CC BY
59
МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 616.988
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Л. Н. Афтаева1, В. А. Ниталанова2, М. В. Суслина3
1,2'3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
11.аЙаеуа@та11.ги 21ега.п^а1апоуа@та11.ги 3Би5Ппата5Непка@таП.ги
Аннотация. Представлен анализ особенностей клинических и эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции на территории Пензенской области за 2022 г. Выявлены возрастной диапазон пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Пензенской области, их социальный статус, половая структура, факторы риска, клинические проявления, связанные с ВИЧ-ассоциированным состоянием, и основные оппортунистические инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, клинические проявления, эпидемиологические особенности, оппортунистические инфекции
Для цитирования: Афтаева Л. Н., Ниталанова В. А., Суслина М. В. Клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции // Вестник Пензенского государственного университета. 2023. № 3. С. 29-34.
Введение
Вирус иммунодефицита человека приобрел характер пандемии, общее число ВИЧ-позитивных людей в мире составляет 38,4 млн человек на 2022 г. Статистика новых случаев заражения достигла значения в 1,5 млн больных. По состоянию на 31 декабря 2022 г. 28,7 млн инфицированных получают антиретровирусную терапию (АРВТ). Но несмотря на наличие адекватного лечения рост смертности от данного заболевания продолжается и в 2022 г. составляет 860 000 человек. Число людей, умерших вследствие связанных со СПИДом болезней, снизилось на 68 % относительно пикового показателя 2004 г. и на 52 % относительно показателя 2010 г. [1, 2].
В Российской Федерации на сегодняшний день кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди населения составило 1 386 375 человек. К концу 2022 г. в стране проживает 1 068 839 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция» (исключая 317 536 умерших от данного заболевания). По-
© Афтаева Л. Н., Ниталанова В. А., Суслина М. В., 2023
29
казатель заболеваемости составил 149,5 на 100 тыс. населения. В последние годы в России инфекция персистирует в более старших слоях населения. Если в 2010 г. 86 % ВИЧ-инфицированным был поставлен диагноз в возрасте 17-29 лет, то в 2022 г. - 81 % больных были впервые выявлены в возрасте старше 30 лет. Среди ВИЧ-позитивных лиц в 2022 г. с установленными факторами риска заражения 65,7 % инфицировались при гетеросексуальных контактах, при употреблении психоактивных веществ 33 % пациентов и до 1,3 % при гомосексуальных контактах1 [3].
В 2022 г. диагноз ВИЧ-инфекция был впервые установлен 283 жителям Пензенской области. Показатель заболеваемости составил 23,4 на 100 тыс. населения, и он снизился по сравнению с 2021 г. (тогда было 25,0 на 100 тыс.) в 1,07 раза, или на 23 случая (в 2021 г. диагноз установили 306 гражданам). При этом количество людей, которых обследовали на ВИЧ, по сравнению с 2021 г., увеличилось в 1,09 раза. Роста количества вновь выявленных ВИЧ-положительных лиц на территории Пензенской области не происходит с 2016 г. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения области (число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД в показателях на 100 тыс. населения) увеличилась в 1,06 раза. Она составила 328,4 на 100 тыс. населения (по итогам 2021 г. - 308,6 на 100 тыс.). Этот показатель накопительный. На начало 2023 г. в Пензенской области проживало 4375 лиц, живущих с ВИЧ, в том числе 16 детей до 10 лет и 26 подростков. Из них состояли на диспансерном учете в амбулаторно-поликлиническом отделении Центра СПИД 3970 человек, что составляет 90,7 % от всех живущих с ВИЧ в регионе. Важно отметить, что постоянно, год от года, растет количество заразившихся ВИЧ половым путем, все больше выявляется ВИЧ у людей старшего поколения. Так, за 2022 г. почти в два раза по сравнению с 2021 г. (с 10 до 18 случаев) увеличилось количество людей с ВИЧ в возрасте старше 60 лет2.
ВИЧ-инфекция остается беспрецедентной по своим размерам глобальной проблемой в области здравоохранения, что связано с экономическими и социальными потерями. С учетом значимости данной проблемы мы изучили эпидемиологические и клинические особенности течения ВИЧ-инфекции и характер сопутствующей патологии.
