CC BY
34
риала полностью совпадают с результатами исследования вещества сравнения (препарата «Анданте»). Количественное определение залеплона проводили на спектрофотометре СФ-56 при длине волны 340 нм в среде метанола.
Результаты проведенного исследования позволили нам сделать следующие выводы: сравнительный анализ экстрактов полученных при применении подкисленной воды и подкисленного спирта показывает, что при исследовании трупного материала экстракцию залеплона целесообразно проводить подкисленным спиртом с последующим извлечением из щелочной среды при рН=10 смесью хлороформ — бутанол (9:1). Для идентификации
залеплона следует применять физико химические методы исследования: хроматографию в тонком слое сорбента, газожидкостную хроматографию, спектрофотометрию, хроматомасс-спектрометрию.
Принимая во внимание данные судебно-медицинского исследования трупа, результаты судебно-химического и судебно-гистологического исследований был выставлен судебно-медицинский диагноз: острое отравление залеп-лоном, который является действующим компонентом медицинского препарата «Анданте». Цвет содержимого желудка был обусловлен наличием в данном препарате вспомогательного вещества индигокармин.
Литература:
1. Инструкция по применению лекарственного препарата «Анданте»регистрационный номер № ЛС-001400.
© А.Л.Зайцев, С.Е.Шкляева, А.А.Зенин, О.Ю.Зорин, Н.О.Кныш, И.А.Кубарева, Е.А.Ляпин, Э.А.Почашев, М.А.Васева, 2010 УДК 340.6
А.Л. Зайцев2, С.Е. Шкляева1, А.А. Зенин3, О.Ю. Зорин5, Н.О. Кныш4,
И.А. Кубарева4, Е.А. Ляпин2, Э.А. Почашев6, М.А. Васева1 ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА И ИЗУЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. - к.м.н. В.И.Жихорев); 2ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР (гл. врач - проф. В.В. Жаров); 3ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (ректор - проф. Н.С. Стрелков);
4ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» (нач. - проф. Л.В. Скляр);
5ФГУ УСБ МВД по УР;
6ФГУ МСЧ МВД по УР
В последние годы отчетливо прослеживается тенденция роста травматизма органов зрения насильственного характера. Криминальная травма имеет свои характерные особенности, изучение которых, на наш взгляд, будет являться практически значимым. Актуальность вопросов организации учета и изучения травм органов зрения насильственного характера связана с тем, что полученные сведения позволят оптимизировать планирование, обеспечение и проведение лечебно-профилактической и экспертной работы по офтальмологии.
В связи с изложенным выше, нами проведены исследование и анализ случаев обращения по поводу повреждений органов зрения в отделение неотложной офтальмологической помощи при ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР (ОНОП ГУЗ «РОКБ») - на основании изучения журнала обращаемости и амбулаторных карт, а также в ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР (ГУЗ «БСМЭ» УР)
- изучения актов судебно-медицинского освидетельствования и заключений экспертиз.
Целью работы явилось исследование организации учёта, структуры и характера повреждений органов зрения насильственного характера за 2007 - 2008 годы.
Порядок учёта повреждений органов зрения насильственного характера регламентируется соответствующими руководящими документами, представляющими собой систему нормативных правовых актов различной юридической силы [1,2]. Так, в соответствии с Приказом Минздрава РФ и МВД РФ от 09.01.98 г № 4/8 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебнопрофилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с
телесными повреждениями насильственного характера» лечебно-профилактические учреждения обязаны незамедлительно сообщать в дежурные части органов внутренних дел обо всех фактах обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера.
При этом приказ определяет, что к телесным повреждениям, о которых следует информировать органы внутренних дел, относятся: телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами; с покушением на самоубийство, с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами; полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами, при взрывах и других чрезвычайных происшествиях, в результате дорожно-транспортных происшествий, с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве; иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.
Органы внутренних дел не уведомляются о поступлении (обращении) в лечебные учреждения граждан с телесными повреждениями и травмами, полученными в быту: при неосторожном обращении с различными видами электромеханического инструмента или оборудования (бензопилы, электропилы, электродрели, станки, подъемники и так далее.); полученными в результате несчастных случаев, в том числе при падении в подвалы, погреба, траншеи, с крыш домов, с деревьев и тому подобное; в случаях поражения электрическим током; причиненными животными (за исключением случаев, когда животные натравливались на пострадавших); с ушибами и другими незначительными телесными повреждениями, получен-
ными в ссорах, при отсутствии у пострадавших намерения обращаться с заявлением в правоохранительные органы.
Тем не менее, по смыслу руководящих документов, и как происходит на практике, врач-офтальмолог неотложной помощи вынужден сообщать в МВД УР обо всех случаях обращений граждан с травмами органов зрения, вплоть до попадания мелких соринок в глаза обратившихся больных. Самостоятельное же определение врачом-офтальмологом необходимости сообщения о том или ином случае производственной травмы носит характер определения степени тяжести травмы, что в корне противоречит Приказу МЗ и СР РФ от 15.04.2005г № 275, по которому врачи скорой и неотложной помощи степень тяжести производственной травмы не определяют [3].
