CC BY
101
© МОДЕСТОВ А.А., ПОПОВ Д.В., ДЕНИСОВ В.С., ДЫХНО Ю.А., ЗУКОВ Р.А.
УДК 616-006-07:362.12/123(571.51)
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ СКРИНИНГА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
А.А. Модестов, Д.В. Попов, В.С. Денисов, Ю.А. Дыхно, Р.А. Зуков
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - И.П. Артюхов; Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского, гл. врач - к.м.н. А.А. Модестов; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, директор -
С.В. Козаченко.
Резюме. Организация предлагаемой системы скрининговых мероприятий позволит повысить выявляемость злокачественных новообразований на I-II стадиях, что существенным образом улучшит показатели эффективности лечения онкологических заболеваний.
Ключевые слова: скрининг, злокачественные новообразования.
Модестов Андрей Арсеньевич - к. м. н., гл. врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского; e-mail: [email protected].
Попов Дмитрий Владимирович - к. м. н., зам. гл. врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского; e-mail: [email protected].
Денисов Виталий Степанович - начальник управления организации ОМС ТФОМС Красноярского края; e-mail: [email protected].
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, ежегодно от злокачественных новообразований умирает более 285 тыс. человек, а это практически 14% от всех причин смерти [1,3]. Сохраняется тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них: ежегодный прирост смертности за последние 10 лет в пределах 1,6%, прирост показателя заболеваемости - 14,3% [2,4].
К сожалению, сегодня среди впервые выявленных онкозаболеваний 60% выявляются на поздних стадиях, что в разы снижает выживаемость пациентов. При этом сохраняется большой процент инвалидизации от онкологических заболеваний: ежегодно в России около 200 тыс. человек впервые признаются инвалидами от онколопатологии (17,6% от общего числа инвалидов), в т.ч. около 40% из них в трудоспособном возрасте [4].
Все это свидетельствует о необходимости улучшения организации первичной диагностики и профилактических мероприятий, включая выявление факторов риска развития злокачественных новообразований.
Учитывая актуальность проблемы, в Красноярском крае разработана региональная программа по скринингу злокачественных новообразований. Цели программы:
- раннее выявление клинических симптомов онкологических заболеваний;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, входящих в группу(ы) риска развития злокачественных новообразований и своевременное выявление у них начальных признаков онкопатологии;
- своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития злокачественных новообразований.
Материалы и методы
Особенностями программы скрининга ЗНО является проведение целевых медицинских осмотров групп риска с применением современных
диагностических методов. Критериями отбора групп риска развития ЗНО являлись: пол, возраст и наличие предопухолевых заболеваний в анамнезе. При подготовке к медицинскому осмотру медицинские организации Красноярского края определяют контингент, составляют поименные списки лиц, подлежащих медицинскому осмотру, а также формируют календарный план-график. В 2012 году запланирован медицинский осмотр лиц в возрасте старше 50 лет на всей территории Красноярского края в количестве 150 тыс. человек (женщин - 60%, мужчин - 40%).
Руководитель медицинской организации, осуществляющей медицинский осмотр лиц с риском развития злокачественных новообразований, приказом по учреждению назначает ответственного (врач-терапевт), а также утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-онколог или врач, прошедший подготовку по онкологии. Основным лицом, организующим и проводящим медицинский осмотр, является врач-терапевт лечебнопрофилактического учреждения, оказывающий медицинскую помощь.
Уровни проведения медицинского осмотра.
I уровень - фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), общие врачебные практики (ОВП), врачебные амбулатории, участковые больницы, смотровые кабинеты участковых больниц, центральных районных больниц (ЦРБ), центральных городских больниц (ЦГБ), городских поликлиник (ГП).
Врач-терапевт участковой больницы, врачебной амбулатории, ЦРБ, ЦГБ, ГП предает среднему медицинскому работнику ФАП, ОВП, врачебной амбулатории, участковой больницы, смотрового кабинета согласованный поименный список лиц и календарный план-график подлежащих медицинскому осмотру в текущем году. Осмотру подлежат все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в текущем году в возрасте старше 50 лет, а также вызванные на медицинский осмотр лица, входящие в группы риска развития злокачественных новообразований.
