CC BY
28
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА
Максимычева Т.Ю.12, Кондратьева Е.И1., Будзинский Р.М.1, Жекайте Е.К1., Воронкова А.Ю1., ШерманВ.Д.1 1ФГБНУ Медико-генетический центр, Москва 2ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва
Цель: оценить стоимость терапии обострений в год, в зависимости от нутритивного статуса больных с муковисцидозом.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование по данным регистра за 2015 год.1 группа -26 пациентов в возрасте 7-10 лет, 2 группа -25 детей в возрасте 11-17 лет, обоих полов, Московского региона. Каждая группа разделена на 2 подгруппы, в зависимости от ИМТ: менее 10 перцентиля, более 50 перцентиля.
Результаты. Медиана ИМТ и роста в первой группе от 7 до 10 лет составила: в первой подгруппе < 10 перцентиля (N-14, средний возраст 9,69 лет) — 2,85 и 29,8 перцентиля, во второй подгруппе > 50 перцентиля (N—12, средний возраст 9,22) — 58,35 и 48 перцентиля соответственно. Медиана ИМТ и роста во второй группе от 11 до 17 лет составила: в первой подгруппе< 10 перцентиля (N- 13, средний возраст 14,12) 1,3 и 10,2 перцентиля, второй подгруппе >50 перцентиля (N-12, средний возраст12,63) составила 71 и 51,6 перцентиля соответственно. В обеих группах детей с ИМТ менее 10 перцентиля чаще встречается интерметтирующий высев P.aeruginosa и инфицирование B.cepaciacomplex, выше частота использования внутривенных и ингаляционных форм антибактериальных препаратов (р > 0,05). В обеих возрастных группах, дети с ИМТ более 50 перцентиля имели лучшие показатели дыхательной функции легких по ОФВ1, ФЖЕЛ (р < 0,05). Стоимость терапии детей в возрасте от 7 до 10 лет (N -14) с ИМТ менее 10 перцентиля составила 7 009 543 рублей в год, более 50 перцентиля (N — 12) 4 673 053 рублей в год. Разница составила 23% (2 336 489 рублей). В возрасте от 11 до 17 лет с ИМТ менее 10 перцентиля (N — 13) — 8 071 663 рублей и более 50 перцентиля (N — 12) — 6 690 950 рублей в год. Разница составили 15% (1 380 639 рублей).
Выводы. Нутритивный статус имеет существенное влияние на показатели функции легких, частоту бронхолегочных обострений заболевания и стоимость терапии обострений.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Мартынович Н.Н.12, Барзунова Т.В.2, Жербакова Ф.И.2 1ГБУЗ ИГОДКБ, Иркутск
2ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск
Введение. Отсутствие онкологической настороженности у врачей, поздняя обращаемостью родителей за медицинской помощью способствует несвоевременной диагностики лейкоза.
Цель исследования — изучение распространенности и структуры острого лейкоза у детей Иркутской области.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей госпитализированных с впервые выявленным острым лейкозом в отделение онкологии ГБУЗ ИГОДКБ.
Результаты. С 2012 — 2017 гг. в отделении пролечено 3270 детей. Из них с впервые выявленным острым лейкозом 137 (4,2%). Заболеваемость детей с острым лейкозом в Иркутской области за 6 лет составила 4,02 на 100 тыс. детского населения, при этом заболеваемость острым лимфобластным лейкозом 16,8 на 100 тыс., что составляет 70,1% от общего числа лейкозов. Доля острых нелимфо-бластных лейкозов 29,9%, из них острый миелоци-тарный лейкоз — 4,02 на 100 тыс., острый промие-лоцитарный лейкоз — 1,6 на 100 тыс., ювенильный миеломоноцитарный лейкоз — 1,0 на 100 тыс. Данные показатели ниже, чем по РФ. Острый лейкоз с одинаковой частотой встречается как у мальчиков, так и у девочек в соотношении 1:1. Пик онкологической заболеваемости приходится на возрастную группу от 3 — 6 лет (34,3%), сохраняется высокий процент детей раннего возраста (24,8%). Смертность за период с 2012—2017 гг. составила 0,3 на 100 тыс. детского населения Иркутской области, в четыре раза меньше, чем по России. При использовании современных европейских протоколов лечения детей, рецидивирование зарегистрировано в 4,3% (6 случаев). Среди причин смерти можно выделить полиорганную недостаточность, сепсис на фоне генерализованной грибковой и вирусной инфекции, с присоединением ДВС — синдрома.
Заключение. Первичная заболеваемость острым лейкозом за 6 лет снизилась с 4,7 на 100 тыс. в 2012 г., до 3,8 на 100 тыс. в 2017 г., что в сравнении с общероссийскими показателями ниже (4,4 на 100 тыс.). Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой. Благодаря использованию европейских проколов лечения, достигнуты хорошие показатели выживаемости пациентов. Показатель смертности ниже, чем по России 1,03 случаев на 100 000 детского населения.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО НЕДОНОШЕННЫМ, НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Полноценный контроль состояния ребенка, рожденного недоношенным, с высоким риском формирования хронической патологии требует организации специализированного наблюдения в условиях педиатрического приема с определением структуры, основных задач и временных затрат.