В 2008 г в ОНОП ГУЗ «РОКБ» МЗ УР с криминальными травмами органов зрения обратилось 181 пациент, что составило 3,48 % от всех обращений по поводу травмы. Среди пострадавших: взрослые - 247(85%), дети
- 43(15%). Женщины -16,5%, мужчины - 83,5%. Алкогольное опьянение определено в 34,8% случаев. Бытовая травма - 20,6%, уличная - 78,4%. Структура повреждений в относительном соотношении выглядела следующим образом: контузия придаточного аппарата - 32%, контузия глазного яблока - 48%, ретробульбарная гематома - 5,6%, проникающие ранения - 2,8%, химические ожоги - 10,9%, из них от газового оружия - 4,9%, сочетанная травма
- 5,2%. Поражение одного глаза наблюдалось в 86,5%. В первые сутки обратились за помощью - 72,2%, до 3 суток
- 25,1%, позднее 3 суток - 2,7%.
Сравнительная характеристика криминального травматизма в 2007-2008 гг. представлена в таблице № 1.
Таблица №1
Структура криминального травматизма 2007-2008 гг.
Показатель 2007 г. 2008 г.
Всего обратилось с травмой, 5651 5986
из них с травмами насильственного характера 109 181
Взрослые (мужчины/женщины) 72/19 134/22
Дети 18 25
Травма придаточного аппарата 36 43
Контузия глазного яблока (легкая/ тяжелая) 40/6 63/7
С/к разрыв склеры 2 7
Ретробульбарная гематома 4 7
Проникающее ранение 7 3
Химический ожог 5 10
Поражение газовым оружием 6 6
Сочетанная травма 3 10
По данным ГУЗ «БСМЭ» УР в 2007 г было освидетельствовано 14 пострадавших с травмами органов зрения, в 2008 г - 9 человек. Из них вред здоровью определен как тяжкий в 2007 г - в 21,4 %, в 2008 г - в 33,3 % случаев от общего количества освидетельствованных, что вполне соотносится с данными ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР: в госпитализации, а, следовательно, с тяжелыми травмами или их осложнениями, нуждалось - 14,7% пострадавших. У пострадавших были зафиксированы следующие травмы: резаные или ушибленно-рваные раны век, эрозии и инородные тела роговицы, ранения склеры, в том числе проникающие, контузии глазного яблока, отрывы радужки (надрывы зрачкового края), повреждения сетчатки, переломы орбит (огнестрельное ранение).
От общего количества пациентов, обратившихся в отделение операционной неотложной офтальмологической помощи ГУЗ «РОКБ» МЗ УР с повреждениями органов зрения насильственного характера судебно-медицинское освидетельствование (экспертизы) проводилось в отношении пострадавших в 2008 г - 12,8%, в 2007 г - в 4,9% случаев. Указанные цифры свидетельствуют о том, что не по всем фактам травм органов зрения органами внутренних дел и следственным комитетом при прокуратуре проводятся проверки и осуществляется расследование (возбуждаются уголовные дела). И лишь сравнительно небольшое количество случаев повреждений органов зрения носят действительно криминальный характер.
На основании анализа полученных данных можно сделать следующие выводы:
1. Определяется заметный рост криминального травматизма в 2008 году: у взрослых на 42%, у детей на 28%.
2. Основную массу повреждений органов зрения (более 80%) можно отнести к несчастным случаям, не связанным с насильственными действиями посторонних лиц.
3. В значительном количестве случаев криминальную травму получают мужчины, причем в 1/3 случаев - в алкогольном опьянении.
4. В структуре повреждений органов зрения насильственного характера преобладают легкие травмы, в том числе контузии.
5. Отмечается поздняя обращаемость за медицинской помощью пациентов с криминальными травмами - в 27,8 % случаев.
6. При подготовке руководящих документов, касающихся учёта правонарушений, целесообразно согласовывать их с органами прокурорского надзора, не полагаясь на собственную юридическую службу министерств и ведомств, компетенция которой имеет другой вектор направленности.
Литература:
1. Приказ Минздрава РФ и МВД РФ от 9 января 1998г. № 4/8 «Об утверждении «Инструкции о порядке взаимодействия лечебно
- профилактических учреждений и органов внутренних дел РФ при поступлении (обращении) в учреждения здравоохранения граждан с телесными повреждениями насильственного характера».
2. Информационное письмо Прокуратуры Первомайскогорайона г. Ижевска УР от 17 апреля 2000г. № 73 - 2009 «О единообразном
понимании приказа МЗ РФ и МВДРФ от 9.01.1998№4/8».
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ 15 апреля 2005г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных
случаев на производстве».