Средний медицинский работник ФАП, ОВП, врачебной амбулатории, участковой больницы, смотрового кабинета:
• организует осмотр прикрепленного населения в объеме, представленном в табл. 1;
• заносит результаты остмотра в карту медицинского осмотра (обследования) лиц, входящих в группу(ы) риска развития ЗНО;
• ежемесячно анализирует фактическое выполнение календарного плана-графика и координирует свою работу в зависимости от процента выполнения плана;
• передает карты медицинского осмотра лиц, входящих в группу(ы) риска развития ЗНО и заполненные лицевые стороны форм № 30 ежемесячно до 30 числа врачу-терапевту, ответственному за проведение медицинского осмотра.
11а уровень - первичный онкологический кабинет ЦРБ, ЦГБ, ГП.
Председатель комиссии (врач-онколог или врач, прошедший подготовку по онкологии) осуществляет динамический контроль за качественными и количественными показателями проводимого медицинского осмотра, а также координирует работу среднего медицинского персонала и врача-терапевта. В случае подозрения на наличие злокачественного образования принимает непосредственное участие в осмотре пациента, а также определяет порядок и достаточный объем исследований в условиях медицинской организации
11б уровень - межрайонные онкологические кабинеты (отделения).
Главный врач приказом по медицинской организации назначает ответственного врача-онколога, курирующего территориально прикрепленные медицинские организации. Врач-онколог, курирующий медицинский осмотр ежеквартально проводит анализ результатов и совместно с медицинской комиссией принимает меры по устранению недостатков.
Результаты и обсуждение
Оформление результатов медицинских осмотров (обследований).
Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра вносятся в карту медицинских осмотров (обследований), которая прикрепляется к амбулаторной медицинской карте (форма 025/у). Медицинская организация
обобщает результаты проведенных медицинских осмотров лиц, входящих в группу риска развития ЗНО и составляет промежуточные (ежеквартальные) и заключительный акт по его итогам.
Показатели оценки эффективности проведения медицинского осмотра. Медицинские организации всех уровней, участвующие в проведении медицинских осмотров лиц, входящих в группу(ы) риска развития ЗНО, обязаны ежемесячно, нарастающим итогом, проводить оценку эффективности работы согласно показателям, установленным приказом Министерства здравоохранения Красноярского края №439-орг от 25.08.2011г. показателям.
В ходе медицинского осмотра 150 тыс. человек, входящих в группы риска развития ЗНО, запланировано выявление онкопатологии у 1% осмотренных. Индикаторные целевые показатели по основным нозологиям представлены в табл.
2.
Таким образом, представленная система скрининга злокачественных
новообразований позволит повысить выявляемость онкопатологии в
Красноярском крае на I-II стадиях заболевания до 45% (в 2011 году - 33,8%), что
существенным образом позволит снизить уровень смертности с 209,1 до 195 на
100 тыс. населения.
ORGANIZATION OF CANCER SCREENING SYSTEM IN MEDICAL INSTITUTIONS OF KRASNOYARSK REGION
A.A. Modestov, D.V. Popov, V.S. Denisov, Yu.A. Dykhno, R.A. Zukov Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk Regional Clinical Oncological Center named after A.I. Kryzhanovsky The fund of obligatory medical insurance of Krasnoyarsk territory
Abstract. The organization of the proposed system of screening measures will improve the detection of cancer at I-II stages, that significantly improve the cure rate of cancer.
Key words: screening, for malignant neoplasms.
Литература
1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалева Б.Н. «Организация онкологической службы в России» (метод.рекомендации). - М., 2007. - Ч.
2. - 613с.
2. Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В. и др. Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению (метод.рекомендации). - М., 2010. -34с.
3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. - М., 2011. - 188с.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). - М., 2012. - 259с.
