CC BY
281
УДК 681.3
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
В.М. Усков, М.В. Усков
Решения задач службы медицины катастроф требуют планомерного проведения комплекса лечебноэвакуационных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий
Ключевые слова: медицина катастроф, организация, задачи, мирное, военное время
Одной из характерных особенностей современной действительности является массовый травматизм среди населения вследствие чрезвычайных ситуаций, вызванных силами
природы или технологической деятельностью человека. Масштабы ущерба от чрезвычайных ситуаций находятся в прямой зависимости от уровня технического и экономического развития страны. Значительный материальный урон и многочисленные человеческие жертвы населению приносят вооруженные конфликты и войны.
Война - самый примитивный и самый жестокий способ решения конфликтных отношений между людьми, имеющими власть и вооружение. При этом в нее втягиваются огромные массы населения, и самые большие жертвы отмечаются среди гражданского населения, прежде всего женщин и детей. И если в первой мировой войне пострадало не более 20 % населения, то во второй мировой войне - уже до 50 %, а в конфликтах, развязанных в последние десятилетия - более 80 % мирного населения. При этом учет этих жертв либо не ведется совсем, либо поставлен значительно хуже, чем учет потерь в военной живой силе и технике.
Со времен второй мировой войны в мире произошло около 130 вооруженных конфликтов. Около 2 млн детей погибли на земном шаре в этих конфликтах только за последнее десятилетие, 4 - 5 млн детей стали инвалидами, около 1 млн - сиротами, 12 млн - беженцами [1].
За последние годы, наряду с появлением средств массового поражения, получило дальнейшее развитие и огнестрельное оружие. Имеется тенденция в развитии скорострельного оружия [1].
К обычному оружию относится огнестрельное (как пулевое, так и взрывного действия) и зажигательное. Ранящими факторами этого оружия являются пули и осколки снарядов, бомб, мин, гранат, а также действие термического фактора (при применении 4500 выстрелов в минуту), создания многопульных патронов, в которых вместо пороха используется жидкое топливо. Появились малокалиберные пули (5,6 мм) с начальной скоростью 1000 м/сек. Пуля имеет смещенный центр тяжести, что обуславливает изменение ее положения в полете при встречном сопротивлении.
Усков Валентин Михайлович - ВГТУ, д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РИА, тел. 8-910-349-81-49 Усков Михаил Валентинович - ВГТУ, канд. мед. наук, доцент, тел. 8-908-130-13-95
Такая пуля в теле человека может менять направление и поражать смежные органы, раневой канал теряет прямолинейность, а проекция входного и выходного отверстий часто не совпадает.
На вооружении армий имеются снаряды и бомбы, начиненные помимо взрывчатого вещества мелкими металлическими шариками, кубиками, стрелами, что дает высокий поражающий эффект.
Кассетные бомбы - тонкостенные авиабомбы, снаряженные авиационными минами (противотанковыми, противопехотными) или мелкими бомбами (противотанковыми, осколочными, зажигательными и др.) массой до 10 кг. В одной кассете может быть 100 и более мин (бомб), которые разбрасываются в воздухе взрывателями. Горючая смесь боеприпасов объемного взрыва, смешиваясь с воздухом, образует в приземном слое аэрозольное облако, которое взрывается. Образуется ударная волна, в результате действия которой человек получает несовместимые с жизнью травмы.
Поражение людей зажигательными смесями (напалм) происходит в результате непосредственного контакта зажженной смеси с кожей, отравления продуктами горения, общего перегревания, а также пламени пожаров.
Таким образом, новые виды оружия характеризуются мощным поражающим действием. Очаг санитарных потерь формируется быстротечно. Значительно изменяется структура санитарных потерь. Возрастет число комбинированных и сочетанных травм, травматического и ожогового шока, что приведет к увеличению числа раненых, нуждающихся в неотложной помощи по жизненным показаниям.
Война несет с собой голод, нищету и инфекции и, как следствие - повышение смертности.
