CC BY
14
ОПЫТ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ПАЦИЕНТАМ С АЛКОГОЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Синенченко А.Г. Email: [email protected]
Синенченко Андрей Георгиевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации,
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
г. Санкт-Петербург
Аннотация: работа посвящена изучению опыта оказания психиатрической помощи в многопрофильном стационаре пациентам с алкоголизмом и пагубным употреблением алкоголя, за период с 2005 по 2016 гг. Установлено, что среди входящего потока пациентов в 22.9% случаев в биологических средах определялись психоактивные вещества (ПАВ), из них чаще обнаруживался этанол (70.01%). Доказано преобладание в структуре алкогольной патологии больных соматопсихиатрического отделения (СПО) резидуальных психотических расстройств и состояний отмены алкоголя с делирием.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, многопрофильный стационар, алкоголизм.
THE EXPERIENCE OF PROVIDING PSYCHIATRIC CARE IN A MULTI-PROFILE HOSPITAL FOR PATIENTS WITH ALCOHOLIC PATHOLOGY Sinenchenko A.G.
Sinenchenko Andrei Georgievich - PhD in Medical, Researcher, DEPARTMENT OF EMERGENCY PSYCHIATRY, NARCOLOGY AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION, ST. PETERSBURG I.I. DZHANELIDZE RESEARCH INSTITUTE OF EMERGENCY MEDICINE,
ST. PETERSBURG
Abstract: the work is devoted to the study of the experience of providing psychiatric care in a multiprofile hospital for patients with alcoholism and harmful use of alcohol, for the period from 2005 to 2016. It was established that among the incoming patient flow in 22.9% of cases psychoactive substances were detected in biological media, of which ethanol was found more often (70.01%). The prevalence of residual psychotic disorders and states of alcohol withdrawal with delirium in the structure of alcoholic pathology in patients with somatopsychiatric department has been proven. Keywords: ambulance, multi-profile hospital, alcoholism.
УДК 616.89-02-082.6
Известно, что изучению алкогольной патологии посвящено большое количество научных исследований [1, 2, 3]. Это связано с сохраняющимся высоким уровнем алкоголизации населения [4, 5]. С 2011 года в связи с закрытием вытрезвителей нагрузка по оказанию медицинской помощи лицам, находящимся как в состоянии алкогольного опьянения, так и страдающим алкогольной зависимостью, возлагается на многопрофильные стационары [6].
Цель исследования: проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вызванными употреблением алкоголя среди пациентов многопрофильного стационара.
Материалы и методы исследования
С помощью клинико-эпидемиологического метода проведено изучение отчетных документов за период с 2005-2016 гг., результатов химико-токсикологических исследований больных и пострадавших на этапе их поступления в многопрофильный стационар в 2015 г. Статистическая обработка материала производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows 7. Для установления коэффициента и линии регрессии тренда использовался метод авторегрессии и интегрирования скользящего среднего (ARIMA).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным заключений токсико-химического исследования больных и пострадавших в период их поступления в многопрофильный стационар в 22.9% случаев (n=13767, p<0.001) в биологических средах определялись ПАВ. Достоверно чаще, в 70.01% случаев в биологических средах определялся этанол (n=9637, p<0.001), реже - барбитураты и производные 1,4 бензодиазепина (12.3%), амфетамины (7.9%), опиаты и метадон (6.24%), значительно реже
тетрагидроканнабинол и кокаин - (3.38 и 0.17%, соответственно). Обращает на себя внимание, что в период с мая по июль наблюдался значительный рост количества поступлений лиц с алкогольным, наркотическим и токсическим опьянением (27.3%, тт=1216, тах=1296). Полученные результаты вполне могут быть объяснены, в том числе, влиянием факторов внешней среды (сезонных и геофизических ритмов), нарастающей продолжительностью светового дня с наступлением сезона белых ночей. Установлена связь между длительностью светового дня и помесячной динамикой госпитализации пациентов с аддиктивной патологией (г=1.95, р<0,01).
В ходе работы установлено, что за период с 2005 по 2016 гг. среди пациентов СПО лица с психическими и поведенческими расстройствами вызванными употреблением алкоголя встречались в 19.1±1.8% случаев (тт=14.6, тах=29.8%). В структуре заболеваемости алкогольной патологией преобладали больные с резидуальным психотическим расстройством -30.9% и состоянием отмены алкоголя с делирием - 23.9%.
Многолетняя динамика заболеваемости алкоголизмом среди пациентов СПО за период с 2005 по 2016 гг. показала общую тенденцию к ее повышению (у=29.75х+9.257, К2 = 0.857). Следует отметить, что в динамическом ряду отмечались как периоды подъема (2005-2007 гг.; 2008-2009 гг.; 2010-2011 гг.; 2012-2015 гг.), так и спада заболеваемости (2007-2008 гг.; 20092010 гг.; 2011-2012 гг.; 2015-2016 года). Причем ее уровень во время четвертого подъема в 2012-2015 гг. (375 чел.) был выше в 3.3 раза, чем во время первого в 2005-2007 гг. (113 чел). В определенной степени это было обусловлено увеличением количества госпитализаций в многопрофильный стационар, так и коечной мощности СПО (до 37 коек) с ведением в штат отделения должности врача-нарколога (рис. 1).
Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя больных соматопсихиатрического отделения (абс. числа)
Выводы
1. Структуры и динамика поступлений лиц с интоксикацией психоактивными веществами в многопрофильный стационар должна учитываться при совершенствовании организации психиатрической помощи больным на госпитальном этапе.
2. Многолетняя динамика заболеваемости алкоголизмом среди пациентов СПО показала тенденцию к ее повышению, за период с 2005 по 2016 гг. (y=29.75x+9.257, R2 = 0.857).
Список литературы / References
1. Ялонецкий И.З., Камкичева В.К., Ерошевич Е.В. Метаболические сдвиги на фоне состояния отмены алкоголя, осложненного делирием // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. LXVI междунар. науч.-практ. конф. № 4 (56). Новосибирск: СибАК, 2017. С. 20-27.
2. Bayard M., Mcintyre J. Alcohol Withdrawal Syndrome // American Family Physician, 2004. Vol. 69. № 6. P. 1443-1450.
3. Зиновьев С.В., Синенченко А.Г. Факторы риска употребления психоактивных веществ психически больными. Saarbrücken: Lap Lambert, 2016. 128 c.
4. Григорьев В.А., Константинов Д.П., Еремина И.В., Цейтлин Ю.Н., Чертов В.В. Состояние наркологической службы, учтенная распространенность и первичная заболеваемость населения СПб психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. СПб.: Лема, 2015. 79 с.
5. Синенченко А.Г., Зиновьев С.В. Структура психических расстройств у больных соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара // В сборнике: Скорая медицинская помощь - 2017 материалы 16-го Всероссийского конгресса (научно-практической конференции с международным участием), посвященного 85-летию СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 35-летию кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. С. 121-122.
6. Зиновьев С.В., Синенченко А.Г. Клинико-эпидемиологические особенности психических расстройств, ассоциированных с употреблением психоактивных веществ (по данным соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара) // International Scientific Review, 2017. № 1 (32). С. 87-89.