Цель исследования: изучить клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди лиц, проживающих на территории Пензенской области.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 217 историй болезни больных с диагнозом ВИЧ-инфекция, проживающих на территории Пензенской области. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи». Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на госпитализацию и проведение лечебно-диагностических исследований. На основании рассмотренных историй болезни диагностика ВИЧ-инфекции проводилась методами иммуноферментного анализа (ИФА) с выявлением антител к ВИЧ-инфекции, полимеразной цепной реакции (ПЦР) с количественным определением РНК HIV и иммунологического исследования с выявлением уровня CD3, CD4, CD8.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного нами исследования среди 217 ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины, их доля составила 71,9 % (156) случаев, а ВИЧ-положительных
1 О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 г. : распоряжение Правительства РФ № 3468-р от 21.12.2020.
2 Справка Федерального информационно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИЭ Роспотребнадзора «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2021 году». М., 2022. С. 2.
женщин - 28,1 % (61) человек. Возрастной диапазон заболевших представлен пациентами от 22 до 64 лет, средний возраст лиц мужского пола составил 39,7 ± 9,2 лет и женщин -43,3 ± 7,6 лет. ВИЧ-инфекция протекает с вовлечением в эпидемический процесс людей в трудоспособном и репродуктивном возрасте, среди которых 36,9 % (80) работающих, остальные лица 64,1 % (137) неработающие. Средний койко-день пребывания на стационарном лечении составил 13,5 ± 1,6 дней.
При поступлении больных в стационар диагноз ВИЧ-инфекции впервые установлен в 6,9 % (15) случаев. Пациенты с ВИЧ-инфекцией госпитализировались с направительными диагнозами: хронический вирусный гепатит С 33,2 % (72) больных; цирроз печени 11,1 % (24) заболевших; острая кишечная инфекция среди 4,1 % (9) исследованных; бронхолегочная патология 14,7 % (32) обследованных, из них пневмония (14), бронхит (15), туберкулез (3); лихорадка неясного генеза у 21,6 % (47) пациентов; сифилис среди 0,9 % (2) заболевших; ОРВИ в 6,9 % (15) случаев и 0,5 % (1) опоясывающий лишай.
При сборе эпидемиологического анамнеза было установлено, что 38,2 % (83) исследованных не исключали незащищенные половые контакты, в 26,7 % (58) случаев больные являлись потребителями психоактивных веществ, на злоупотребление алкоголем указывали 11,1 % (24) заболевших, множественные тату на кожных покровах выявлены у 8,8 % (19) обследованных, в местах лишения свободы находились 4,6 % (10) пациентов. Стоматологические манипуляции не отрицают 4,6 % (10) заболевших. Доля пациентов с оперативными вмешательствами составила 2,3 % (5) случаев. Неизвестный анамнез заболевания выявлен среди 10,6 % (23) пациентов. Со слов больных среди членов семьи заболевших ВИЧ-инфекцией не выявлено.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции характеризуются разнообразной симптоматикой и поражением многих органов. Поражения кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85 % случаев. В динамике ВИЧ-инфекции поражения кожи носят рецидивирующий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике варианты. В научных работах имеются данные о наиболее часто встречающихся кожных проявлениях ВИЧ-инфекции. К ним относятся: опоясывающий лишай, саркома, лимфома кожи, токсико-аллергический дерматит, кандидоз, а также специфические для ВИЧ-инфекции изменения - волосатая лейкоплакия, саркома Капоши [4].
Изменение кожи наблюдалось у 9,2 % (20) обследованных. Аллергический дерматит среди четырех (20 %) заболевших, саркома Капоши отмечалась в двух (10 %) случаях, себорейный дерматит установлен пяти (25 %) больным, рожистое воспаление диагностировано у шести (30 %) человек, герпетическая инфекция кожи выявлена среди двух (10 %) пациентов и опоясывающий лишай - в одном (5 %) случае.
Среди госпитализированных отмечалась лихорадка неясного генеза у 37,8 % (82) пациентов. Субфебрильная температура тела установлена среди 50 % (41) инфицированных со средней продолжительностью 3,4 ± 1,6 дней; фебрильная гипертермия в 13,4 % (11) случаев со средней длительностью 2,7 ± 2,3 дней; лихорадка смешанного типа (субфебрильная + фебрильная) выявлена у 33 % (27) больных, которая в среднем длилась 8,5 ± 2,5 дней; пиритическая температура - 3,6 % (3) обследованных.
Патология легких у инфицированных ВИЧ пациентов остается на сегодняшний день серьезной проблемой практической медицины. Легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммуноде-фицитного состояния. Так как инфекционные поражения легких являются результатом иммунодефицита на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень и функция CD4-лимфоцитов относительно сохранены, у больных выявляются те же болезни легких, что и у остального населения. Самыми частыми заболеваниями дыхательной системы
по данным клинических рекомендаций являются острый бронхит, пневмония (бактериальной или вирусной этиологии) и туберкулез [5, 6].
