенологическое исследование подтвердило бронхит у 44 пациентов, а туберкулез легких был выявлен у 86 человек.
Бактериологический анализ мокроты был проведен у 168 пациентов (23,8 % от общего числа). В 17 % случаев (30 пациентов) результаты оказались отрицательными. Среди всех проведенных исследований Candida albicans была обнаружена у 29 % пациентов, а Streptococcus viridians -у 26 % пациентов, Neisseria sicca в 6,5 % случаев, Staphylococcus aureus - у 11 % заболевших, по четыре случая Streptococcus anginosus, Neisseria flava и Streptococcus pneumonia, Streptococcus oralis, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumonia - по два пациента.
Патология желудочно-кишечного тракта установлена в 74,9 % (527) случаев. К наиболее частым поражениям относятся патология печени, кандидозная инфекция и диарейный синдром [14].
У 12 % пациентов выявлен кандидоз ротовой полости и пищевода, в 2,5 % случаев диагностирован кандидозный орофарингит, диарейный синдром неуточненной этиологии - среди 1,7 % (9) больных. Заболевания печени диагностировались в 83,7 % случаев, среди которых: ХВГС у 56,7 % обследуемых, ХВГВ среди 14,9 % больных, хронический гепатит В + С - 2,9 % пациентов, хронический гепатит смешанной этиологии, вызванный вирусом гепатита С и токсико-алиментарными факторами, был диагностирован у двух пациентов, токсическое поражение печени - в 3,17 % случаев. Цирроз печени отмечен среди 21,8 % госпитализированных: из них в исходе ХВГВ и ХВГС 6,25 % пациентов, в исходе ХВГС - 28,1 % больных, токсико-алиментарной этиологии у 9,4 % человек и 56,25 % заболевших с циррозом печени смешанного генеза (в исходе ХВГС и токсико-алиментарных факторов).
Поражение ЦНС выявлено в 19,3 % (136) случаев, среди которых менингит, менингоэн-цефалит и ВИЧ-ассоциированная деменция - наиболее часто встречаемые варианты неврологического проявления ВИЧ-инфекции. В 19 случаях был диагностирован гнойный менингит, энтеро-вирусный менингит наблюдался у 13 обследованных, бактериальный менингоэнцефалит выявлен среди 17 больных, доля пациентов с кандидозным менингитом составила семь госпитализированных, и в четырех случаях - серозный менингит смешанной этиологии: РНК Enterovirus + + ДНК HSV 1-го типа. У двух пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностирован нейросифилис. У 33 пациентов ранее была выявлена ВИЧ-ассоциированная деменция. Токсоплазмоз головного мозга был обнаружен у двух пациентов после анализа ликвора, который показал наличие ДНК Toxoplasma gondii с помощью метода ПЦР. При исследовании спинномозговой жидкости установлено: S. aureus у 19 пациентов, P. auruginosae - 12 случаев, неуточненные бактериальные менингиты установлены среди 39 обследованных. Среди 28,6 % (39 человек) поражение ЦНС неустановле-ной этиологии.
Среди ВИЧ-инфицированных на потерю массы тела указывали 53 пациента, что составляет 7,5 % случаев, снижение веса до 5 кг выявлено у 41,5 % больных, снижение веса от 5 до 10 кг отмечено среди 26,4 %, кахексия (снижение веса более 10 кг) установлена у 32 % пациентов.
Патологические изменения кожного покрова наблюдались среди 14,2 % (100) обследованных: из них кожная инфекция, вызванная вирусом герпеса, выявлена среди 32 человек, аллергический дерматит диагностирован среди 17 больных, рожистое воспаление наблюдалось у 17 пациентов, себорейный дерматит имел место у 11 обследуемых, пиодермия развилась у 11 больных, саркома Капоши в семи случаях и опоясывающий лишай у пяти человек.
При исследовании общего анализа крови анемия разных степеней тяжести установлена у 108 (что составляет 15,4 %) пациентов. Среди обследуемых 64,8 % (70 человек) имели I степень с уровнем гемоглобина от 90 до 100 г/л, II степень (гемоглобин 70-90 г/л) у 24 % (26) больных и III степень (гемоглобин < 70 г/л) в 11,1 % (12) случаев. Тромбоцитопения с уровнем тромбоцитов от 30 до 100 тыс/мкл выявлена у 13,6 % (96) обследуемых.
У 314 из 703 обследованных (44,7 %) была проведена количественная оценка вирусной нагрузки RNK HIV. Под влиянием антиретровирусной терапии (АРВТ) отрицательная виремия была достигнута у 18,15 % пациентов. У 9,55 % больных наблюдалась низкая вирусная нагрузка (ВН) (до 1000 копий/мл), у 13,05 % - средний уровень РНК ВИЧ (1000-10 000 копий/мл). Высокая виремия (10 000-100 000 копий/мл) присутствовала у 20,38 %, а очень высокая ВН (более 100 000 копий/мл) - у 38,85 % обследованных.