Эпидемии инфекционных заболеваний -обязательные спутники войны. По образному выражению летописцев, “война, голод и эпидемии следуют друг за другом на кровавых страницах истории”, при чтении которых становится очевидным, что самым частым спутником военных кампаний является сыпной тиф. Еще в 1883 г. Гирш (ШгесИ) отмечал, что "история сыпного тифа вписана в те наиболее мрачные страницы всемирной истории, где говорится о тяжких потрясениях человечества войной, голодом и всякого рода несчастьями. Это связано не только с антисанитарией в условиях военного времени, но и с прекращением (нарушением) вакцинаций. Благодаря самоотверженной работе медиков очаги инфекций во время Великой Отече-
ственной войны быстро ликвидировались, крупных эпидемий инфекций не было. Однако в наши дни в Чеченской республике, где профилактическая вакцинация детей была прекращена еще до вооруженного конфликта, не удалось избежать крупной вспышки полиомиелита - заболевания, относимого Всемирной Организацией Здравоохранения к категории инфекций, которое в ближайшие годы должно было полностью ликвидировано на земном шаре [1].
В местах катастроф и стихийных бедствий вследствие разрушения домов, коммуникаций, складов, магазинов и т.д. складываются благоприятные условия массового размножения грызунов. Увеличение численности грызунов, с одной стороны, усиливает реализацию путей передачи возбудителей зоонозных инфекций, а с другой - может привести к развитию эпизоотии с активизацией природных очагов и, впоследствии к увеличению числа заболевших природно-очаговыми инфекциями.
Величина риска поражения неодинакова в разных возрастных группах. Если у детей до 5 лет основной риск в чрезвычайных ситуациях связан с голодом, инфекционными болезнями (кишечные инфекции, пневмония), то у детей более старшего возраста и взрослых резко возрастает риск прямых поражений (гибель, ранения, травмы, ожоги и др.). Эти различия следует принимать во внимание при организации дифференцированной медицинской помощи в зависимости от возраста людей, оказавшихся в чрезвычайных ситуациях.
Дети в военных условиях переживают тяжелый психический стресс с последующим развитием депрессии, неврозов, психических заболеваний. Они видят гибель родных, раненых, разрушенные дома. Во время военных действий в Хорватии психопатологические реакции были отмечены более чем у 60 % детей.
Деятельность здравоохранения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время протекает в весьма сложной обстановке, которая резко отличается от индивидуального медицинского обеспечения населения в повседневной лечебной практике.
В чрезвычайных ситуациях вероятно возникновение сложных условий обстановки, которые будут определяющим образом влиять на организацию и проведение мероприятий здравоохранения по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших. Основными из этих условий являются:
- массовость, одномоментность (в короткий период времени) возникновение потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения;
- нарушение работоспособности медицинских учреждений;
- возможное заражение обширных районов местности, продовольствия, воды радиоактивными и отравляющими веществами, бактериальными средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами;
- сложность санитарно-эпидемиологичской обстановки в очагах массового поражения и в рай-
онах размещения населения в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны;
- несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию;
- сложность управления силами и средствами при ликвидации последствий нападения противника.
Главные медицинские проблемы в условиях чрезвычайных ситуаций:
- шок, травматический, геморрагический;
- синдром размозжения;
- острая почечная недостаточность;
- респираторный дистресс - шоковое легкое;
- ожоги;
- увечья - ампутации конечностей, травмы головы, слепота, глухота;
- переломы костей, контрактуры суставов;
- острые отравления;
- психическая травма;
- голод, дистрофия, инфекции.
Следует отметить, что в военных конфликтах современности существенно изменилась и структура пораженных. Так, процент раненых “го-лова-шея-позвоночник” по сравнению со 2-ой мировой войной существенно увеличился до 25 %. Структура боевых повреждений головы характеризуется тем, что ранения черепа и головного мозга занимают около 70 %, челюстно-лицевой области -свыше 22 %, органов зрения - 8 %.
Вместе с тем каждая область (край, республика) имеет свои, только ей свойственные особенности условий, которые также могут оказать влияние на организацию и проведение мероприятий здравоохранения в очагах массового поражения и районах стихийных бедствий [1]. Среди них наибольшее значение имеют следующие:
1. Климато-географические особенности (время года и погода, рельеф местности, наличие перевалов, горных рек и т.д.). Они могут влиять на поражающее действие ядерного и других видов оружия, организацию эвакуации пораженных, оказание им медицинской помощи и их лечение. Например, на путях эвакуации пораженных через горные перевалы даже в теплое время потребуется утеплять транспортные средства, развертывать обогревательные пункты и др.