Бронхолегочная патология установлена в 14,7 % (32) случаев. Превалирующее значение имела пневмония, которая выявлена у 43,7 % (14) обследованных, из них 9 (64,3 %) пациентов с пневмоцистной пневмонией, подтвержденной методом ПЦР (Pneumocystis carinii в мокроте); среди двух (14,3 %) больных диагностирована двусторонняя долевая стафилококковая пневмония, бактериально подтвержденная (S. Aureus в бактериологическом посеве мокроты), и у трех (9,4 %) исследованных внебольничная полисегментарная пневмония, подтвержденная на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Туберкулез легких имел место в 9,4 % (3) случаев (бактериологически подтвержденный во всех случаях (M. Tuberculosis в мокроте)). Рентгенологически диагностирован бронхит среди 46,9 % (15) заболевших.
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) наряду с гепатобиллиарной системой занимает третье место после поражения центральной нервной системы (ЦНС) и легких и вовлекается в патологический процесс в различные сроки заболевания. С наибольшим постоянством в поражении ЖКТ регистрируются кандидозная инфекция и диарейный синдром. Более чем у 40 % больных наблюдается поражение печени, изменения желчевыводящих путей проявляются их дискинезией, склерозирующим холангитом [7].
Поражение ЖКТ выявлено в 62,7 % (136) случаев. Кандидоз ротовой полости и пищевода установлен у 10 пациентов (7,4 %), диарейный синдром неуточненной этиологии -6,6 % (9) заболевших. Патология печени регистрировалась среди 86 % (117) больных: с хроническим вирусным гепатитом С 47 (40,2 %) обследованных, хронический вирусный гепатит В у 9,4 % (11 человек) и токсический гепатит - 1,7 % (2) исследованных. Цирроз печени диагностирован в 48,7 % (57) случаев, из них в исходе вирусного гепатита В и С 3 (5,3 %) пациента, в исходе вирусного гепатита С 22 (38,6 %) больных и 32 (56,1 %) заболевших с циррозом печени смешанного генеза (токсический и вирусный гепатит С).
Среди ВИЧ-инфицированных на потерю массы тела до 5 кг указывали 6 (2,7 %) больных, снижение веса до 10 кг выявлено среди 5 (2,3 %) человек, кахексия установлена у 9 (4,1 %) пациентов.
Нервная система вовлекается в патологический процесс у 70-80 % больных ВИЧ-инфекцией. Частыми вариантами неврологической манифестации ВИЧ-инфекции являются менингиты, менингоэнцефалиты, полиневропатия, миелопатия [8].
Поражение ЦНС отмечалось в 16,6 % (36) случаев (рис. 1).
бактериальный мен и н гоэ н цефал ит
■ Энтеронирусный менингит
Вирус менингит смешенной этиологии
■ Канцидозный менингит
"оксоплазмоз головного мозга
Нейросифилис
Рис. 1. Поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции
Всем пациентам проведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость была обследована бактериологическим методом и методом ПЦР. Бактериальный менингоэн-цифалит установлен у 13,8 % (5) больных, выявлен S. aureus. Энтеровирусный менингит наблюдался среди 36,1 % (13) обследованных и в 4 (11,1 %) случаях серозный менингит со смешанной этиологией: РНК Enterovirus + ДНК HSV 1-го, 2-го типа. Доля пациентов с кандидозным менингитом составила 19,4 % (7) исследованных. Среди 8,3 % (3 человек) этиология заболевания не установлена. В двух (5,6 %) случаях выявлен токсоплазмоз головного мозга, диагноз поставлен на основании данных ПЦР ликвора (Toxoplasma gondii). У двух (5,6 %) пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностирован нейросифилис.
Изменение уровня сознания в виде сопора установлено в двух случаях больных с менингитом, которые госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии, из них у одного пациента констатирован летальный исход. Менингеальный синдром выявлялся во всех случаях и проявлялся в виде ригидности затылочных мышц среди 80,6 % (29) пациентов и симптома Кернига в 19,4 % (7) случаев.
Генерализованная инфекция в виде стафилококкового сепсиса зарегистрирована среди пяти (2,3 %) больных в сочетании с эндокардитом. Острый паховый лимфаденит, подтвержденный с помощью ультразвукового исследования, установлен у трех (1,4 %) пациентов.
Анемия установлена у 25 (11,5 %) больных. При лабораторном обследовании выявлена анемия I степени (уровень Hb 90-100 г/л) среди 17 (7,8 %) обследованных, II степени (Hb 70-90 г/л) в семи (3,2 %) случаях и анемия III степени (Hb < 70 г/л) у одного (0,5 %) пациента.