Анализ иммунограммы с определением уровня CD4 у 400 обследуемых (56,9 %) показал следующие результаты: тяжелый иммунодефицит выявлен в 37,25 % (149) случаев (CD4 до 200 клеток/мкл), выраженный иммунодефицит среди 19,25 % (77) пациентов (CD4 в диапазоне 200-349 клеток/мкл), умеренный иммунодефицит у 22,5 % (90) больных (CD4 с показателями 350-499 клеток/мкл) и более 500 клеток/мкл - 21 % (84) заболевших (рис. 3).
К моменту госпитализации 69,5 % (489) инфицированных получали антиретровирусную терапию (АРВТ), из них 60 % (297) пациентов придерживались схемы лечения. У 39,2 % (192) паци-
ентов с ВИЧ-инфекцией была выявлена низкая приверженность к лечению антиретровирусными препаратами. Впервые назначена АРВТ 49 пациентам. Из 165 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые не получали антиретровирусную терапию на момент госпитализации, 78 пациентов отказались от приема АРВТ.
Иммунограмма
200 150 100 50 0
■ CD4 до 200 клеток/мкл ■ CD4 от 200 до 349 клеток/мкл
■ CD4 от 350 до 499 клеток/мкл CD4 более 500 клеток/мкл
Рис. 3. Данные исследования иммунограммы Заключение
Анализ клинических и эпидемиологических данных показал следующие особенности ВИЧ-инфекции в Пензенской области:
1. Мужчины составляют большинство среди ВИЧ-инфицированных, с долей обследованных
70.8 %.
2. При анализе эпидемиологического анамнеза распространенными факторами, отмеченными пациентами, были употребление психоактивных препаратов (23,3 %) и незащищенные половые контакты (20,6 %).
3. Наиболее частыми проявлениями бронхолегочной патологии являются пневмония (57,2 %), из которых пневмоцистная этиология установлена у 28,2 % пациентов, и туберкулез легких среди
13.9 % заболевших.
4. Поражение желудочно-кишечного тракта выявлено в 74,9 % случаев. Чаще госпитализировались больные с хроническим вирусным гепатитом С (56,7 %).
5. Поражение ЦНС отмечалось в 19,3 % случаев, из которых наиболее частым проявлением является развитие ВИЧ-ассоциированной деменции у 24,26 % пациентов.
6. Наиболее часто диагностированы тяжелый иммунодефицит с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл (37,25 %) и выраженный иммунодефицит (19,25 %) по уровню CD4.
7. Пациенты с ВИЧ-инфекцией в основном имели очень высокую вирусной нагрузку (38,85 %).
Список литературы
1. Информационный бюллетень. Глобальная статистика по ВИЧ. ЮНЭЙДС, 2022. URL: https:// www. unaids.org/ru/resources/fact-sheet [Fact Sheet - Global HIV & AIDS statistics]. UNAIDS, 2022. (In Russ.): https:// www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet
2. Соколова Е. В., Ладная Н. Н., Покровский В. В. [и др.]. Влияние антиретровирусной терапии на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. № 3. С. 20-26. doi: https:// dx.doi.org/10.18565/epidem.2023.13.3.20-6
3. Ладная Н. Н., Покровский В. В., Соколова Б. В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2022 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. № 3. С. 13-19. doi: 10.18565/epidem.2023.13.3.13-9
4. Яппаров Р. Г. Об эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе // IX Всероссийский форум для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа (г. Москва, 29 ноября 2023 г.). М., 2023. С. 1-13.
5. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Пензенской области за 2022 год // Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи. 2023. С. 1-2. URL: https://penzasvmp.ru
6. Специализированный научно-исследовательский отдел по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Статистический отчет от 30 июня 2023 г. URL: https://files.antispidnn.ru
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. С. 340. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru
8. Авксентьев Н. А., Макаров А. С., Макарова Ю. В. [и др.]. Социально-экономическое бремя ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. № 3. С. 19-25. doi: 10.18565/epidem.2022.12.3.19-25
9. Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022-2030. Geneva: World Health Organization, 2022. P. 45-58.
10. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Васильев К. А. Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции // Российская наука в современном мире : сб. ст. VIII Междунар. науч.-практ. конф. М., 2017. С. 18-19.
11. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Вотолкина С. В. [и др.]. Особенности ВИЧ-инфекции у взрослых // Сибирский научный медицинский журнал. 2020. Т. 40, № 4. С. 86-90. doi: 10.15372/SSMJ20200412
12. Афтаева Л. Н., Ниталанова В. А., Суслина М. В. Клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции // Вестник Пензенского государственного университета. 2023. № 3 (43). С. 29-34.
13. Мельников В. Л., Афтаева Л. Н., Рыбалкин С. Б., Митрофанова Н. Н. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в зависимости от уровня СБ4-клеток //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 3 (39). С. 113-119. doi: 10.21685/2072-3032-2016-3-13
14. Хасанова Г. М., Урунова Д. М., Ахмеджанова З. И. [и др.]. Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 3 (77). C. 24-28. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.24-28
Информация об авторах
Афтаева Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Суслина Кристина Сергеевна, студентка, Пензенский государственный университет.
Зотов Александр Романович, студент, Пензенский государственный университет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