2. Наличие в некоторых областях (странах, краях, республиках) краевой патологии в виде эндемических очаговых инфекционных заболеваний, например, очаги клещевого энцефалита, чумы и др. При планировании медицинских мероприятий это требует включения комплекса противоэпидемиоло-гических мероприятий.
3. Наличие объектов сильнодействующих и ядовитых веществ. Они могут являться очагами вторичного химического заражения со специфическим поражением рабочих и служащих этих предприятий и населения прилегающих к ним жилых кварталов. Возникает необходимость в планах предусматривать выделение медицинских формирований и учреждений, их подготовку и оснащение с учетом работы в
возможных вторичных очагах заражения соответствующего профиля.
4. Характер и степень развитости дорожных, водных и других путей сообщения. Их состояние будет в значительной степени определять организацию эвакуационных мероприятий, в частности объем необходимых работ транспортных средств для эвакуации пораженных (улучшение амортизации автомобилей, использование подстилочного материала и др.).
Организовать медицинское обеспечение населения в таких весьма сложных условиях, используя существующую сеть медицинских учреждений здравоохранения мирного времени крайне затруднительно. Кроме того следует учитывать, что далеко не все врачи могут быстро ориентироваться в чрезвычайных ситуациях и, более того, не всегда умеют оказать квалифицированную неотложную медицинскую помощь. Это привело к созданию в большинстве стран мира службы медицины катастроф.
Основная цель, достижение которой призвана обеспечить служба медицины катастроф, -повышение эффективности мер по предупреждению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, спасение жизни и сохранение здоровья населения при войнах, авариях и катастрофах, снижение уровня санитарных потерь, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
Создание службы медицины катастроф, находящейся в постоянной готовности, в значительной степени повысило своевременность и эффективность оказания помощи пострадавшему населению.
На службу медицины катастроф возлагаются следующие основные задачи:
- быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности;
- предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;
- обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Выполнение этих задач обеспечивается проведением комплекса мероприятий (подготовка сил и средств службы, поддержание их в постоянной готовности, проведение лечебно эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий). Характер, организация и порядок осуществления этих мероприятий имеет свои особенности, обусловленные содержанием каждой из основных задач службы медицины катастроф.
Успешное выполнение первой основной задачи службы медицины катастроф - быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности - в условиях чрезвычайной ситуации может быть достигнуто при правильной организации и проведении комплекса следующих научно обоснованных мероприятий [6, 7, 8]:
- подготовка сил и средств, поддержание их в готовности для медицинского обеспечения населения. Важное место среди них занимает подготовка необходимого количества формирований, учреждений и органов управления ими. Учитывая крайне высокую потребность врачебных кадров для выполнения первой основной задачи, важно обеспечить готовность среднего медицинского персонала взять на себя проведение ряда довольно сложных медицинских мероприятий, освободив от них врача (переливание крови и кровезаменителей, выполнение новокаиновых блокад, подготовка операционного поля и др.). Большое значение приобретает также использование современных достижений медицинской науки и техники, повышение производительности труда медицинского персонала с тем, чтобы минимальными силами и средствами выполнять больший объём работы, используя прогрессивные методы организации труда (бригадные методы работы и др.) , осуществляя рациональный манёвр объёмом медицинской помощи, а также имеющимися силами и средствами с учётом складывающейся медикотактической обстановки.
Особое место отводится своевременному и качественному оказанию медицинской помощи и последующему лечению поражённых. Важное значение приобретают мероприятия по подготовке населения, личного состава формирований гражданской обороны к оказанию первой медицинской помощи в очагах массового поражения. Большое значение имеет также специальная подготовка медицинского состава по вопросам патогенеза, клиники и лечения пострадавших от оружия массового поражения; умение врачей нехирургических специальностей оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях у поражённых (шок, кровотечение и
др.) [6, 7, 8];
- проведение комплекса мероприятий по защите населения от оружия массового поражения (использование средств, предупреждающих или ослабляющих поражение населения радиоактивным излучением, отравляющими веществами, бактериальными средствами, сильнодействующими ядовитыми веществами);
- организаций взаимодействия сил и средств службы медицины катастроф с другими службам, а также ведомственными медицинскими службами.