Определение вирусной нагрузки (ВН) и иммунограмма проведены 98 (45,2 %) обследованным. Отрицательная виремия на фоне АРВТ регистрировалась у 18 (18,4 %) пациентов, низкая ВН (до 1000 копий/мл) в 12 (12,2 %) случаях, средний уровень RNK HIV (от 1000 до 10 000 копий/мл) среди 14 (14,3 %) больных, высокая виремия (от 10 000 до 100 000 копий/мл) - 24 (24,5 %) человека и очень высокая ВН (более 100 000 копий/мл) выявлена у 30 (30,6 %) обследованных. При исследовании иммунограммы получены следующие результаты: CD4 до 200 клеток/мкл (тяжелый иммунодефицит) обнаружены в 35 (35,7 %) случаях, от 200 до 349 клеток/мкл (выраженный иммунодефицит) среди 21,4 % (21) пациентов, от 350 до 499 клеток/мкл (умеренный иммунодефицит) у 18,4 % (18) больных и более 500 клеток/мкл (незначительный иммунодефицит) -24,5 % (24) заболевших.
Спектр современных лекарственных средств позволяет подавить вирусную репликацию на достаточно длительный срок, однако на сегодняшний день пока не удалось добиться полного прекращения инфекционного процесса. На фоне АРВТ наблюдается увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных [9].
На момент госпитализации 82,2 % (166) инфицированных получали антиретрови-русную терапию. При этом 110 (66,3 %) больных имели приверженность к лечению. Низкая приверженность к терапии установлена среди 56 (33,7 %) обследованных. Впервые назначена АРВТ 15 (6,9 %) больным, и 36 (17,8 %) пациентов не получали противовирусную терапию.
Заключение
Выявлены следующие клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения Пензенской области:
1. Среди ВИЧ-инфицированных чаще болеют мужчины (71,9 % обследованных), со средним возрастом заболевших старше 30 лет (мужчины 39,7 ± 9,2 лет и женщины 43,3 ± 7,6 лет).
2. При сборе эпидемиологического анамнеза на незащищенные половые контакты опрошенные указывали в 38,2 % случаев и 26,7 % больных на употребление психоактивных веществ.
3. Основными зарегистрированными оппортунистическими инфекциями являлись кандидоз ротовой полости и пищевода (7,4 % случаев), пневмоцистные пневмонии среди 64,3 % больных и саркома Капоши у 10 % инфицированных.
4. Поражения гепатобиллиарной системы регистрировались в виде цирроза печени у 48,7 % больных и хронического вирусного гепатита С в 40,2 % случаев.
5. Наиболее частыми проявлениями поражения ЦНС являлись энтеровирусные менингиты (36,1 % пациентов), в том числе смешанной этиологии: энтеровирусный + герпетический (11,1 % заболевших).
6. Среди обследованных установлены очень высокая вирусная нагрузка (30,6 %) и высокая виремия (24,5 %) на фоне тяжелого иммунодефицита с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл у 35,7 % обследованных.
Список литературы
1. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / под ред.
B. В. Покровского. 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 160 с.
2. Global AIDS monitoring 2023: indicators for monitoring the 2021 United Nations Political Declarationon HIV and AIDS. Geneva: UNAIDS, 2022. URL: https://www.unaids.org
3. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Васильев К. А. Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции // Российская наука в современном мире : сб. ст. VIII Междунар. науч.-практ. конф. М., 2017. С. 18-20. URL: to-future.ru>wp...20i7/i0
4. Федотов В. П. Кожные проявления при ВИЧ-инфекции // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2019. Т. 3, № 4. С. 139-142.
5. Пузырева Л. В., Сафонов А. Д., Мордык А. В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции / / Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 2. С. 17-25.
6. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Вотолкина С. В. [и др.]. Особенности ВИЧ-инфекции у взрослых // Сибирский научный медицинский журнал, 2020. Т. 40, № 4. С. 86-90.
7. Хасанова Г. М., Ахмеджанова З. П., Урунова Д. М. [и др.]. Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. Т. 77, № 3.
C. 24-28.
8. Густов А. В., Руина Е. А., Шилов Д. В., Ерохина М. Н. Клинические варианты поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции // Современные технологии в медицине. 2010. Т. 2, № 3. С. 61-64.
9. Журавлева М. С., Скворцов В. В. Принципы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции // Медицинская сестра. 2016. Т. 8, № 7. С. 14-21.
Информация об авторах
Афтаева Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Ниталанова Валерия Алексеевна, студентка, Пензенский государственный университет.
Суслина Мария Вадимовна, студентка, Пензенский государственный университет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