Проанализирована деятельность 5 врачей отделения раннего возраста и Центра коррекции развития недоношенных детей ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России и 5 врачей других аналогичных Центров. Каждым специалистом проведено 12 детей, рожденных недоношенными, с 4 до 36 месяцев жизни. Все врачи имели одинаковый уровень теоретической подготовки, стаж работы от 7 до 33-х лет. Время каждого действия врача и родителей заносилось в анкету, высчитывался средний показатель (M±S). Установлено, что в среднем на прием одного ребенка, требовалось 47 минут. Основными особенностями консультирования ребенка, рожденного недоношенным, при плановом обращении был трудоемкий анализ преморбидного фона, а так же оценка психомоторного, физического развития и соматического состояния, нутритивного, неврологического и ортопедического статуса с учетом гестационного возраста. Основное отличие данного амбулаторного приема заключалось в наличии комплекса патофизиологических процессов у одного ребенка. С учетом множественности и сочетан-ности патологии, которая может быть или только формируется у ребенка, в работе Центра необходима команда специалистов. Основное требование к их профессиональной подготовке — знания в области неонатологии, по вопросам развития, функционирования систем организма в зависимости от зрелости и гестационного возраста ребенка. Особенно это относиться к неврологам, компетенции которых в отношении знаний неонатальной неврологии должна быть обязательной. Дополнительные консультации: врача — генетика, пульмонолога, кардиолога эндокринолога необходимы только в случае отклонений от нормального, относительно конкретного срока гестации, варианта развития или при наличие фонового нарушения в данной системе при коллегиальным с ведущим педиатром решением о показаниях и объеме терапии.
Междисциплинарный подход оказания медицинской помощи ребенку, рожденному недоношенным, основанный на специальной образовательной подготовке высоко квалифицированного педиатра, позволяет оказать эффективную и оптимальную помощь ребенку, избежать полипрагмазии при его ведении, поддержать психологический настрой в семье на занятие и развитие ребенка, и при этом задействовать дополнительные возможности медицинского учреждения только в случае необходимости, значительно экономя материальные ресурсы.
МЕДИЦИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ НЕДОНОШЕННЫМИ, С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ.
Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А., Кушнарева М.В.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева
Изменение тактики проведения ИВЛ в неона-тальном периоде у недоношенных детей привело к изменению частоты формирования и тяжести течения бронхолегочной дисплазии (БЛД), что является обоснованием анализа и изменения подходов к ведению этих детей, в постнеонатальном периоде
Нами проведен анализ течения, частоты обострений БЛД, в зависимости от тактики ведения. Группы были репрезентативны по гестационному возрасту и массе тела при рождении, а также тяжести течения БЛД. В 1 группе — 67 детей (гестационный возраст 28,9±2,5 недель, масса тела при рождении 1199±293,8 грамм), ингаляционная терапия бронходилятатора-ми (ингаляционные р2-агонисты и антихолиноли-тики), и ингаляционными глюкокортикоидами проводилась строго по показаниям — наличие одышки, снижение саурации кислорода менее 90) — получали всего 8 детей общей длительностью 2 мес. При обострении или присоединении ОРВИ ингаляции назна-чились всем детям на 1-2 сутток, далее сохранялись только бронходилятаторы при наличии показаний. Антибактериальная терапия продолжалась не более 5 дней оральными антибиотиками. Госпитализация проводилась только при нарастании тяжести, несмотря на проводимое дома лечение. Во 2 группе было 50 пациентов (срок гестации 30,4±2,7 недель, масса тела при рождении 1287±174,6 грамм) из детских поликлиник, которые получали стандартную схему — 3—6 месячный курс ингаляций, не зависимого от наличия и выраженности дыхательных нарушений,. В период обострения большинство детей госпиталирова-лось, они получали антибактериальную терапию 7-10 дней внутривенно или внутримышечно, муколитики и продолжение ингаляционной терапии с увеличением доз препаратов. Введение паливизумаба отмечалось в 96%,1 в группе I и 31,8% в группе 12, а вакцинация против пневмококковой инфекции в 86,8% и 16,2%, соответственно. Длительность наблюдения составила 3 года. В 1 группе установлено снижение частоты эпизодов бронхообструкции в 2 раза, частота госпитализации при обострении в 1 группе составила 8% против 96% и ее длительность 10,2±3,4 дней и 19,4± 4,8 дней соответственно). К 3-м годам бронхиальная астма была диагностирована — 4,5% в группе I и в 12% в группе II, р<0,05. Таким образом, на современном этапе возможен пересмотр тактики ведения и лечения детей с БЛД, что может улучшить показатели здоровья этих детей, при экономии материальных ресурсов семьи и государства.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