Вторая основная задача службы медицины катастроф - предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. Успешное её выполнение потребует проведения научно обоснованного комплекса мероприятий:
- проведение мероприятий противобакте-риологической защиты населения в первую очередь на случай аэрогенного инфицирования (бактериологической разведки, экстренной профилактики зараженных бактериальными средствами, своевременного использования индивидуальных и коллективных средств защиты, организации карантина и др.);
- выявление заболевших, их изоляция и госпитализация, развертывание инфекционных стационаров, перепрофилирование больниц в инфекцион-
ные стационары, обеспечение противоэпидемического режима работы во всех лечебных учреждениях и др.;
- усиление контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения;
- организация и проведение дезинфекционных мероприятий в бактериологических очагах;
- подготовка сил и средств для выполнения всех перечисленных мероприятий противобактерио-логической защиты.
Выполнение третье задачи службы медицины катастроф - обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций - требует участия не только сил службы медицины катастроф, но и здравоохранения в целом, а также ряда служб гражданской обороны [6, 7, 8]. Среди мероприятий, направленных на выполнение этой задачи, важное знание приобретают следующие:
- лабораторный контроль заражения питьевой воды и продуктов радиоактивными и отравляющими веществами, бактериальными средствами;
- санитарно-гигиенический контроль за условиями размещения населения, за санитарной обработкой людей, а также за уборкой и захоронением трупов людей и животных в очагах массового поражения;
- участие в разработке соответствующих рекомендаций по режиму работы и жизни населения на территории, зараженной радиоактивными и отравляющими веществами, бактериальными средствами;
- проведение массовой санитарно-
просветительной работы среди населения и др.
Таким образом, выполнение основных задач службы медицины катастроф потребует планомерного проведения сложного комплекса лечебноэвакуационных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Эти мероприятия составляют содержание понятия “медицинская защита населения” в системе гражданской обороны.
Литература
1. Оперативное управление мероприятиями РСЧС / Сборник лекций для руководящего состава МЧС России/ Книга-1 / В.В. Батырев, Ю.В. Бражников и др.; под общ. Ред., В.Ф. Мищенко. - Москва: ООО «ИПП «КУНА», 2002. - 230 с.
2. Постановление администрации Воронежской
области от 27.04.2006 № 337 «О силах и средствах Воронежской территориальной подсистемы
предупреждения и ликвидации ЧС».
3. Приказ Министерства Здравоохранения
России от 27.10.2000г. № 380 «Об утверждении
положения о службе медицины катастроф Минздрава России».
4. Приказ Министерства Здравоохранения России от 03.07.2000г. № 242 «О положения о федеральной медицинской службе ГО».
5. Приказ Министерства Здравоохранения России от 13.11.2003г. № 549 «О возложении функций Минздрава России в области гражданской обороны на ВЦМК «Защита».
6. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС. ВНИИ ГОЧС, ВЦМК «Защита» М.: 1995. - 366 с.
7. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при терактах с применением биологических агентов. Методические рекомендации МР 2510/11646 - 01 - 34. - 2004/ - 342 с.
8. Методика оценки медицинской обстановки в зонах ЧС мирного времени: учеб. пособие / А.Лобанов -Новогорск: АГЗ МЧС России. - 1997. - 264 с.
Воронежский государственный технический университет
THE PRIMARY GOALS OF SERVICE OF MEDICINE OF ACCIDENTS IN THE CONDITIONS OF EMERGENCY SITUATIONS PEACE AND THE WARTIME
V.M. Uskov, M.V. Uskov
Decisions of problems of service of medicine of accidents demand systematic carrying out of a complex medi-cal-evakuatsionnyh, sanitary-and-hygienic actions
Key words: medicine of accidents, the organisation, problems, peace, a wartime
